新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫護人員的心理狀況和影響因素研究

陳春麗 趙 陽 祁 娟 錢松梅

2019年12月底，中國武漢發生新型冠狀病毒肺炎蔓延，迅速引起關注，世界衛生組織(World Health Organization，WHO)將其命名為2019冠狀病毒病(coronavirus disease 2019，新型冠狀病毒肺炎)，國家衛生健康委員會發布其流行病學主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能，此外，所有人群普遍易感[1]。作為與新型冠狀病毒肺炎緊密接觸的特殊群體，醫護人員承受者巨大工作壓力同時，還要面臨被感染的風險[2]。在嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndromes, SARS)疫情期間，醫護人員存在較多的心理問題[3]，而心理健康則是保證人體免疫力的重要因素。本研究通過調查合肥市某新型冠狀病毒患者定點收治三甲醫院醫護人員的心理狀態，評估在新型冠狀病毒肺炎蔓延期間醫護人員的心理健康和影響因素，為改善醫護人員心理健康狀況提供合理化建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取方便抽樣的方法，選取合肥市某三甲醫院2020年1月20日至2月11日參與疫情一線救治的醫護人員以及疫情期間仍然堅守崗位的普通醫護人員作為研究對象，醫護人員可自愿匿名參與。納入標準：疫情期間堅守在崗位2周以上，且自愿參與本次調查。排除標準：實習生及進修生；因病、產假、外出學習等原因，目前未在醫院工作的醫護人員。通過問卷星軟件共發放問卷200份，最終收回有效問卷195份，有效回收率為97.5%。其中一線科室96份，非一線科室99份。一線科室中，醫師19名，護士77名，年齡以25～35歲為主(62%)，已婚72人，未婚 24人；非一線科室中，醫師22名，護士77名，年齡在25～35歲比例為68%，已婚63人，未婚36人。

1.2 方法 通過問卷星調查醫護人員的個人基本情況，并應用癥狀自評量表(symptom checklist 90, SCL-90)[4]進行心理狀況調查。SCL-90量表從9個因子共90個條目來反應心理健康狀況，分別是軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性，每個條目按照1～5分來評分(1分：從未有過、2分：很輕、3分：中等、4分：偏重、5分：嚴重)，總分超過160分或者任意一項因子達到2分以上即篩檢為陽性。

2 結果

2.1 醫護人員心理健康現狀 應用SCL-90量表對195名醫護人員調查結果顯示，總分≥160分的共有35名(占17.9%)。其中，醫護人員強迫癥狀問題的人數比例最高，共有44名，占22.6%，偏執(9.5%)和精神病性(9.5%)發生的比例較低。見表1。

表1 醫護人員心理健康現狀(n=195)

2.2 醫護人員SCL-90評分與中國常模比較 將醫護人員SCL-90評分與中國常模[5]各項因子得分作對比，醫護人員的總分低于中國常模，心理健康狀況優于普通人群，差異有統計學意義(P<0.05)。其中，人際敏感、敵對、偏執3項因子總分低于中國常模，較普通人群發生率低，差異有統計學意義(P<0.05)，恐怖因子總分高于中國常模，較普通人群發生率高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 醫護人員SCL-90評分與中國常模比較

2.3 影響醫護人員心理健康狀況的單因素分析 結果提示，性別、年齡、職業、職稱、工作年限、婚姻狀況6個因素中，性別和職業是醫護人員心理健康狀況的可能影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響醫護人員心理健康狀況的單因素分析(n=195)

