《黃帝內(nèi)經(jīng)》“筋”字的統(tǒng)計(jì)分析研究*

邵慧婷，岳公雷，高海曉，杜廣中

(1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,濟(jì)南 250014；2. 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,濟(jì)南 250012)

“筋”的概念是中醫(yī)基礎(chǔ)理論范疇之一，深入探討其內(nèi)涵和外延對(duì)中醫(yī)的現(xiàn)代化研究至關(guān)重要。本文運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的研究方法[1-2]，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)中的“筋”字進(jìn)行檢索、統(tǒng)計(jì)、分析，以了解“筋”字的基本含義及其演變。

1 對(duì)象

筋字在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的使用可以分為2種情況，一種為單字用法，如“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，本文把這種用法稱為單字概念；另一種是與另外一個(gè)或多個(gè)字組合形成，諸如“筋骨”“宗筋”“筋痹”等詞組，本文稱之為多字概念。《內(nèi)經(jīng)》版本很多，筆者選取了近年出版的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》[3]和《靈樞經(jīng)》[4]，并依照自然章節(jié)制作電子文本，作為本項(xiàng)研究的樣本文件。

2 方法

運(yùn)用Word文檔的查找功能，檢索近年整理出版的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》[3]和《靈樞經(jīng)》[4]電子文本，以“筋”字為查找內(nèi)容，共查得《內(nèi)經(jīng)》正文“筋”字297個(gè)，其中《素問》139個(gè)，《靈樞》158個(gè)，然后摘錄全部條文。為能夠窮盡統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的出現(xiàn)次數(shù)，筆者按照單字、雙字、多字用法3個(gè)層次展開分詞工作，完成后整理分詞得到的結(jié)果按單字概念、多字概念分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 單字概念研究

3.1.1 可聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉專司運(yùn)動(dòng)的組織 計(jì)31次，筋為專司運(yùn)動(dòng)的組織，包括筋膜、肌腱和韌帶等，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，連接關(guān)節(jié)、肌肉主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)?！端貑枴の迮K生成篇》說：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！?/p>

3.1.2 靜脈 計(jì)4次，《靈樞·刺節(jié)真邪論》：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋溜?！贝颂幗盍黾挫o脈曲張，筋即為靜脈。

3.1.3 像筋的東西 計(jì)1次，見于《靈樞·血絡(luò)論》：“血脈盛者，堅(jiān)橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋?！?/p>

3.1.4 神經(jīng) 計(jì)12次，《素問·生氣通天論篇》：“有傷于筋,縱,其若不容，汗出偏沮,使人偏枯”，汗出異常是植物神經(jīng)功能紊亂的常見癥狀；《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》：“病在筋……刺筋上為故,刺分肉間,不可中骨也”，此處之筋即指穿行于肌肉之間的神經(jīng)。

3.1.5 腸管 見1次，于《靈樞·經(jīng)筋》：“在內(nèi)者熨引飲藥，此筋折紐，紐發(fā)數(shù)甚者死不治?！蔽闹械摹按私睢泵黠@是指足少陰經(jīng)筋之“在內(nèi)者”，也就是腹壁正中之筋的意思，特指由陰器上至肚臍者，“折”即曲、彎，反轉(zhuǎn)。此處“折紐”形容筋拘急攣縮。蓋病人腹部出現(xiàn)無規(guī)則隆起，似繩索打結(jié)，伴劇烈疼痛，若此癥狀持續(xù)加重說明筋發(fā)生了嚴(yán)重病變，即謂之“紐發(fā)數(shù)甚者死不治”。其言外之意，亦有出現(xiàn)“折紐”緩解，隆起逐漸消失，疼痛隨之減輕的可能。此即西醫(yī)所謂腸梗阻也，古人認(rèn)為這就是筋發(fā)生了“折紐”。

