談管理會計在公立醫院運營管理中的應用

楊方薇

（大連市旅順口區中醫醫院，遼寧 大連 116023）

在醫療體制改革不斷深化的新時期，公立醫院改革面臨很大的瓶頸。政府希望公立醫院能夠回歸公益本位，民眾則希望有一家高品質高效能的醫院，能夠看得上病、看得起病、看得好病。醫療界則希望能夠在為人民服務的同時，還能更好的體現醫護人員自身的價值，讓醫生們得到應有的尊重，并重塑良好的形象。建立公立醫院管理會計體系是完善現代醫院管理制度的重要手段和基礎。目前，面對長期以來我國公立醫院普遍存在地注重醫療管理，而忽視運營管理現狀，醫院還應針對人、財、物核心資源建立起精益的運營機制，并與現代化管理理念和流程相融合，全面整合醫院現有的各項資源，最大化地利用有限的醫療資源，以獲得最佳的服務效果。

一、管理會計在公立醫院運營管理中的作用

管理會計是會計的一部分，其主要職能是采用適當的財務和非財務指標，通過全面預算、內部控制、風險管理以及成本管理等方法對醫院內部運營進行管理與控制，它是對醫院未來的戰略目標進行規劃和預測，為醫院管理層制定發展目標、合理管控和經營決策等重大戰略事項提供重要依據。從財務管理的視角參與醫院的管理，有助于指導醫院運營目標以及戰略目標的分解與實施，有助于改進醫院的運營效果以及評價醫院各部門及員工的績效水平。管理會計的應用，能對提高醫院的全面預算能力、提高醫院的調節和控制能力、提高醫院的考核與評價能力都起到非常重要的作用。管理會計還能夠最大化保證醫院的社會責任與經濟效益，充分調動員工在完善績效考核中的主動性，合理降低醫療成本，有力推動公立醫院持續、健康發展。

二、管理會計在公立醫院運營管理中存在的問題

（一）醫院管理層對管理會計重視不足

公立醫院作為國有企業，長期以來受著國家政策的庇護，享受國家、地方財政補貼，處于供給方優勢地位，根本不存在生存危機，因此醫院對財務部門建設，特別是對管理會計建設不夠重視，認識、意識不到位，導致管理會計在各地醫院發展遲滯。而管理層的重視和關注才是推動管理會計在公立醫院中應用的前提條件，也是管理會計能夠順利開展的有力保障。可是現行公立醫院管理層大都是重點關注醫療技術的發展，很少關注財務方面的管理。這就導致了管理會計的作用沒有得到充分發揮。

（二）缺乏高素質的管理會計人才

管理會計，財務與管理的融合，它需要在懂財務的基礎上熟悉整個醫院的運營狀況和戰略規劃、戰略目標，因此，這一崗位需要的是高素質的復合型人才。在我國管理會計起步相對較晚，未建立完善的管理會計體系，會計人員理論基礎較薄弱，長期以來，受體制等因素的影響，公立醫院都是只注重發展醫療，而忽視了財務管理，財務從業人員工資、福利待遇偏低，個人發展空間受限，對自身工作的認同感不強，導致在這樣的機制下難以吸引到高水平、高素質的專業人才。多年以來，醫院財務人員準入門檻較低，人員隊伍年齡偏大，自身學習能力不強，對新生事物接收偏慢，這些因素都限制了公立醫院管理會計的發展，而知識結構還只是停留在傳統的核算、記賬和報賬上，專業能力和素養亟待提高，人才的缺乏極大地阻礙了公立醫院管理會計體系的建設和醫院健康有序的發展。

