醫(yī)保支付改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化路徑

顧巍

（黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院，黑龍江 北安 164000）

醫(yī)保支付改革的目的是為了能夠解決百姓看病難的問(wèn)題，通過(guò)采取分級(jí)診療措施，積極構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)體系，全面提高醫(yī)療服務(wù)水平。特別是通過(guò)推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，更好地發(fā)揮出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要作用。但醫(yī)保支付改革的實(shí)施，也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求。因此需要積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的完善，全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。

一、醫(yī)保支付改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析

（一）醫(yī)院更重視控制內(nèi)部成本

在醫(yī)院支付改革過(guò)程中，通過(guò)利用支付方式這一經(jīng)濟(jì)杠桿作用，激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，并在醫(yī)療服務(wù)工作開展過(guò)程中，需要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重視。醫(yī)保支付改革開始之前，醫(yī)院以現(xiàn)金收入作為主要經(jīng)營(yíng)收入，有效地保證了醫(yī)院資金的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。但在當(dāng)前醫(yī)保支付改革背景下，醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)預(yù)付預(yù)算資金給醫(yī)院，一旦醫(yī)院超出預(yù)算資金的額度，則超出的部分需要由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)。基于這種新形勢(shì)下，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員需要在預(yù)算額度內(nèi)精打細(xì)算，并重視控制醫(yī)院內(nèi)部成本，積極采取有效的方法和措施，全面提高資金利用率，加大對(duì)耗材比和藥占比的管理，保證收支平衡。通過(guò)醫(yī)保支付改革的實(shí)施，醫(yī)院對(duì)內(nèi)部成本控制更具主動(dòng)性，在醫(yī)療服務(wù)開展過(guò)程中，將醫(yī)療安全和質(zhì)量作為核心內(nèi)容，這對(duì)醫(yī)院的健康、快速發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用。

（二）在預(yù)算約束下積極拓展增收渠道

醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)開展過(guò)程中所需要的成本通常來(lái)自政府補(bǔ)助和市場(chǎng)收入兩部分，這其中政府補(bǔ)助采用的是醫(yī)保基金支付資金方式。而且在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入的新形勢(shì)下，政府加大了對(duì)醫(yī)保財(cái)政資金的投入力度，這也使醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中總收入中來(lái)自醫(yī)保患者的收入呈現(xiàn)出不斷增加的態(tài)勢(shì)。基于以收定支的硬性預(yù)算約束下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力較大，這也要求醫(yī)院需要強(qiáng)化自身的經(jīng)營(yíng)管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效控制，進(jìn)一步促進(jìn)資源利用率的提升，確保在預(yù)算約束下能夠獲得合理的收益。特別是在醫(yī)改不斷推進(jìn)的新形勢(shì)下，醫(yī)療檢查和藥品收入從傳統(tǒng)的盈利轉(zhuǎn)變了提供醫(yī)療服務(wù)的成本。這也要求要積極對(duì)醫(yī)藥結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，合理進(jìn)行診療，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品成本的有效控制。另外，醫(yī)院還需要積極推進(jìn)自身發(fā)展模式的改革和創(chuàng)新，不斷優(yōu)化醫(yī)院管理，加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的提升。

（三）全面提高財(cái)務(wù)管理水平

基于醫(yī)保支付改革下，當(dāng)前各醫(yī)院多采取結(jié)算差額的形式開展核算工作，概以醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保支付費(fèi)用之間的差額實(shí)施核算，核算過(guò)程中，一旦醫(yī)院管理不到位，財(cái)務(wù)管理工作不完善，則易出現(xiàn)壞賬損壞。為了避免這類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，醫(yī)院需要在日常工作中重視財(cái)務(wù)管理水平的提或，全面提高現(xiàn)有資源的使用效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，以此來(lái)促進(jìn)自身的健康發(fā)展。

二、醫(yī)保支付改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化路徑

（一）完善財(cái)務(wù)分析機(jī)制

基于醫(yī)療改革的大背景下，醫(yī)院需要調(diào)整自身的收支結(jié)構(gòu)，做好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的平衡工作，并積極構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)分析機(jī)制。核算醫(yī)療服務(wù)中的各項(xiàng)損耗及服務(wù)費(fèi)用，針對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況和效益進(jìn)行全面和準(zhǔn)確的反饋。具體核算成本以直接成本和間接成本兩部分為主，核算可以劃分為三個(gè)層級(jí)，醫(yī)院作為一級(jí)核算對(duì)象，科室作為二級(jí)，醫(yī)療項(xiàng)目或是病種歸集和分配的成本則作為三級(jí)核算單位，具體要核算每一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目的成本。對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員，具體可以應(yīng)用本量利分析形式，統(tǒng)一成本結(jié)構(gòu)和分配制度，針對(duì)服務(wù)量、成本與效益的最佳結(jié)合點(diǎn)進(jìn)行確定，基于成本投入不變的情況下，確保醫(yī)院能夠獲得最大化的收益，助推醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升。

（二）建立健全預(yù)算與核算工作機(jī)制

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，通過(guò)建立健全預(yù)算和核算工作機(jī)制，能夠有效地應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付改革。在實(shí)際工作中宜重視采取全面預(yù)算手段，并根據(jù)改革制度及具體要求，針對(duì)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，并采用總預(yù)算的形式規(guī)范工作流程，確保預(yù)算模式的標(biāo)準(zhǔn)化，全面提高收入預(yù)算和支出預(yù)算的精細(xì)化水平。而且在針對(duì)核算機(jī)制進(jìn)行完善過(guò)程中，具體還要與病種類型的成本內(nèi)容相結(jié)合，設(shè)置相應(yīng)的核算系統(tǒng)，明確檢查、藥物品種、診療服務(wù)等成本核算要求，準(zhǔn)確計(jì)算分析各種病種的核算基數(shù)，并結(jié)合臨床情況積極修正核算數(shù)據(jù)，進(jìn)一步優(yōu)化處理病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核算，確保核算工作質(zhì)量和水平的提升。