3.1.6 爪甲 見1次于《靈樞·經(jīng)筋》：“熱病面青，腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針于四逆?！贝嗣枋鰹?組化膿性腦膜炎癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、頭疼劇烈、手足厥冷、狂躁、驚厥發(fā)作。這是熱病中比較嚴(yán)重的一類證候，但仍屬于熱邪在表的范圍，故用鋒針點(diǎn)刺以瀉邪熱。這里的“筋間”即手足爪甲間，蓋爪甲為筋之余也。

3.1.7 經(jīng)筋 計(jì)22次，并有《經(jīng)筋》專篇。是篇經(jīng)筋和經(jīng)脈一樣有規(guī)律地分布于人體的軀干四肢，有起止、有上下、有循行、有主干、有分支、有結(jié)絡(luò)亦有別出，還有具體相對(duì)應(yīng)的疾病。篇中的經(jīng)筋是從四肢末端到頭部或者軀干四肢的連續(xù)性組織。如此看來，經(jīng)筋是獨(dú)立存在且穿行于人體各部位的條索狀物，主要指各類筋膜，亦與神經(jīng)、血管有關(guān)。

3.1.8 五體之一 計(jì)47次，《素問·五運(yùn)行大論篇》：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。”此處之筋為五體之一，是一種統(tǒng)稱，包括以上所說的現(xiàn)代解剖中的筋膜以及肌腱、韌帶、肌肉、神經(jīng)和靜脈等。

3.2 多字概念研究

《內(nèi)經(jīng)》中，由筋組成的多字概念共有46個(gè)，總計(jì)頻次181次。

3.2.1 嬰筋 見2次，于《靈樞·寒熱病》：“人迎，足陽明也，在嬰筋之前。嬰筋之后，手陽明也，名曰扶突?！逼湟饬x明確，即胸鎖乳突肌。

3.2.2 筋膜 見4次，其概念與現(xiàn)代解剖中的筋膜不同?！秲?nèi)經(jīng)》中的筋膜為五體之一，是一種統(tǒng)稱，而現(xiàn)在認(rèn)為筋膜是結(jié)締組織之一，即淺筋膜和深筋膜?！鹅`樞·癰疽》有：“膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨。”此處之筋即為現(xiàn)代解剖中的深筋膜。

3.2.3 宗筋 見10次，又稱積筋，其所指有二，一是泛指前陰部位，二是特指男子陰莖?！鹅`樞·五音五味》：“宦者去其宗筋，傷其沖脈，血瀉不復(fù)，皮膚內(nèi)結(jié)。”

3.2.5 筋體 筋為五體之一，是《內(nèi)經(jīng)》人體結(jié)構(gòu)理論軀體部分主體框架的重要組成部分，即外景之一。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)”，說明“筋”與皮、肉、骨、脈共同組成人體的軀體。其中筋骨見33次，筋脈15次，筋肉2次。筋骨指韌帶及骨骼；筋脈其意義有四，一指附著在肌腱或骨頭上的韌帶，二為血脈，三即局部血絡(luò)，四指宗筋，《靈樞·口問》：“諸脈虛則筋脈懈惰筋脈懈惰;則行陰用力，氣不能復(fù)”；筋肉即指肌肉，《素問·至真要大論篇》：“痔瘧發(fā)，寒厥入胃，則內(nèi)生心痛，陰中乃瘍，隱曲不利，互引陰股，筋肉拘苛，血脈凝泣?！?/p>

3.2.6 筋絡(luò) 見2次，“邪氣惡血，固不得住留。住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機(jī)關(guān)不得屈伸民病血溢，筋絡(luò)拘強(qiáng)，關(guān)節(jié)不利”，可見筋絡(luò)受邪之后導(dǎo)致的直接結(jié)果即為“關(guān)節(jié)不利，不得屈伸”。筋絡(luò)當(dāng)為主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的筋膜以及肌肉、肌腱和韌帶等組成的網(wǎng)狀系統(tǒng)。

3.2.7 筋髓 見1次，《靈樞·癰疽》：“熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血?dú)饨?，?dāng)其癰下，筋骨良肉皆無余。”可見，筋髓與血?dú)饩慑︷B(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，若陽熱亢盛、下陷肌膚導(dǎo)致筋髓枯、血?dú)饨?，則可使五臟俱損，筋骨肉無余。

