護理干預對降低重型肝炎合并糖尿病患者腸內營養并發癥的效果分析

陳錦霞 陳媛媛 陳雪仙

[摘要] 目的 研究在重型肝炎合并糖尿病患者腸內營養治療過程中實施護理干預，對降低腸內營養并發癥的效果分析。方法 確定該次研究活動的觀察對象為該院重癥醫學科及消化內科2018年7月—2019年8月收治的接受腸內營養支持護理的70例重型肝炎合并糖尿病患者，比較干預前后臨床指標、末梢血糖，分析并發癥發生率。結果 ①干預前后的總膽紅素、凝血酶原活動度、血紅蛋白、白蛋白水平，差異有統計學意義（P<0.05）;②干預前后的末梢血糖差異有統計學意義（P<0.05）;③干預前后的并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予重型肝炎合并糖尿病患者腸內營養支持護理，患者并發癥發生率低，所以值得推廣。

[關鍵詞] 重型肝炎合并糖尿病;腸內營養支持護理;并發癥率

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0129-03

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention during enteral nutrition therapy in patients with severe hepatitis and diabetes mellitus in order to reduce the complications of enteral nutrition. Methods The subjects of this study were 70 patients with severe hepatitis and diabetes who received enteral nutrition support care from July 2018 to August 2019 in the department of Intensive care medicine and Gastroenterology of the hospital. The clinical indicators， peripheral blood glucose before and after intervention were compared and the incidence of complications was analyzed. Results 1.There were statistically significant differences in total bilirubin， prothrombin activity， hemoglobin， and albumin levels before and after intervention（P<0.05）; 2.There were statistically significant differences in peripheral blood glucose before and after intervention （P<0.05）; 3.There was a statistically significant difference in the incidence of complications before and after the intervention （P<0.05）. Conclusion Give enteral nutrition support to patients with severe hepatitis and diabetes， the incidence of complications is low， so it is worthy of promotion.

[Key words] Severe hepatitis complicated with diabetes; Enteral nutrition support nursing; Complication rate

重型肝炎的主要病理特點是肝細胞大量壞死，屬于常見嚴重肝臟疾病，易發生肝衰竭，并導致患者死亡，諸如乙肝病毒感染、藥物中毒等均會引起重型肝炎。重型肝炎發病時，可降低肝臟儲備功能，加重糖代謝紊亂，合并有糖尿病，需接受營養支持干預。腸內營養即經由鼻胃管為消化道輸入營養液，從而為機體提供營養支持，可以滿足機體生理需要，改善免疫功能低下、營養不良的惡性循環，防止因腸道菌群移位導致多器官功能衰竭與嚴重感染，可以保護腸道完整性，改善腸粘膜功能，并預防應激性潰瘍。但是重型肝炎合并糖尿病受自身病情影響，腸內營養治療效果不佳，可發生腹瀉、誤吸等并發癥，有研究顯示[1]，該類患者發生腹痛、腹瀉概率約為30%～38%，而發生誤吸等機械性并發癥的概率約為2%～10%，因此，需要輔以相應的護理干預措施，減少并發癥，確保腸內營養支持的效果。該文就2018年7月—2019年8月該院收治的70例重型肝炎合并糖尿病患者進行了探究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

確定該次研究活動的觀察對象為該院重癥醫學科及消化內科收治的70例重型肝炎合并糖尿病患者。男性42例，女性28例;年齡37～59歲，平均年齡（48.1±2.4）歲;57例慢性重型肝炎、7例藥物性重型肝炎、6例急性重型肝炎。患者均確診為2型糖尿病，病史2～13年，平均病史（7.6±2.1）年;體重指數（23.11±1.04）kg/m2。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 ?方法

全部患者接受腸內營養支持治療，并輔以護理干預，即：（1）治療方法：入院48 h后以常規胃管法并經由4.7 mm（F14）號胃管進行腸內營養支持，結合患者實際需要，在營養科醫生輔助下補充營養素，由腸內營養泵進行控制，滴速保持在50～80 mL/h，以防止患者發生腹瀉、惡心等并發癥，期間結合患者耐受度逐漸增加濃度與用量，并接受肝功能化驗、末梢血糖檢測，依據檢測結果使用胰島素。（2）護理方法：①心理護理：行腸內營養前，耐心解釋腸內營養的價值、目的與操作方法，取得患者的配合;留置胃管可刺激喉上神經引起患者惡心、嘔吐、嗆咳等，增加患者不適感，降低依從性，對此，需熟練操作并耐心解釋，對患者抵觸情緒進行安慰。②胃管護理：為有效避免胃管扭曲、阻塞、移位、脫落等，需妥善固定，并進行長度標識，且鼻胃管、鼻腸管需留有翻身長度;加強巡視，檢查有無胃管滑出;輸注前仔細檢查胃管通暢性，輸注前后需用溫開水沖洗管道;4～6 h/次，對胃排空情況進行觀察。③一般護理：當重型肝炎患者合并有肝性腦病、低蛋白血癥時，需長期使用人血白蛋白、廣譜抗生素，極易導致患者口腔黏膜改變，對此，應密切觀察患者口腔潰瘍、出血、白斑等，加強口腔護理，至少2次/d。④胰島素用藥護理：嚴格監測末梢血糖，遵醫囑使用胰島素，及時調整胰島素劑量，使空腹血糖控制在7～8 mmol/L。⑤肝昏迷、酮癥酸中毒護理：當重型肝炎患者合并有感染或腹水時，需長期使用抗生素、利尿劑，對此，需觀察患者有無情緒異常、睡眠倒置、煩躁不安，以警惕肝昏迷、酮癥酸中毒，若有需及時告知醫生處理。⑥腹瀉護理：經由加溫器加溫營養液，減輕腸道刺激，促進營養液吸收;配置營養液時執行無菌操作，過期營養液需廢棄;注意輸注速度與濃度，經泵持續滴入時，采用循序漸進原則;合理選擇抗生素，降低腹瀉發生率。