（三）規(guī)范醫(yī)保結(jié)算流程

基于新醫(yī)改政策的要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要加強(qiáng)與醫(yī)保部門的聯(lián)系，并科學(xué)管理醫(yī)保基金，進(jìn)一步對(duì)醫(yī)保結(jié)算流程進(jìn)行規(guī)范，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門之間信息的有效對(duì)接，進(jìn)一步推動(dòng)結(jié)算方式的統(tǒng)一。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，使患者能夠?qū)︶t(yī)保范圍及相應(yīng)報(bào)銷比例有一個(gè)深入的了解，財(cái)務(wù)人員還要告知患者報(bào)銷范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目。針對(duì)醫(yī)保改革，相關(guān)部門需要積極進(jìn)行引導(dǎo)，并通過(guò)公示醫(yī)保信息，促使醫(yī)院應(yīng)收賬款能夠定額定時(shí)進(jìn)行回收，醫(yī)院與醫(yī)保部門之間要建立健全及時(shí)還返制度，進(jìn)一步促進(jìn)財(cái)務(wù)信息審核和計(jì)算工作的有序開展。另外，醫(yī)院還要構(gòu)建完善的溝通平臺(tái)，積極與患者進(jìn)行交流，綜合分析和匯總財(cái)務(wù)信息，確保結(jié)算金額的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)壞賬和呆賬等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者合法權(quán)益的有效保護(hù)。

（四）高度重視成本核算

在當(dāng)前醫(yī)保支付改革不斷推進(jìn)的新形勢(shì)下，病種支付方式的難度增加，這也對(duì)醫(yī)保成本核算工作提出了更高的要求。為了能夠與醫(yī)院的實(shí)際情況相符合，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中要強(qiáng)化成本控制和，準(zhǔn)確進(jìn)行病種成本核算。由于在實(shí)際工作中要求按病種付費(fèi)，因此醫(yī)院要采取有針對(duì)性的措施，不僅要維護(hù)現(xiàn)有醫(yī)療水平，同時(shí)還要控制患者住院時(shí)間。另外，還應(yīng)積極建立健全醫(yī)院成本管理制度，完善定價(jià)維護(hù)機(jī)制，做好病種付費(fèi)模式流程標(biāo)準(zhǔn)化和管理工作，制定具體的臨床管理路徑，有效控制醫(yī)院成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)有資源的優(yōu)化配置和高效利用。

（五）建立信息共享平臺(tái)

在當(dāng)前科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的新形勢(shì)下，醫(yī)院需要重視信息技術(shù)的應(yīng)用，積極構(gòu)建醫(yī)院信息共享平臺(tái)，可以借助于該平臺(tái)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行宣傳，并及時(shí)解答醫(yī)療問(wèn)題，進(jìn)一步提高醫(yī)院的知名度和影響力。醫(yī)院信息共享平臺(tái)不僅要強(qiáng)調(diào)信息公開，同時(shí)還要公示醫(yī)院治療效果，增強(qiáng)人們對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度和依賴度。借助于該平臺(tái)，醫(yī)院可以大力宣傳醫(yī)療知識(shí)，使百姓健康意識(shí)增強(qiáng)。醫(yī)院還可以借助于網(wǎng)上平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)保支付，即采用網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)的方式，全面提高醫(yī)院工作效率。而且在為患者提供治療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)院還要有效地控制成本，并保證治療過(guò)程中有一定的收入，通過(guò)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的科學(xué)管理，為醫(yī)院的健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（六）提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力

在醫(yī)保支付改革下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門需要重視提高自身的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，在實(shí)際工作中在明確崗位分工，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格按照規(guī)范的流程開展財(cái)務(wù)工作。針對(duì)壞賬風(fēng)險(xiǎn)增多的問(wèn)題，需要重視大數(shù)據(jù)技術(shù)的有效利用，建立財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，進(jìn)一步提高醫(yī)保支付結(jié)算的及時(shí)性和精確性。并應(yīng)用云計(jì)算和云平臺(tái)，強(qiáng)化身份驗(yàn)證功能，避免利用平臺(tái)信息騙取保費(fèi)的行為。而且在藥品采購(gòu)過(guò)程中，還需要響應(yīng)國(guó)家藥品準(zhǔn)入和集中帶量談判，提高采購(gòu)過(guò)程的公開化和透明化。另外，這實(shí)現(xiàn)了對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，醫(yī)院還要促進(jìn)審計(jì)模式的優(yōu)化，針對(duì)審計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和處理，確保將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍內(nèi)。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)保支付改革的實(shí)施，其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中帶來(lái)了積極的作用，但同時(shí)也帶來(lái)了一些不利影響，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中需要加快構(gòu)建預(yù)算和核算機(jī)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)保結(jié)算流程，提高成本核算工作的整體質(zhì)量。并通過(guò)構(gòu)建信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨越式醫(yī)保支付，并強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，積極推動(dòng)財(cái)務(wù)管理模式的優(yōu)化和創(chuàng)新，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠更好地適應(yīng)醫(yī)保支付改革的進(jìn)行，為醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。