維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯合玻璃酸鈉滴眼液對白內障超聲乳化術后干眼癥的臨床療效觀察

劉澆藝 鐘丘

摘 要 目的：觀察維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯合玻璃酸鈉滴眼液對白內障超聲乳化術（phacoemulsification， PHACO）后干眼癥的臨床療效。方法：選取60例（60眼）PHACO術后干眼癥患者，隨機分成對照組和觀察組各30例（30眼），對照組給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，觀察組在此基礎上給予維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠。治療3個月后，觀察兩組治療前后干眼癥檢測指標、臨床癥狀積分、臨床療效和不良反應發生情況。結果：觀察組治療后各檢測指標明顯優于對照組（P<0.01），且臨床癥狀積分減低更加顯著（P<0.01）。觀察組臨床療效顯著優于對照組（P<0.05）；兩組不良反應無顯著性差異（P>0.05）。結論：維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯合玻璃酸鈉滴眼液對PHACO術后干眼癥的臨床療效顯著，安全性較好。

關鍵詞 維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠 玻璃酸鈉滴眼液 白內障超聲乳化術 干眼癥

中圖分類號：R988.1； R777.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）21-0025-03

Clinical effect of vitamin A palmitate eye gel combined with sodium hyaluronate eye drop on xerophthalmia after cataract phacoemulsification

LIU Jiaoyi*， ZHONG Qiu**

（Zhongshan Aier Eye Hospital， Guangdong Zhongshan 528403， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of vitamin A palmitate eye gel combined with sodium hyaluronate eye drops on phacoemulsification （PHACO）. Methods： Sixty patients （60 eyes） with xerophthalmia after PHACO were randomly divided into a control group and an observation group with 30 eyes each. After 3 months of treatment， the index of dry eye test， clinical symptom score， clinical effect and adverse reactions were observed. Results： After treatment， those indexes and the clinical efficacy were significantly better and the decrease of clinical symptom score was more significant in the observation group than the control group （P<0.01）. There were no significant differences in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Vitamin A palmitate eye gel combined with sodium hyaluronate eye drops is effective and safe in the treatment of xerophthalmia after PHACO.

KEy WORDS vitamin A palmitate ophthalmic gel； sodium hyaluronate eye drops； phacoemulsification of cataract； xerophthalmia

白內障是由于多種原因引起晶狀體代謝紊亂，發生蛋白質變性而使晶狀體出現混濁，光線受到混濁晶狀體的阻擋而無法正常投射至視網膜而出現的進行性視力減退和視物模糊，超聲乳化術（phacoemulsification， PHACO）是治療白內障的有效手段，但因手術損傷結膜致使杯狀細胞數量減少，黏蛋白數量下降，可能導致淚液質量和動力學出現異常，影響淚膜穩定性和淚液滲透壓，造成眼部易干澀等干眼癥表現，若治療不及時，干眼癥嚴重者還可引起角膜上皮受損[1-2]。玻璃酸鈉是臨床常用的人工淚液藥物，維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠可用于保持淚膜的穩定性和保護角膜[3]。本研究探討了這兩類藥物聯用對于白內障超聲乳化術后干眼癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月我院60例（60眼）白內障超聲乳化術后干眼癥患者，按隨機原則分成對照組和觀察組各30例（30眼）。本研究內容經我院倫理會批準，所有患者知情同意，其癥狀體征、檢測指標均符合干眼癥診斷標準[1]，并已排除術前已患有干眼癥者、合并其他眼部疾病者、藥物成分過敏者、孕婦及哺乳期婦女、不能配合研究或精神障礙患者等。對照組：男18例18眼，女12例12眼；平均年齡（44.85±5.76）歲；平均病程（28.27±6.36）個月。觀察組：男16例16眼，女14例14眼；平均年齡（44.37±5.28）歲；平均病程（29.02±6.74）個月。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均避免用眼過度，注意多眨眼，禁忌辛辣刺激性飲食。對照組給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，1次1滴，每日滴眼5～6次。觀察組在此基礎上給予維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療，每次1滴，每日3～5次。觀察時間3個月。

1.3 觀察項目

1.3.1 干眼癥檢測指標

治療前、治療1個月、治療3個月分別進行淚液功能檢查，主要觀察項目：淚膜破裂時間（break-up time， BUT）、基礎淚液分泌試驗（schirmer I test， SIT）、熒光素染色（fluorescent， FL）[4]。