1.3 ?觀察指標

以臨床指標、末梢血糖、并發癥發生率為觀察指標。①臨床指標：包括總膽紅素、凝血酶原活動度、血紅蛋白、白蛋白[2];②末梢血糖：經由強生血糖儀檢測末梢血糖[3];③并發癥發生率：并發癥包括胃管堵塞、腹瀉、輕度腹脹[4]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對觀察數據進行加工處理，且臨床指標、末梢血糖計量資料可用（x±s）表示，行t檢驗，并發癥發生率計數資料可用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床指標分析

干預前后的總膽紅素、凝血酶原活動度、血紅蛋白、白蛋白水平差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?末梢血糖分析

干預前后的末梢血糖差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發癥發生率分析

干預前，并發癥總發生率41.43%，干預后并發癥總發生率24.29%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

重型肝炎合并糖尿病通常有營養攝入不足的問題，究其原因，一方面受重癥肝炎影響，患者存在腹脹、惡心、食欲不振、納差、嘔吐等消化道癥狀[5]，加之肝細胞壞死降低了肝糖原水平，提升了糖異生作用，此時機體以脂肪為能源，而非葡萄糖，從而引起能量消耗變化，影響蛋白攝取;另一方面，糖尿病致使糖代謝異常[6]，導致營養攝入不足。因此，需要對重型肝炎合并糖尿病患者進行腸內營養支持治療與護理干預，以減少并發癥。

該次研究表明，在重型肝炎合并糖尿病患者接受腸內營養支持治療期間，輔以相應的護理干預，可以降低并發癥發生率，取得較好療效。主要表現在干預前后的總膽紅素、凝血酶原活動度、血紅蛋白、白蛋白水平、末梢血糖，并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）。此結果與熊墨龍等人[7]研究結果相近。分析原因：腸內營養支持符合正常生理特點，患者耐受度高，且有助于維持胃腸道功能，避免菌群移位以及內毒素血癥，保持腸道功能完整，維持腸道生理功能，提升向肝血流量，避免自發性腹膜炎等內源性感染[8]，促成肝臟蛋白合成，從而維持肝功能穩定，使機體內環境予以平衡。但是對于伴有糖尿病的患者，需格外注意胰島素用法用量，有效掌控胰島素量、液體量，防治因營養液濃度不當或輸注速率不當而發生腹瀉、堵管等并發癥。就重型肝炎合并糖尿病患者而言，導致其在腸內營養支持期間發生腹瀉的原因：①供給技術不當：如營養液溫度不當時極易引起腹瀉，或鼻飼速度太快時，可增加胃腸道壓力，從而腹瀉、腹痛;②使用抗生素：應用抗生素時極易影響腸內菌群分布，降低腸內消化纖維中短鏈脂肪酸細菌數量，此時結腸無法消化這些菌群，可引起腹瀉;或是廣譜抗生素可致使菌群失調，發生真菌感染，引起腹瀉;③糖尿病與低蛋白血癥：合并有糖尿病的重癥肝炎患者，其十二指腸腸壁增厚，這種病變主要由葡萄糖調節不良所致，可導致水電解質、營養物吸收不良。堵管原因，主要是輸入速度較慢，藥物不適當;外露段存在扭曲折疊，且腸內段反折;膳食殘渣黏附于管腔內，發生混合液凝固;未按時沖管;導管固定不牢。所以針對上述原因進行護理，可以有效降低并發癥風險，確保腸內營養支持的效果。

綜上所述，基于對重型肝炎合并糖尿病患者實施腸內營養支持護理可以有效降低并發癥率，因此可予以推廣。

[參考文獻]

[1] ?莊月娥，陳珊珊.合并糖尿病危重癥患者的營養支持護理研究[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：124-126.

[2] ?孟國燕，胡丹.慢性乙型重型肝炎患者腸內營養支持治療的療效觀察[J].中國社區醫師，2019，35（3）：58，60.

[3] ?蘇珊珊.合并糖尿病危重癥患者的腸內營養支持與護理對策研究[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：96-97.

[4] ?郭明清.益生菌強化腸內營養在重癥肝炎患者中的應用[J].中國民間療法，2018，26（5）：68-69.

[5] ?封育瑾，胥智勇，毛春英，等.整蛋白型腸內營養支持對乙型肝炎后肝硬化繼發營養不良患者Child-Pugh分級及營養狀態的影響[J].現代實用醫學，2017，29（7）：854-856.

[6] ?陳規劃，易述紅，羅剛健，等.加速康復外科優化重型肝炎肝移植圍手術期管理臨床實踐的專家共識[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（9）：1646-1654.

[7] ?熊墨龍，王小花，歐陽兵，等.重型肝炎患者個體化營養支持治療營養狀況變化觀察[J].中國現代醫生，2017，55（19）：76-78，92.

[8] ?劉秋娜，陳曉華，李榮.糖尿病患者營養支持治療認知調查[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（2）：83-84.

（收稿日期：2020-06-13）