腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)合并糖尿病的護(hù)理對策

唐文萍

[摘要] 目的 探討分析腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)合并糖尿病的護(hù)理對策。方法 選取該院2017年10月—2019年10月收治的28例前列腺癌合并糖尿病患者，給予該組患者腹膜外腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，手術(shù)期間做好護(hù)理配合與干預(yù)，對患者護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行對比。結(jié)果 在給予該組患者護(hù)理干預(yù)后，患者空腹血糖值為（6.89±1.17）mmol/L，餐后2 h血糖值為（9.10±2.87）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.59±0.82）%。該組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者護(hù)理干預(yù)后：焦慮評分（46.15±7.63）分與抑郁評分（47.30±7.34）分結(jié)果均明顯改善，并且和護(hù)理前焦慮評分（59.31±4.32）分與抑郁評分（64.22±6.19）分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.246、10.637、P<0.05）;該組患者中，有23例患者表示非常滿意，有4例患者表示滿意，有1例患者表示不滿意，該組患者護(hù)理滿意度為96.43%。結(jié)論 在給予前列腺癌合并糖尿病患者腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)時，注重圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者手術(shù)治療成功率，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腹膜外腹腔鏡;前列腺癌根治術(shù);糖尿病;護(hù)理對策

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0154-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the nursing strategy of extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy combined with diabetes. Methods 28 patients with prostate cancer complicated with diabetes admitted to the hospital from October 2017 to October 2019 were selected and given radical resection of prostate cancer under extraperitoneal laparoscopic surgery in this group. Nursing cooperation and intervention were performed during the operation， and the nursing intervention effect of the patients was compared. Results After the nursing intervention of this group of patients， the fasting blood glucose value of the patients was （6.89±1.17）mmol/L， the blood glucose value of 2 h after meal was （9.10±2.87）mmol/L， and the glycosylated hemoglobin was （6.59±0.82）%. There were statistically significant differences in blood glucose indexes before and after nursing in this group of patients （P<0.05）. After the patient's nursing intervention： the results of anxiety score （46.15±7.63）points and depression score ?（47.30±7.34）points were significantly improved， and the results were significantly improved from pre-care anxiety scores of ?（59.31±4.32）points and depression scores of ?（64.22±6.19）points， the difference was statistically significant（t=11.246， 10.637， P<0.05）; in this group of patients， 23 patients were very satisfied， 4 patients were satisfied， and 1 patient was dissatisfied. The care satisfaction of this group of patients was 96.43%. Conclusion When giving extraperitoneal laparoscopic radical resection of prostate cancer to patients with prostate cancer and diabetes， paying attention to perioperative nursing intervention can help improve the success rate of surgical treatment and improve the prognosis of patients.

[Key words] Extraperitoneal laparoscopy; Radical prostatectomy; Diabetes; Nursing strategy

前列腺癌屬于男性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。臨床上在治療早期前列腺癌患者時，多采用前列腺癌根治術(shù)[1]。腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)屬于新型手術(shù)方式，此種手術(shù)治療方法的切口小，不會對患者造成較大損傷，還會促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。隨著人們生活方式的改變，相應(yīng)增加了糖尿病患者數(shù)量。采用前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌合并糖尿病患者時，容易加重患者病情，還會引發(fā)并發(fā)癥，所以必須注重圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以此促進(jìn)手術(shù)康復(fù)[2]。此次研究選取該院2017年10月—2019年10月收治的28例前列腺癌合并糖尿病患者，主要是探討分析腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)合并糖尿病的護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的28例前列腺癌合并糖尿病患者，最小年齡為55歲，最大年齡為79歲，平均年齡為（67.53±3.73）歲。該組患者經(jīng)過直腸彩超前列腺穿刺活檢，均診斷為前列腺癌。前列腺特異抗原7.5～35.1 μg/L，總前列腺特異性抗原為6～57.1 μg/L。前列腺癌檢查分級為T1～T2，盆腔核磁共振檢查與CT、全身骨掃描未觀察到轉(zhuǎn)移病灶。患者在治療前均發(fā)現(xiàn)合并糖尿病癥狀，術(shù)前血壓、血糖控制平穩(wěn)，滿足手術(shù)指征。該次研究患者、患者家屬知情，醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 ?方法

