經(jīng)皮腎取石術(shù)的糖尿病合并腎結(jié)石患者行綜合護理對出血量和血糖的研究

江熙

[摘要] 目的 研究糖尿病合并腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎取石術(shù)中開展綜合護理的價值。方法 選取2018年4月—2019年4月收治的80例糖尿病合并腎結(jié)石患者進行研究。以隨機法分為兩組，對照組（n=40常規(guī)護理），試驗組（n=40綜合護理），對比血糖水平、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗組血糖水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）較對照組（25.00%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎取石術(shù)中開展綜合護理對降低血糖水平、術(shù)中出血量效果更理想。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎取石術(shù);糖尿病;腎結(jié)石;綜合護理;出血量;血糖

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0124-03

[Abstract] Objective To study the value of comprehensive nursing care in patients with diabetes and kidney stones undergoing percutaneous nephrolithotomy. Methods From April 2018 to April 2019， a study of 80 patients with diabetes and kidney stones were randomly divided into two groups， the control group （n=40 conventional care） and the experimental group （n=40 comprehensive care）. The blood glucose level， surgical indicators， complication rate. Results The blood glucose level of the test group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The surgical index of the experimental group was better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the experimental group（7.50%） was lower than that of the control group （25.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients with diabetes and nephrolithiasis undergoing percutaneous nephrolithotomy is more effective in reducing blood glucose levels and intraoperative blood loss.

[Key words] Percutaneous nephrolithotomy; Diabetes; Kidney stones; Comprehensive care; Blood loss; Blood glucose

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，受飲食、遺傳、代謝等因素的影響，該病無法得到完全預(yù)防，發(fā)病后多選擇保守、超聲碎石、經(jīng)皮腎取石等方法治療。糖尿病為常見代謝性疾病，近年受飲食、生活壓力等的影響，該病發(fā)病率持續(xù)升高，結(jié)合臨床情況發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石患者多伴有糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，若手術(shù)治療中血糖水平較高或血糖波動較大均會增加手術(shù)風(fēng)險，影響手術(shù)及預(yù)后效果，且糖尿病會加重對腎等臟器組織損傷，故臨床要加強對糖尿病患者血糖水平的控制。護理干預(yù)為當(dāng)前改善預(yù)后、降低手術(shù)風(fēng)險重要手段，劉月瓊[1]研究表明腎結(jié)石合并糖尿病患者開展圍術(shù)期護理可降低血糖、并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體預(yù)后效果，該次選擇80例2018年4月—2019年4月收治行經(jīng)皮腎取石術(shù)糖尿病合并腎結(jié)石患者研究評價綜合護理價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇收治的80例糖尿病合并腎結(jié)石患者為研究對象。試驗組22例男、18例女;年齡38～66歲，平均（50.41±11.02）歲;病程2.14～10.21個月，平均（6.11±3.04）個月;體重57.02～79.56 kg，平均（68.21±10.05）kg。對照組21例男、19例女;年齡38～66歲，平均（50.68±11.06）歲;病程2.28～10.63個月，平均（6.21±3.14）個月;體重57.11～79.72 kg，均值（68.22±10.52）kg，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腎臟疾病者;嚴重腎積水者;手術(shù)禁忌證者;精神疾病者;無法配合完成手術(shù)及護理者;基礎(chǔ)整體較差者;拒絕參加該次研究者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書者;無藥物、手術(shù)禁忌證者;未合并心腦血管疾病者。

1.2 ?方法

常規(guī)護理：術(shù)前對各生理指標(biāo)進行檢查，并行逆行尿路造影檢查，明確患者結(jié)石位置、數(shù)量、大小，根據(jù)患者血糖水平進行藥物降糖治療，待血糖控制在合理范圍內(nèi)。術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)后加強對患者尿液顏色、量的觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知主治醫(yī)師。

綜合護理：（1）術(shù)前：為患者詳細介紹糖尿病合并腎結(jié)石治療、預(yù)后相關(guān)內(nèi)容，耐心解答其提出的疑問，多與其溝通。若發(fā)現(xiàn)其存在焦躁、抑郁等負面情緒，采用情緒疏導(dǎo)法、注意力轉(zhuǎn)移法進行情緒疏導(dǎo)，減少血糖、血壓波動范圍[2]。根據(jù)患者血糖水平指導(dǎo)其使用降糖藥物，待血糖控制在參考值范圍內(nèi)便可實施手術(shù)，術(shù)前24 h停藥，并進行血常規(guī)、X線等相關(guān)檢查，明確結(jié)石大小、位置、形態(tài)及血型，根據(jù)檢查結(jié)果準(zhǔn)備血漿[3]。（2）術(shù)中：配合麻醉醫(yī)師做好麻醉工作，術(shù)中指導(dǎo)患者調(diào)整體位，根據(jù)患者情況調(diào)整灌注液溫度及量，避免出現(xiàn)低體溫、流量過大情況，增加手術(shù)難度。（3）術(shù)后：①皮膚消毒：術(shù)后定時為患者更換切口敷料，確保切口周圍皮膚清潔、干燥，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師。固定腎造瘺管、定期更換引流袋、使用碘伏消毒尿道管外口，減少并發(fā)癥發(fā)生率。②血糖監(jiān)測：為患者講解血糖監(jiān)測、飲食控制的重要性，根據(jù)其血糖變化注射胰島素，術(shù)后早期指導(dǎo)其服用蘿卜湯，后期指導(dǎo)其進食碳水化合物，多進食高纖維食物，降低便秘發(fā)生率[4]。③運動：指導(dǎo)患者術(shù)后30 min適量運動，出院前叮囑其定期入院復(fù)查，加強飲食控制。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①采用血糖監(jiān)測儀評價空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等血糖水平;②評價兩組出血量、下床活動時間、住院時間、手術(shù)時間等手術(shù)指標(biāo);③術(shù)后常見感染、出血、結(jié)石殘留等并發(fā)癥。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

