糖尿病患者跟骨骨折術(shù)后康復(fù)治療的方法及效果分析

劉麗金 陳述榮 陳昕

[摘要] 目的 探究糖尿病患者跟骨骨折術(shù)后康復(fù)治療的方法及效果。方法 對該院2017年6月—2019年6月期間接收的88例糖尿病跟骨骨折術(shù)后患者進(jìn)行研究，隨機抽取44例施行常規(guī)治療，列為對照組;另44例施行系統(tǒng)康復(fù)治療，列為實驗組，觀察兩組術(shù)后足功能恢復(fù)情況。結(jié)果 對照組臨床總有效率為77.27%，實驗組為90.91%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組AOFAS踝與后足功能評分高于對照組（P<0.05）;實驗組切口愈合時間短于對照組（P<0.05）;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%，實驗組為4.55%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均有所下降（P<0.05），且實驗組下降程度大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病跟骨骨折術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療能夠提高臨床療效，促進(jìn)切口愈合及足部功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;跟骨骨折;術(shù)后康復(fù)治療;足功能

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the methods and effects of postoperative rehabilitation treatment for calcaneal fractures in diabetic patients. Methods A study was conducted on 88 patients with diabetic calcaneal fractures received from the hospital from June 2017 to June 2019. 44 cases were randomly selected for routine treatment and were classified as the control group; the other 44 cases were treated with systemic rehabilitation and were classified as the experimental group for observation; the postoperative foot function recovery in the two groups was observed. Results The total clinical effective rate of the control group was 77.27% and that of the experimental group was 90.91%. There was a statistically significant difference between the two group（P<0.05）; the AOFAS ankle and hindfoot function scores of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）; the healing time was shorter than that of the control group （P<0.05）; the complication rate of the control group was 15.91%， and the experimental group was 4.55%， the difference was statistically significant（P<0.05）; after treatment， the fasting blood glucose （FBG）， after meal 2 h blood glucose （2 hPBG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels decreased （P<0.05）， and the decline in the experimental group was greater than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Systemic rehabilitation treatment after diabetic calcaneal fractures can improve clinical efficacy， promote incision healing and foot function recovery， reduce postoperative complications， control blood glucose within the ideal range， and improve prognosis.

[Key words] Diabetes; Calcaneal fractures; Postoperative rehabilitation treatment; Foot function; Methods

跟骨骨折（fracture of calaneus）是跗骨骨折中最為常見的一種類型，多發(fā)生于成年人，主要出現(xiàn)足跟部腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀。目前，臨床認(rèn)為Sander分類中Ⅱ型以上的關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折具有手術(shù)指征，可進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療，以復(fù)位、固定、功能鍛煉為基本原則，可改善踝關(guān)節(jié)和足部功能，但術(shù)后易并發(fā)手術(shù)切口感染、延遲愈合等并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。糖尿病患者由于血糖值的影響易并發(fā)微血管的病變，會促使機體免疫功能及組織愈合能力下降，術(shù)后感染的風(fēng)險高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及身心健康。因此，選擇科學(xué)合理的術(shù)后康復(fù)治療方法尤為重要。有研究指出[2]，對跟骨骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療能夠促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥，在改善患者生活質(zhì)量方面具有重要作用。但目前對于跟骨骨折合并糖尿病患者實施術(shù)后康復(fù)治療的研究還較少，該文就對該院2017年6月—2019年6月期間接收的44例該類患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，并與同時期進(jìn)行常規(guī)治療的44例患者進(jìn)行對比，觀察患者術(shù)后足功能恢復(fù)情況。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對該院接收的88例糖尿病跟骨骨折術(shù)后患者進(jìn)行研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機抽取44例施行常規(guī)治療，列為對照組;另44例施行系統(tǒng)康復(fù)治療，列為實驗組。對照組：男24例，女20例;年齡39～74歲，平均（55.65±5.75）歲。實驗組：男29例，女15例;年齡40～74歲，平均（56.88±5.84）歲。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比較價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為2型糖尿病，且經(jīng)X線檢查確診為跟骨骨折;精神狀態(tài)良好;自愿參與該次研究，且知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型糖尿病;骨質(zhì)疏松癥;嚴(yán)重肝腎功能障礙;惡性腫瘤患者;合并精神疾病及溝通障礙。