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理、血糖監(jiān)測控制、腸道準(zhǔn)備，生命體征監(jiān)測以及飲食護(hù)理等內(nèi)容。具體措施如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。由于患者不了解手術(shù)治療方法，因此缺乏信心，術(shù)前極易產(chǎn)生焦慮、害怕等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重與患者溝通交流，耐心解釋整個手術(shù)治療方法和治療效果，確保患者積極配合手術(shù)治療，同時詳細(xì)為患者講解手術(shù)麻醉方式，手術(shù)方法以及術(shù)后生活質(zhì)量，以此加強(qiáng)患者信心，能夠以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)向患者介紹成功治療案例，組織病友進(jìn)行交流互動，以此加強(qiáng)治療信心。②腸道準(zhǔn)備。在手術(shù)術(shù)前護(hù)理中，腸道準(zhǔn)備屬于重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，通過腸道準(zhǔn)備能夠明顯提升手術(shù)成功率和安全性，降低術(shù)后感染率，確保傷口愈合[3]。術(shù)前3 d給予患者半流質(zhì)飲食，口服0.4 g腸道抗菌藥甲硝唑片、0.52 g環(huán)丙沙星片、5 g拉克替醇散促進(jìn)排便。手術(shù)前以1 500 mL生理鹽水清潔灌腸。③血糖監(jiān)測控制。患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食，遵循醫(yī)囑服用降糖藥物。醫(yī)護(hù)聯(lián)合確定血糖監(jiān)測方案，監(jiān)測患者空腹血糖，餐后2 h血糖和睡前血糖，并按照血糖水平對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。速成檢測患者空腹血糖，以免出現(xiàn)低血糖癥狀。④適應(yīng)鍛煉。由于全麻手術(shù)、術(shù)后長時間臥床等都會使患者出現(xiàn)感染和肺不張癥狀，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽練習(xí)，以免出現(xiàn)肺不張和肺部感染癥狀，盡快恢復(fù)機(jī)體器官[4]。