1.3.2 臨床癥狀積分

臨床癥狀積分采用半定量積分法[5]，對干澀、異物感、燒灼感和眼充血的嚴重程度進行評分，各項均以“無”計0分、“偶爾”或“不明顯”計1分、“常見”或“很明顯”計2分、“難忍”或“很嚴重”計3分。

1.3.3 臨床療效

治愈：臨床癥狀消失，BUT延長時間≥2 s，SIT增加≥2 mm，FL為0分；顯效：臨床癥狀明顯減輕，BUT延長時間≥2 s，SIT增加≥2 mm，FL為減少到1分或較之前明顯減少；有效：臨床癥狀有所好轉，BUT延長時間<2 s，SIT增加<2 mm，FL較之前有所減少；無效：臨床癥狀和各項指標改善未能達到上述標準者[6]。

1.3.4 不良反應

觀察兩組患者不良反應的發生情況：眼瞼黏著、眼瞼瘙癢、眼刺激感、視力模糊、結膜充血、眼瞼炎等。

1.4 統計學方法

2 結果

治療后，觀察組各檢測指標與治療前相比均發生顯著改變，且明顯優于對照組（P<0.01，表1）；兩組治療后臨床癥狀積分均有所減低，且觀察組積分減低更加突出（P<0.01，表2）；觀察組臨床療效顯著優于對照組（P<0.05，表3）；兩組不良反應無顯著性差異（P>0.05，表4）。

3 討論

目前，隨著生活環境的變化，人們的眼睛負擔逐漸加重，干眼癥患者也在逐漸增多。根據現代醫學觀點，白內障超聲乳化術后干眼癥是由于手術影響下淚液的質量和動力學改變所致，這些因素的異常變化可導致淚膜的不穩定性增加，眼表組織細胞發生病變，使患者感到明顯的不適，如眼干澀、異物感、灼燒感、眼充血等[7]。多數患者意識不到干眼癥的嚴重性和破壞性，未及時到正規醫院檢查確定病因，并隨意自行使用眼藥水意圖緩解眼部癥狀，不僅未能達到重建淚膜的有效治療目的，而且由于傳統眼藥水中的藥物成分和添加的防腐劑成分會造成淚膜損傷，加速眼表細胞角化和死亡過程，增加角膜通透性，加重眼部疾病[8]。

為阻止病情惡化和演變，及時正確治療干眼癥顯得非常重要。治療干眼癥的方法很多，基礎的清潔、熱敷和按摩可以在一定程度上促進淚腺的分泌，但隨著病況的進展，此類基礎治療方法已很難滿足根本上的治療要求[9]。目前干眼癥以藥物治療為主，人工淚液是首選藥物，此類藥如玻璃酸鈉滴眼液等，其功能是模擬自然淚液，起到滋潤眼表、消除眼部不適、促進角膜上皮恢復、恢復淚膜功能等作用[10-11]。然而，研究發現傳統人工淚液的成分和功能也不能完全替代天然淚液，它治療干眼癥的效果有時也不夠令人滿意[12]。維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠中的有效成分可參與角蛋白生物合成，使結膜杯狀細胞數量增加，抑制角膜上皮細胞角化，增強淚腺和杯狀細胞有絲分裂活性，促進杯狀細胞與淚腺細胞的分泌，并誘導角膜上皮細胞生長因子受體的形成和糖蛋白的合成，促進角膜干斑和角膜點蝕缺損的愈合，有效改善角膜干燥癥狀。其中的膠質物進入結膜囊后隨著眨眼會有效地黏附于角膜表面，形成液體貯存庫，在與眼的電解質成分結合后還可有效釋出水分，從而長期保持眼睛濕潤；藥物顆粒嵌入凝膠之中，使藥物得以連續、穩定、均勻地釋放，大大延長了藥物的作用時間[13-14]。

本研究以白內障超聲乳化術后干眼癥患者為研究對象，通過分組對照研究，分析了維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯合玻璃酸鈉滴眼液對PHACO術后干眼癥的臨床療效。結果表明，觀察組治療后各檢測指標與治療前比均發生顯著改變，且明顯優于對照組（P<0.01）；兩組治療后臨床癥狀積分均有所減低，且觀察組積分減低更加突出（P<0.01）；觀察組臨床療效顯著優于對照組（P<0.05）；兩組不良反應無顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯合玻璃酸鈉滴眼液對PHACO術后干眼癥的臨床療效顯著，安全性較好，其臨床效果優于單獨采取玻璃酸鈉滴眼液進行治療。

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