2.4 影響醫護人員的心理健康的多因素分析 以單因素分析結果有統計學意義的性別和職業兩個因素作為自變量，分類賦值，進行多因素logistic回歸分析，賦值方式為男性=1，女性=2；醫師=1，護士=2。結果顯示，職業是心理健康狀況影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 醫護人員心理健康多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫護人員的心理健康狀態總體優于中國常模，但較普通人恐懼心理更加嚴重 SCL-90進行心理狀況調查時，總分低于160分，表明心理處于健康狀態，并且總分越低，表明心理健康狀況越好[6]。本調查中，對比中國常模，抗擊新型冠狀病毒肺炎醫護人員心理狀況總分低于全國常模(P<0.05)，其中人際敏感、敵對、偏執3項因子明顯低于中國常模(P<0.05)，恐懼因子分值高于中國常模(P<0.05)。說明在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫護人員的心理健康狀態要好于普通大眾，特別是人際敏感、敵對、偏執心理，但較普通人恐懼心理更加嚴重。考慮原因有：①醫院在新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延初期，通過全員培訓、及時發布最新的疾病治療研究進展，讓醫護人員全方位了解新型冠狀病毒肺炎的最新專業知識，較好的緩解了醫護人員人際敏感等心理癥狀。②所有一線人員在上崗前都接受專業的防護知識培訓和充分的心理疏導，增強了一線人員的工作信心，緩解了工作的緊張情緒。③醫院在疫情發生開始，建立了醫療護理后備梯隊，為醫護人員安排住宿，實行每天6 h工作制，開展一線人員心理輔導，發放一線人員工作補助等措施，減輕護士每日工作強度和心理壓力，從而有效緩解醫護人員心理緊張度。此外，與普通人相比，醫護人員直接接觸新型冠狀病毒肺炎患者機會更多，由于新型冠狀病毒肺炎是一種新發傳染病，先前對其無研究基礎，對于該疾病的所有認知都在不斷摸索中，另一方面由于初期對病毒來源、傳染途徑的不確定和治療方法的未知，疫情早期出現大量感染和疑似患者，不僅加重了醫療機構的防控難度，也給醫護人員造成了工作和精神壓力，增加了醫護人員內心的恐懼感，這與皇甫明放等[7]的研究一致。

3.2 職業是新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫護人員的心理健康影響因素 影響醫務人員心理健康的相關因素是多方面的，職業特點、婚姻狀況、工作性質等因素都對醫務人員的心理健康狀況產生較大的影響[8]。另有研究[9]采用SCL-90量表調查了684名醫務人員心理狀況，發現心理損害、自身健康狀況、生活事件、是否擔任行政職務、對工作環境的滿意程度和對自身發展有無信心均影響醫護人員的心理健康。本研究采用單因素分析得出新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫護人員的一般情況中性別和職業角色都可能影響心理健康，而通過多因素logistic回歸分析得出僅醫護人員的職業對心理健康有影響，職業是影響心理健康的危險因素，說明護士的心理問題重于醫師，其原因可能是：①護士接觸患者時間多于醫師，加上護士工作的特殊性，護士會經常接觸到患者的血液、分泌物和排泄物，被感染的風險增加[10]，特別是抗疫初期，疫情傳播途徑不確定，一線護士心理壓力明顯增加。②護士在工作中成就感相較于醫師低。受傳統的思想影響，患者對護士的滿意度較醫師低，且地位和作用時常被輕視，使護士從工作中獲得的成就感較低，這也加重了護士的心理沖突和矛盾。

3.3 新型冠狀病毒肺炎疫情期間維護和促進醫護人員心理健康的策略

3.3.1 構建大型公共衛生事件管理機制可有效維護醫護人員心理健康 建立合理的應急管理人力資源庫，增加醫護人員的輪班，使一線醫務人員得到足夠的輪休，同時對即將上崗的醫護人員進行相關流程培訓演練和防護知識及用品穿脫培訓，提升醫護人員自我防護能力。其次，對醫護人員上崗前進行主動心理疏導，提前對心理進行主動干預可以有效降低心理問題的出現[11]。此外，建立一定的獎勵制度，可激勵和鼓舞醫護人員積極應對疫情，緩解心理應激。

3.3.2 加強專業知識學習可有效促進醫護人員心理健康 對危險的有關信息知道的越少，給自己留下的想象空間就會越大，大部分是負面的想象[12]。因此，醫護人員在工作期間需要盡可能多的收集和學習疫情防控的權威資料信息，以及傳染病的流行知識，對疫情和疾病的損害有全面的了解。醫護人員只有對各種突發流行性疾病有專業的認識，才能在面對突發公共衛生事件時迅速調整自己的心態，樹立信心，科學防控，從而以良好的狀態投入到工作中和生活中。