（2）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理。患者手術(shù)治療干預(yù)后，應(yīng)當(dāng)開展常規(guī)護(hù)理。對于麻醉未清醒患者，采取平臥位，將頭部偏向一側(cè)。麻醉蘇醒期患者，密切監(jiān)測患者生命體征，之后采取半臥位，便于引流。②生命體征監(jiān)測。術(shù)后24 h實行常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度。術(shù)后次日測量中心靜脈壓，待至平穩(wěn)后觀察血容量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，及時補(bǔ)充血容量，注重術(shù)后營養(yǎng)支持。③飲食護(hù)理干預(yù)。術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)，可以適當(dāng)進(jìn)食。嚴(yán)格按照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后避免攝入豆?jié){和豆奶等易導(dǎo)致腸脹氣食物，少食多餐。④管道護(hù)理。腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)需要放置多個管道，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)注不同管道，以免混淆。同時確保不同管道引流通暢，并做好固定處理，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)和量。囑咐患者注重保護(hù)管道，以免出現(xiàn)扭曲和脫落情況。對于持恥骨后引流管，必須定時擠捏，確保管道通暢[5]。同時，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)確保患者皮膚清潔干燥，避免出現(xiàn)感染癥狀。⑤血糖監(jiān)測與控制。由于受到手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉處理的影響，極易導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，還會出現(xiàn)高血糖反應(yīng)。術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者血糖水平波動情況，測量空腹?fàn)顟B(tài)與餐后2 h血糖，按照血糖測量結(jié)果合理使用降糖藥物，確保血糖控制在正常水平內(nèi)，以免高血糖對傷口愈合造成影響。⑥尿失禁護(hù)理。該癥狀屬于重要并發(fā)癥，尿道外括約肌受損是導(dǎo)致術(shù)后尿失禁的重要原因。術(shù)后留置尿管時，需要開展盆底肌鍛煉，詳細(xì)告知患者尿管拔除后，出現(xiàn)的尿失禁癥狀屬于暫時反應(yīng)。通過功能鍛煉訓(xùn)練之后可以恢復(fù)正常，采用健康宣教方式能夠消除患者心理壓力。⑦糖尿病疾病護(hù)理。護(hù)理人員需要定期監(jiān)測患者血糖，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用血糖儀和血壓計。當(dāng)患者血糖出現(xiàn)異常波動時，需要及時給予治療干預(yù)。患者在治療護(hù)理期間，必須注重運(yùn)動鍛煉，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照患者具體情況，制定適宜的運(yùn)動鍛煉方案[6]。詳細(xì)解答糖尿病患者的疑惑問題，指導(dǎo)患者用藥，并且按照患者實際情況給予針對性地護(hù)理干預(yù)措施。同時，也可以通過影像資料和宣傳冊方式，積極宣傳糖尿病預(yù)防控制知識，以此提升患者的知識素養(yǎng)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察和記錄該組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分，采用SDS抑郁量表評估患者抑郁狀態(tài)，采用SAS焦慮量表評估患者焦慮狀態(tài)。術(shù)后采用該院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對兩組患者護(hù)理滿意度評價進(jìn)行調(diào)查，主要包括非常滿意，滿意和不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后血糖指標(biāo)改善情況

護(hù)理前，患者空腹血糖值為（8.88±2.29）mmol/L，餐后2 h血糖值為（12.23±4.38）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.78±1.59）%，護(hù)理干預(yù)后，該組患者空腹血糖值為（6.89±1.17）mmol/L，餐后2 h血糖值為（9.10±2.87）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.59±0.82）%。該組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.829、9.673、7.656、P=0.026、0.018、0.033<0.05）。

2.2 ?護(hù)理前后心理狀態(tài)評分

在給予該組患者護(hù)理干預(yù)后，焦慮評分與抑郁評分結(jié)果均明顯改善，并且和護(hù)理前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?分析該組患者護(hù)理滿意度

通過護(hù)理滿意度調(diào)查問卷結(jié)果顯示，該組患者中，有23例患者表示非常滿意，有4例患者表示滿意，有1例患者表示不滿意，該組患者護(hù)理滿意度為96.43%。

3 ?討論

腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)屬于臨床治療前列腺癌的重要方法，為了提升患者手術(shù)治療效果，必須給予相應(yīng)的護(hù)理治療干預(yù)。通過臨床實踐研究能夠看出，給予前列腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理、血糖監(jiān)測控制、腸道準(zhǔn)備，生命體征監(jiān)測以及飲食護(hù)理等內(nèi)容[7]。

通過上述護(hù)理干預(yù)措施，能夠全面提升患者手術(shù)治療成功率，改善患者預(yù)后。通過此次研究結(jié)果能夠看出，在給予該組患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，該組患者空腹血糖值為（6.89±1.17）mmol/L，餐后2 h血糖值為（9.10±2.87）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.59±0.82）%，焦慮評分（46.15±7.63）分與抑郁評分（47.30±7.34）分結(jié)果均明顯改善（P<0.05）。該組患者中，有23例患者表示非常滿意，有4例患者表示滿意，有1例患者表示不滿意，該組患者護(hù)理滿意度為96.43%。通過此次結(jié)果能夠有效驗證圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在前列腺癌合并糖尿病患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，在給予前列腺癌合并糖尿病患者腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)時，注重圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者手術(shù)治療成功率，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2020-06-09）