1.2 ?方法

（1）對照組：術(shù)后常規(guī)治療：常規(guī)抗生素、胰島素治療、抬高患肢、鎮(zhèn)痛治療、按摩、防治并發(fā)癥等。（2）實驗組：在上述治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療：①術(shù)后第1天：心電監(jiān)護，觀察患者的生命體征;觀察切口有無滲血、滲液等，及時更換敷料;評估患者的疼痛程度，術(shù)后24 h內(nèi)可冷敷，必要時應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛。②術(shù)后2～7 d：抬高患肢，可進(jìn)行熱敷，熱敷時可進(jìn)行向心性加壓按摩，同時足趾作伸屈被動運動;協(xié)助患者按摩四肢，睡前可用溫水擦拭;補充鈣劑。③術(shù)后1～3周：對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的健康宣教，如康復(fù)鍛煉的目的、方法以及需要患者或家屬配合的地方，加強患者訓(xùn)練的主動性;指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運動，進(jìn)行背伸、趾屈，程度以患者感到耐受為止，持續(xù)20 s，3～4次/組，6組/d;逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動。④術(shù)后4～6周：結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸加大活動度及運動量，增強距舟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，并進(jìn)行腿部肌群抗阻訓(xùn)練。⑤加強生活管理，由醫(yī)護人員共同制定并發(fā)癥防治措施;加強用藥指導(dǎo)，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行針對性康復(fù)治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個月，觀察患者切口愈合療效：治愈：局部血運正常，無腫脹，無皮緣壞死;有效：局部血運有所改善，輕度腫脹，無皮緣壞死;無效：局部血運改善不明顯，腫脹明顯，部分皮緣壞死;總有效=（治愈+有效）例數(shù)/44×100.00%;足部功能評分：采用AOFAS踝與后足評分量表進(jìn)行評估，分為疼痛、足部對線、功能等項目，總分100分，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，50分以下為差[3]。觀察切口愈合時間，以及切口感染、骨折不愈合、骨筋膜室綜合征并發(fā)癥的發(fā)生情況。血糖控制情況：檢測患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)與百分比（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?切口愈合療效

對照組切口總有效率為77.27%，實驗組為90.91%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?AOFAS踝與后足功能評分、切口愈合時間

實驗組AOFAS踝與后足功能評分高于對照組（P<0.05）;實驗組切口愈合時間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%，實驗組為4.55%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?血糖控制情況

治療前，兩組FBG、2 hPBG、HbA1c水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組FBG、2 hPBG、HbA1c水平均有所下降（P<0.05），且實驗組下降程度大于對照組（P<0.05），見表4。

3 ?討論

跟骨骨折多由于高處跌落、足跟遭受撞擊所致，約占全身骨折的2%，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、行走障礙等癥狀。臨床常見的是手術(shù)治療，通過切開、復(fù)位、內(nèi)固定恢復(fù)足部功能，同時結(jié)合術(shù)后康復(fù)護理能夠幫助患者進(jìn)行科學(xué)合理的功能鍛煉，改善預(yù)后。由于合并糖尿病患者高血糖所致的滲透性作用，腎小管對鈣的吸收減少，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，同時合并微血管全身病變影響骨折部位的血運，另外，糖尿病所致的高皮質(zhì)醇血癥抑制新骨形成和鈣吸收，從而進(jìn)一步影響骨愈合[4]。因此對于糖尿病合并跟骨骨折患者應(yīng)采取積極有效的康復(fù)治療以減低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，促進(jìn)切口愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

該研究對44例患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者AOFAS踝與后足功能評分高于常規(guī)治療組，且切口愈合時間短于常規(guī)治療組，說明系統(tǒng)康復(fù)治療對于加快切口愈合時間及足部功能恢復(fù)具有積極作用。系統(tǒng)康復(fù)治療以促進(jìn)骨愈合為目的，針對術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和疼痛，結(jié)合患者的具體恢復(fù)情況而進(jìn)行的系統(tǒng)性訓(xùn)練，通過多方面進(jìn)行干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善預(yù)后[5]。該文將康復(fù)訓(xùn)練分為術(shù)后第1天、術(shù)后2～7 d、術(shù)后1～3周、術(shù)后4～6周4個時間段，在科學(xué)理論和臨床經(jīng)驗的支持下進(jìn)行階段性康復(fù)干預(yù)，并依照循序漸進(jìn)的原則，逐漸加強運動量與活動度，幫助患者更好地掌握鍛煉節(jié)奏，從而提高其配合度，保證療效。傳統(tǒng)康復(fù)治療過于籠統(tǒng)，缺乏針對性與全面性，患者易發(fā)生并發(fā)癥;而系統(tǒng)康復(fù)治療結(jié)合患者的恢復(fù)情況進(jìn)行訓(xùn)練，具有較強的針對性，給予患者科學(xué)適量的足功能鍛煉，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后足功能恢復(fù)。研究結(jié)果顯示系統(tǒng)康復(fù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，常規(guī)治療組為15.91%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步說明系統(tǒng)康復(fù)治療療效確切。段雙等[6]研究中對24例患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療，結(jié)果顯示足功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到92%，進(jìn)一步證明術(shù)后康復(fù)治療的優(yōu)勢。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕局部組織腫脹，改善微循環(huán)，促進(jìn)切口愈合及骨愈合，還能避免術(shù)后深靜脈血栓形成。經(jīng)過系統(tǒng)化的康復(fù)治療，能夠有效提高臨床療效，該研究結(jié)果顯示康復(fù)治療組臨床有效率為90.91%，常規(guī)治療組為77.27%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)治療，能夠促進(jìn)患者與醫(yī)護人員之間的配合，提高患者的依從性，更好地掌握糖尿病、跟骨骨折相關(guān)知識，從而達(dá)到理想的血糖控制效果。結(jié)果顯示相比于常規(guī)治療，系統(tǒng)康復(fù)治療能夠更大程度降低患者FBG、2 hPBG、HbA1c水平。

綜上所述，在糖尿病跟骨骨折術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療能夠改善局部微循環(huán)，促進(jìn)切口愈合及足部功能恢復(fù)，有效控制血糖，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2020-06-04）