3.2.8 維筋 計(jì)2次，“維筋”二字歷代醫(yī)家見解不同。馬蒔謂：“頸維之筋”，張志聰：“維筋者，陽維之筋也”，張景岳：“維者，牽系之謂”，楊上善：“筋有大筋、小筋、膜筋……維筋、緩筋等皆是大筋別名”等 4 種說法?！熬S”字《辭?！穂5]：“系物的大繩；聯(lián)結(jié)；隅。”“筋”是經(jīng)筋之意。 根據(jù)“維”字的上述解釋，“維筋”應(yīng)指起聯(lián)結(jié)維系作用的經(jīng)筋?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“左絡(luò)于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交?！鼻濉ね跚迦我庾R(shí)到這是指人左半身經(jīng)絡(luò)上頭面從右行，右半身經(jīng)絡(luò)上頭面從左行，有左右交叉之義。這與現(xiàn)代解剖中神經(jīng)系統(tǒng)“椎體交叉”的客觀事實(shí)不謀而合。筆者認(rèn)為，此處維筋即指椎體中的皮質(zhì)脊髓束。

3.2.9 筋紐 見1次，《靈樞·九宮八風(fēng)》：“風(fēng)從東方來，名曰嬰兒風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于肝，外在于筋紐，其氣主為身濕。”筋紐即筋所會(huì)聚之處。

3.2.10 筋弱 見1次，《靈樞·論痛》：“人之骨強(qiáng)、筋弱、肉緩、皮膚厚者耐痛，其于針石之痛、火焫亦然”，提出“骨強(qiáng)筋弱”這一概念。尚有“筋柔”，見1次，《素問·生氣通天論篇》：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL(zhǎng)有天命”，此處之筋柔與筋弱同。

3.2.11 筋度 計(jì)2次，即指測(cè)度筋的大小、長(zhǎng)短，可見筋為有形可測(cè)的器官。

3.2.12 筋部 見1次，《靈樞·衛(wèi)氣失?！罚骸敖畈繜o陰無陽，無左無右，病候所在?！比缱笞愦笾撼笍?qiáng)，無需拘泥于左足厥陰經(jīng)筋，關(guān)鍵是找到病變部位對(duì)癥施治。

3.2.13 筋炅 見1次于《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》。炅字在《內(nèi)經(jīng)》中共見11次，皆為熱也，如《素問·舉痛論篇》：“得炅則痛立止?！比纭端貑枴り庩栴愓撈罚骸瓣柮饕?，至手太陰，弦而沉急不喜鼓炅至以病皆死。”筋炅，在《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》中用以形容針刺治療筋痹時(shí)的準(zhǔn)則：“刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也;病起筋炅，病已止”，即針刺之時(shí)要刺在筋上，使筋有熱感。

3.2.14 筋急 見14次,《靈樞·經(jīng)筋》：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則免不伸。焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“厥陰者肝脈也，肝者筋之合也……故脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵?！薄端貑枴ゐ粽撈罚骸案螝鉄?，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣”，可見脈弗榮和肝氣熱也可導(dǎo)致筋脈拘急。就飲食偏嗜而言，“多食辛，則筋急而爪枯”(《素問·五臟生成篇》)。尚有“筋縮急”和“縮筋”之概念，其意義與筋急似乎一致。

3.2.15 緩筋 見4次，各家見解不同，一說指足陽明筋，以陽明之氣主緩；一說指宗筋；一說經(jīng)于腹內(nèi)之筋。尚有“筋緛”見2次，《素問·生氣通天論篇》：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)，緛短為拘，弛長(zhǎng)為痿。”

3.2.16 筋痛 計(jì)6次，指筋脈、筋肉疼痛。其治療“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”。背月呂筋痛，見3次，由胃、脾、腎之病邪傳至膀胱所致，指出發(fā)生脾病、腎病和胃病，大約3 d時(shí)間病傳到膀胱，導(dǎo)致脊椎兩側(cè)背部的豎筋疼痛。治療上則有“諸病以次相傳，如是者，皆有死期，不可刺也;間一臟及二三四臟者，乃可刺也”。

