臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)對肝功能損害患者療效及用藥安全性的作用分析

劉冬梅

（廣水市第二人民醫(yī)院，湖北 隨州 432721）

肝臟具有排泄、代謝、合成等生理功能，藥物可以在肝臟中進(jìn)行氧化、還原、聚合、羥化等，但易出現(xiàn)免疫功能異常，同時(shí)還會引發(fā)病毒感染與免疫損害，從而出現(xiàn)肝功能損傷害，對機(jī)體藥物的吸收、分解、排泄等均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而影響患者預(yù)后效果，影響治療[1]。目前，我院為肝功能損害患者積極開展了臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，起到了顯著效果。本次探究了臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)對肝功能損害患者療效及用藥安全性的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年10月本院收治的肝功能損害患者中的60例進(jìn)行研究，將患者按照姓氏字母進(jìn)行編號，隨機(jī)分為對照組、觀察組，各30例。對照組：男19例、女11例，年齡20～81歲，平均（50.49±10.77）歲；肝功能損害原因：合并肝炎、病毒性肝炎、其它分別4例、18例、8例。觀察組：男20例，女10例；年齡21～80歲，平均（50.55±10.61）歲；肝功能損害原因：合并肝炎、病毒性肝炎、其它分別5例、18例、7例。統(tǒng)計(jì)處理兩組基本資料，無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本次研究醫(yī)院倫理委員會已同意。所有參與者均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，即對藥品進(jìn)行監(jiān)護(hù)，收集用藥情況與不良反應(yīng)等，并做好相應(yīng)的隨訪措施。觀察組行臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，方法：

（1）入院第1～2天，先對患者肝損害情況進(jìn)行評估，同時(shí)合理評估治療方案與肝損害程度，之后結(jié)合患者病情，確定藥物監(jiān)護(hù)級別，制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。（2）規(guī)范用藥方式：根據(jù)患者肝損傷級別，將藥物進(jìn)行分級，即紅色為禁用藥物，黃色為慎用藥物，綠色為安全藥物；如肝功能損害較嚴(yán)重的患者使用禁用藥物時(shí)，需要藥師與醫(yī)師交流，利弊權(quán)衡后，謹(jǐn)慎選用藥物。根據(jù)治療方案，對藥物進(jìn)行分類，如抗菌藥、抗病毒藥、肝炎輔助藥等，結(jié)合藥物、疾病等特點(diǎn)，合理選用藥物。（3）健康宣教：對是停藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行強(qiáng)化教育，加化合理用藥的健康教育，普及復(fù)查時(shí)間與隨訪的重要性，如生化指標(biāo)檢查、血常規(guī)檢查等。對于有腹水者，還需要開展腹部超塊檢查，肝癌患者需要定時(shí)檢查AFP；應(yīng)用阿德韋酯、替比夫定藥物者，需要進(jìn)行腎功能檢查。

1.3 分析指標(biāo)

（1）肝功能指標(biāo)比較，即用入院時(shí)與出院后，應(yīng)用相應(yīng)試劑，檢測患者肝功能指標(biāo)，即AST、ALT、TBil水平。（2）用藥依從性統(tǒng)計(jì)比較，即出院三個(gè)月時(shí)隨訪評價(jià)患者用藥依從性，包括規(guī)律服藥、間斷服藥及不服藥。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0分析，臨床癥狀評分為計(jì)量資料用t、（±s）檢驗(yàn)及表示；治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料用x2、%檢驗(yàn)及表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能指標(biāo)比較

出院時(shí)，觀察組肝功能指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 肝功能指標(biāo)比較（±s）；n=30

表1 肝功能指標(biāo)比較（±s）；n=30

注：#與觀察組比較，P＜0.05。

組別 AST（U/L） ALT（U/L） TBil（umol/L）觀察組 46.6±19.5 42.3±30.4 26.3±11.5對照組 56.3±19.7 50.6±30.4 31.8±15.8

2.2 用藥依從性比較

觀察組均規(guī)律服藥，用藥依從性100%；對照組規(guī)律服藥20例、間斷服藥6例、不服藥4例，用藥依從性66.7%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，發(fā)生率6.7%；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，發(fā)生率26.7%低，發(fā)生率觀察組于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

人體肝臟功能出現(xiàn)損害多因酒精、藥物、感染等多方面因素導(dǎo)致肝臟的生物轉(zhuǎn)化、排泄等功能出現(xiàn)失代償現(xiàn)象，并以轉(zhuǎn)氨酶升高、腹水、黃疸等為主要表現(xiàn)，且還會隨著病情的進(jìn)展，發(fā)展為肝功能衰竭，對患者生活質(zhì)量、生命均產(chǎn)生極大地威脅[2]。因此，臨床為了改善肝功能損害患者臨床癥狀，配合了科學(xué)、有效的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式，取得了顯著效果。

臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)屬于藥學(xué)領(lǐng)域中的一大熱門話題，同時(shí)，其也是醫(yī)療服務(wù)中最重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)，與醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平有著密切的關(guān)系。肝功能損害屬于臨床常見病，肝功能下降不僅會影響治療效果，還會增加不良反應(yīng)，對預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而臨床藥物監(jiān)護(hù)的應(yīng)用，通過患者住院后即開展針對性的監(jiān)護(hù)，如藥學(xué)評價(jià)、肝損傷評估等，為其制定合理的藥物治療方案，提高治療效果；同時(shí)，做好健康教育，讓患者了解用藥安全知識，提高用藥依從性的同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率[3]。此外，護(hù)肝藥物存在一定差異，故在用藥時(shí)，需結(jié)合患者病情、合并藥物等，合理選擇藥物治療措施，以此來實(shí)施護(hù)肝作用。

綜上，臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)對提高肝功能損害患者療效及用藥安全性具有積極作用，值得應(yīng)用。