護理前FBG、2 hPBG、HbAlc對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后試驗組FBG（7.23±0.46）mmol/L、2 hPBG（10.22±0.73）mmol/L、HbAlc（6.65±0.32）%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?手術(shù)指標(biāo)

試驗組出血量（153.62±10.52）mL、下床活動時間（2.81±0.82）d、住院時間（7.25±3.74）d、手術(shù)時間（140.52±20.42）min與對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%與對照組25.00%比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

糖尿病為臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，因治療難度大、病程遷延不愈、并發(fā)癥多獲得臨床研究人員關(guān)注，腎結(jié)石為糖尿病常見并發(fā)癥之一。經(jīng)皮腎取石術(shù)為當(dāng)前治療腎結(jié)石常見方法，受生理、免疫、應(yīng)激等各因素影響圍術(shù)期風(fēng)險系數(shù)較高，為確保手術(shù)效果。針對此類因素要做好充分護理工作，使圍術(shù)期患者生理、心理達到最佳狀態(tài)，最大程度上降低糖尿病對患者身心的影響[5]。

糖尿病治療難度大合并腎結(jié)石后，患者受疾病影響出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒，影響血糖、血壓等體征控制效果，加速病情發(fā)展。術(shù)前由專業(yè)水平高、責(zé)任心強、溝通能力強護理人員為患者系統(tǒng)講解糖尿病合并腎結(jié)石發(fā)病、治療、預(yù)后等方面知識，經(jīng)皮腎取石術(shù)安全性、價值，根據(jù)患者心理狀態(tài)進行針對性向心理疏導(dǎo)工作，使患者保持良好的心理狀態(tài)。術(shù)前按規(guī)定做好血常規(guī)等檢查、飲食指導(dǎo)及手術(shù)準(zhǔn)備工作，以確保手術(shù)順利實施。術(shù)中配合麻醉、手術(shù)醫(yī)師做好臨床護理工作，盡可能縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量，該研究中試驗組出血量（153.62±10.52）mL、手術(shù)時間（140.52±20.42）min低于對照組（185.42±11.82）mL、（153.89±18.96）min，故證實綜合護理價值。為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，護理人員要加強對切口、導(dǎo)管的護理，定時清潔切口周圍皮膚，確保其干燥、整潔，結(jié)合患者體檢情況，制定其術(shù)后口服適量抗生素，在促進傷口愈的合同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。該次研究試驗組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%低于對照組25.00%，該結(jié)果與俞洋[6]研究中8.02%并發(fā)癥發(fā)生率接近，故綜合護理有效性被證實。糖尿病合并腎結(jié)石住院期間護理人員要密切監(jiān)測其血糖變化，以有效控制病情發(fā)展，術(shù)后做好飲食、運動指導(dǎo)工作，提高機體康復(fù)效果，并于出院前進行健康教育及復(fù)診指導(dǎo)。此外為控制血糖，建議患者術(shù)中遵醫(yī)囑定時、定量用藥，根據(jù)自身病情加強飲食量控制，確保每天攝入蛋白質(zhì)、碳水化合物等在合理范圍內(nèi)，且醫(yī)院要定期對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高其護理及溝通能力，降低醫(yī)患糾紛及并發(fā)癥發(fā)生率，提高該院整體護理質(zhì)量[7]。

綜上所述，將綜合護理應(yīng)用在經(jīng)皮腎取石術(shù)的糖尿病合并腎結(jié)石治療中可降低并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中出血量，值得借鑒。

[參考文獻]

[1] ?劉月瓊.探討腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理方法[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：103-104.

[2] ?蘭莎莎，廖蘇蘇.腎結(jié)石合并糖尿病應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期綜合護理作用評價[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（20）：141，144.

[3] ?李春榮，鄭德收.圍術(shù)期綜合護理在糖尿病合并腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎取石術(shù)治療中的作用分析[J].糖尿病新世界，2018， 21（15）：113-114.

[4] ?曹永霞，張慧欣，張佳欣，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并腎結(jié)石的護理分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（14）：149-151.

[5] ?林英姿，李金龍.綜合護理干預(yù)用于復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者的效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：104-105.

[6] ?俞洋.腎結(jié)石合并糖尿病應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期綜合護理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：126-127.

[7] ?吳宇飛.腎結(jié)石合并糖尿病患者經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的護理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：130-131.

（收稿日期：2020-06-13）