3.2.17 筋攣 見10次，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪之中人也，灑淅動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理……搏于筋，則為筋攣”，指出筋攣系虛邪搏于筋；《素問·皮部論篇》云：“邪之始入于皮毛也，其留于筋骨之間，寒多則筋攣骨痛”，此言筋攣乃寒邪侵筋骨；《素問·氣厥論篇》：“腎移寒于脾，癰腫少氣。脾移寒于肝，癰腫筋攣”，言脾有寒，移寒于肝可致筋攣。

3.2.18 轉(zhuǎn)筋 計(jì)20次，其病因“血?dú)饨陨賱t善轉(zhuǎn)筋，踵下痛”(《靈樞·陰陽二十五人》)，其治療“轉(zhuǎn)筋者，立而取之，可令遂已”(《靈樞·本輸》),“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”(《靈樞·經(jīng)筋》),“轉(zhuǎn)筋于陽治其陽，轉(zhuǎn)筋于陰治其陰，皆卒刺之”(《靈樞·四時(shí)氣》)。

3.2.19 筋痹 見7次，筋痹為痹證之一，其特點(diǎn)是疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙。《素問·痹論篇》曰: “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……以春遇此者為筋痹?！薄端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論篇》也指出: “病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”《素問·四時(shí)刺逆從論篇》云：“少陽有余，病筋痹脅滿;不足病肝痹?！敝委熒嫌校骸按探钌蠟楣?，刺分肉間，不可中骨也，病起筋炅，病已止。”

3.2.21 疹筋 見1次，《素問·奇病論篇》有疹筋者“尺脈數(shù)甚，筋急而見，腹必急”，病甚則“白色黑色見”。

3.2.22 筋癲疾 見1次，其癥狀“身倦攣急，脈大”，其治療“刺項(xiàng)大經(jīng)之大杼”，其死癥“嘔多沃沫，氣下泄”。

3.2.23 筋瘤 見1次，《靈樞·刺節(jié)真邪》：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋溜?！笔且越蠲}色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的下肢靜脈曲張。

3.2.24 筋瘺 見1次，《靈樞·經(jīng)筋》：“頸筋急，則為筋瘺，頸腫”，筋瘺即鼠瘺，相當(dāng)于頸部淋巴結(jié)結(jié)核，即中醫(yī)所謂的瘰疬。

4 討論

基于以上量化分析，通過對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)筋的解剖、定位、癥狀、功能以及臨床的對(duì)比，似乎可以得到“筋”字在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的醫(yī)學(xué)專業(yè)意義主要是筋膜，尤其是深筋膜，其中或附著于骨節(jié)，或穿行于肌肉之間者為筋，包括主司運(yùn)動(dòng)的肌腱、韌帶，提供營(yíng)養(yǎng)的血管，參與免疫反應(yīng)的淋巴和起調(diào)節(jié)控制作用的神經(jīng)等；遍于全身且互相連續(xù)者為膜，包括深筋膜和淺筋膜。在《內(nèi)經(jīng)》中，淺筋膜主要包括在皮概念

中。其在微觀局部成“線面”，宏觀整體成“三維立體網(wǎng)絡(luò)”。此外《內(nèi)經(jīng)》中的筋還有一部分指腸管、爪甲和淺表靜脈等，這與其時(shí)代背景有關(guān)。雖然現(xiàn)在還不能將現(xiàn)代解剖與《內(nèi)經(jīng)》中的“筋”完全對(duì)應(yīng)起來，但并不妨礙用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方式對(duì)其進(jìn)行剖析和理解，逐步發(fā)現(xiàn)二者的區(qū)別和聯(lián)系，在堅(jiān)持中醫(yī)特色的同時(shí)豐富完善“筋”的理論和臨床實(shí)踐?？傊?，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中“筋”字的分析研究，無論是對(duì)中醫(yī)的繼承、發(fā)展，還是科研、臨床都有十分重要的意義。