急診經皮冠狀動脈介入治療患者術后無復流發生情況及影響因素研究分析

韓同眾 趙冰冰

急診經皮冠狀動脈介入治療是臨床中應用較廣泛的一類治療方式，可快速有效地改善血流灌注情況，對于改善心肌血供起到積極的作用，而無復流作為本類治療的不良情況，其可導致心律失常、心衰及其他心血管不良事件，甚至可導致死亡等嚴重情況，因此無復流情況的控制是臨床防控的重點[1-2]，而要實現有效的防控，對于無復流發生影響因素的掌握則是必要基礎與前提[3-4]，本研究就急診經皮冠狀動脈介入治療患者術后無復流發生率及影響因素進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月-2019年8月期間的130例急診經皮冠狀動脈介入治療患者為研究對象。納入標準：急診患者；符合經皮冠狀動脈介入治療指征。排除標準：冠脈支架植入史；冠脈搭橋史；凝血異常；合并多系統器官嚴重病變；合并心臟瓣膜病。家屬對研究知情同意，該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 統計130例急診經皮冠狀動脈介入治療患的術后無復流發生率，比較不同性別、年齡、病變長度、血栓負荷、術前TIMI血流分級、Killip分級、再灌注時間、合并糖尿病情況、入院時血壓情況、IBAP應用情況及預擴張次數者之間的無復流發生率，采用多因素logistic回歸分析處理上述因素與術后無復流發生的關系。

1.3 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，術后無復流發生的影響因素采用多因素logistic回歸分析處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同研究因素的術后無復流發生率比較 130例急診經皮冠狀動脈介入治療患者中發生無復流者16例，發生率為12.31%，不同性別者的無復流發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡、病變長度、血栓負荷、術前TIMI血流分級、Killip分級、再灌注時間、合并糖尿病情況、入院時血壓情況、IBAP應用情況及預擴張次數者的無復流發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 急診經皮冠狀動脈介入治療患者術后無復流發生的影響因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，年齡、病變長度、血栓負荷、術前TIMI血流分級、Killip分級、再灌注時間、合并糖尿病情況、入院時血壓情況、IBAP應用情況及預擴張次數是急診經皮冠狀動脈介入治療患者術后無復流發生的影響因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

經皮冠狀動脈介入治療在臨床具有較高的應用率，與本類治療相關的研究顯示，術后無復流是導致治療效果較差，乃至死亡等不良情況之一[5-8]。而臨床中與急診經皮冠狀動脈介入治療患者術后無復流發生相關的研究中，疾病與治療相關方面的因素是研究較熱的方面，而患者自身因素中的年齡與性別等因素研究較少的同時，研究的差異也普遍存在[9-12]，故認為對本類患者進行術后無復流的影響因素研究意義極高。臨床中現存的相關研究顯示，對于經皮冠狀動脈介入治療患者術后無復流發生率為5%～25%，仍有較大的防控空間[13-15]，因此提升了對相關影響因素的研究。

表2 急診經皮冠狀動脈介入治療患者術后無復流發生的影響因素分析

本研究就急診經皮冠狀動脈介入治療患者術后無復流發生率及影響因素進行探究，結果顯示，130例急診經皮冠狀動脈介入治療患者中發生無復流者16例，發生率為12.31%，不同性別者的無復流發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而不同年齡、病變長度、血栓負荷、術前TIMI血流分級、Killip分級、再灌注時間、合并糖尿病情況、入院時血壓情況、IBAP應用情況及預擴張次數者的無復流發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），且多因素logistic回歸分析顯示，年齡、病變長度、血栓負荷、術前TIMI血流分級、Killip分級、再灌注時間、合并糖尿病情況、入院時血壓情況、IBAP應用情況及預擴張次數均是急診經皮冠狀動脈介入治療患者術后無復流發生的影響因素（P＜0.05）。分析原因，與年齡較高者的機體狀態，尤其是血管與循環狀態相對較差有關[16-17]。同時，病變長度較長、血栓負荷較大、術前TIMI血流分級較低、Killip分級較高、再灌注時間較長、合并糖尿病情況、入院時收縮壓較低、未應用IBAP及預擴張次數較多者則多存在病情較重，治療難度較大及血管內皮損傷較大等情況[18-19]。而上述因素又直接或間接地與冠脈內的血栓老化及機化有關，因此導致其溶解難度加大，影響到血流灌注情況，進而提升了無復流發生率[20-21]。

綜上所述，筆者認為急診經皮冠狀動脈介入治療患者術后無復流發生率較高，且影響因素涉及面較廣。