（三）管理會計信息化程度嚴重落后

現階段，我國公立醫院管理會計信息化建設還處于嚴重落后的狀態，管理會計信息化基礎缺失。目前的會計信息化也只是以計算機為手段，解決了會計核算的問題，實現了過去的手工記賬轉為計算機自動匯總、自動結轉等功能，只是解決了會計人員從繁雜、繁重的勞動中解脫出來的問題，沒有實現對會計事項的事前預測和事中控制的管理功能，財務軟件和醫院HIS等系統互不兼容，數據不能共享，財務分析所需數據，要花費大量人力和物力，不能實現多角度、立體式的財務分析。同時，信息化系統的建設投入較大，這些因素都制約了管理會計信息化建設的進程。

三、公立醫院推行管理會計的建議

（一）提升管理層對管理會計的了解、認知程度

自上而下，首先應當從制度上約束，并納入管理考核機制，行政管理部門還應當定期對公立醫院管理層進行培訓督導，使得醫院管理層先對管理會計的理念有認同，然后才能激發管理層對推行管理會計的熱情。這樣管理者們就會用他們的方法向全體員工推行管理會計所涵蓋的理念。其次，一定規模下的公立醫院還應該積極推行總會計師聘任制度，安排既具備管理才能、又懂財務的人員參與醫院的管理，負責具體的管理會計相關工作。管理層還應當提高管理會計在醫院決策中的話語權，以使管理會計工作的開展更具有權威性。此外，還應該多促進和加強管理會計在醫院管理各個層面上的應用，以充分發揮管理會計的作用，確保管理會計在公立醫院的順利實施。

（二）加快公立醫院管理會計人才的培養和人才梯隊建設

擁有一批具有良好專業素養的高素質人才，是管理會計體系中最重要的組成部分，是管理會計功能得以實現的前提和基礎，管理會計崗位需要的是既懂得醫院管理又精通財務的復合型管理人才。而人才的獲得通常可以從兩方面著手，醫院一方面可以從社會或高校中招考聘用一些學歷高、跨學科的復合型人才，另一方面也可以對在崗的會計人員進行一些職能轉變的培養，從現有的會計人員當中選拔出一批可塑性強的、肯付出努力的員工進行定期、系統的培養，盡快培養成為具有高技能同時擁有豐富實踐經驗的實用型人才。醫院還應當積極做好人才梯隊的建設，組織和加強對年輕的或新入職會計人員的培養，定期組織培訓學習和考核，及時更新知識儲備，順應時代變化，全面提升會計人員的專業素養。

（三）加快財務信息化建設進程，建立健全現代醫院管理制度

擁有一個先進完善的、網格式、全覆蓋的信息化系統和管理架構，是醫院實現管理會計的基本要求和保障，它不僅能夠實現信息資源的共享，還能夠大幅度降低人力成本，提高工作效率，提升數據采集、分析的及時性與準確性。還要加大對信息化建設的投入，建立集會計核算、成本運營分析、預算實施與管理、績效考核與評價、財務狀況分析、內部控制等于一體的信息管理系統，使之能夠滿足醫院現代化管理的需求。在大數據時代，充分利用互聯網和人工智能等現代化手段提高管理會計在醫院整體運營、精細化管理中的作用。發揮信息化優勢，充分利用管理會計工具為醫院管理層提供精準、直觀的數據分析、經濟運行的走向判斷、風險防控與經營成果的評價等，使之能夠成為醫院管理者的抓手、扶手和幫手。構建并整合現有的資源和現代管理理念，逐步實現從人的控制向系統控制與制度控制的轉變。

十九屆四中全會提出要加強國家治理體系和治理能力的改革，在公立醫院中推行管理會計體系建設就是當前新醫改背景下公立醫院財務治理體系和治理能力改革的重要探索和實踐，是建立健全現代醫院管理制度和體系的必由之路。公立醫院管理會計既能為醫院管理者提供科學的預測和決策依據，也能為醫院管理者提供合理的控制和規劃建議。隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，公立醫院生存空間的持續被壓縮，要想做大做強，務必要重視管理會計在醫院運營管理中的作用，只有這樣才能滿足公立醫院的精細化、精準化管理需求。