胸腔鏡肺大皰切除術圍手術期綜合護理的效果觀察

張 洋

(營口市中心醫院胸外科，遼寧 營口，115000)

肺大皰又稱大皰性肺氣腫，是指肺泡融合直徑超過1 cm形成的肺囊腫[1]。此病常伴發自發性氣胸，病情嚴重時可伴有胸腔積液、出血等并發癥，還可誘發感染、發熱、咳嗽等癥狀，嚴重影響患者的生命健康[2]。近年，隨著微創技術的不斷發展，胸腔鏡憑借創傷小、康復快等優勢，越來越廣泛地應用于肺大皰伴自發性氣胸的治療[3]。胸腔鏡手術治療結合有效的臨床護理干預，可使治療效果最大化。基于此，本研究選取肺大皰伴自發性氣胸胸腔鏡手術治療的患者，對其進行綜合護理，以期為提高療效提供切實可行的護理。

1 資料與方法

選取2018年6月1日至2019年10月31日就診的30例肺大皰伴自發性氣胸行胸腔鏡手術治療的患者，作為研究對象。納入標準：(1)符合肺大皰伴自發性氣胸的診斷標準[4]；(2)年齡大于18歲，且具有讀寫與理解能力；(3)經保守治療后，仍存在明顯氣胸，需要手術治療；(4)無其他威脅生命的疾病；(5)患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書。排除標準：(1)存在精神異常；(2)存在嚴重的惡性腫瘤或臟器功能不全；(3)存在嚴重感染。經過綜合護理，患者平均住院(7.05±2.12)d，術后總并發癥發生率為6.67%；其中綜合護理后氣胸的發生率為3.33%；患者滿意度為100%，非常滿意度為83.33%。

2 護 理

2.1 常規護理 遵醫囑與手術基本流程，嚴密監測患者各項生命體征指標的變化，及時根據醫囑進行護理。

2.2 綜合護理 在常規護理的基礎上進行圍手術期綜合護理。由科室主任、手術醫師、護士長及經驗豐富的護理人員組成護理小組，針對患者制定個體化的護理方案。

2.2.1 術前護理 (1)心理護理。肺大皰伴自發性氣胸通常起病較急，患者容易緊張、恐懼、焦慮等。護理人員可與其進行積極、溫柔、充分的交流，向患者及家屬詳細講解肺大皰、自發性氣胸及胸腔鏡的發病機制、注意事項、手術原理及過程，使其了解疾病的一般知識、治療方式的先進性與安全性，消除患者焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，以積極心態面對疾病與手術，增強治療信心。(2)術前準備。①護理人員協助患者完成各項檢查，包括肝、腎、心、腦等重要臟器檢查，進行體溫、脈搏、血壓等指標的檢測，完善心電圖、血常規、超聲等各項檢查；②詳細了解患者病史及基本情況，監督吸煙患者戒煙，指導進行各項訓練，包括有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸及床上大小便等；③術前仔細核查所有儀器、藥品、設備，囑患者禁飲食。

2.2.2 術中護理 正確連接各項設備，協助暴露手術野，給患者墊軟枕，保持其身體舒適。術中嚴密觀察患者生命體征變化。

2.2.3 術后護理 (1)日常護理：隨時觀察患者各項生命體征的變化，發現異常后及時上報處理。術后6 h內，使患者處于去枕平臥位，頭部偏向一側，防止窒息。6 h后，應予以墊枕并抬高床頭30°，可減輕疼痛，利于呼吸、引流。攝入流食，24 h后可改為半流質，48 h后恢復正常飲食，飲食以清淡、營養豐富為主。(2)呼吸道護理：患者進行鼻導管吸氧，氧流量保持在2～5 L/min。定時為患者翻身、叩背，使其盡量咳出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。對排痰困難的患者，進行霧化吸入治療，稀釋痰液。咳嗽患者，咳嗽時固定其胸部切口，可有效緩解患者疼痛。(3)疼痛護理：如患者疼痛程度較重或不能耐受，遵醫囑予以鎮痛治療，術后疼痛多于24 h后好轉。(4)引流管護理：每半小時擠壓患者引流管，并觀察引流液顏色、性質，如有異常可及時上報處理。(5)其他護理：術后協助患者下床活動，根據其身體情況制定合適的活動強度，以促進血液循環，增加身體抵抗力。2.2.4 并發癥的護理 嚴密觀察，監測可能出現的并發癥，如出現氣胸、出血等并發癥，立即上報醫生處理。

2.2.5 出院指導 向患者及家屬交待各項注意事項，指導患者多進行腹式呼吸訓練，鍛煉其肺活量與肺功能，建立良好的生活習慣，定期復診。如出現異常及時就診。

3 體 會

肺大皰伴自發性氣胸是由多種因素共同作用導致肺泡受到壓力而破裂融合，最終形成氣囊[5]。目前，胸腔鏡技術已成熟應用于肺大皰伴自發性氣胸的治療[6]。但胸腔鏡技術屬于有創治療，仍面對一系列圍手術期并發癥等狀況，這也成為限制肺大皰伴自發性氣胸療效的重要因素[7]。綜合護理可有效縮短住院時間，減少住院費用，同時減少醫院感染的發生率，加快醫院床位的輪轉次數，利于醫療資源的充分利用。綜合護理可有效減少術后并發癥的發生，減輕患者痛苦及負擔，利于治療及術后康復；還可有效預防與減少氣胸的發生，提高手術療效，同時大大提高患者的就醫體驗及對治療的滿意度，得到患者的認可。

綜上所述，圍手術期綜合護理可有效縮短住院時間，降低手術并發癥發生率，提高患者滿意度，有效提高治療效果，促進患者術后康復，值得臨床推廣應用。