比較全麻與硬膜外復合全麻對開胸手術患者術后并發癥的影響

劉喜文

（呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

開胸手術創傷較大，屬于中高危手術，受麻醉藥物、手術損傷及術后疼痛等刺激因素的影響，可引起患者內分泌、神經及免疫系統的強烈應激反應，對手術的順利進行與術后患者的恢復都造成不良影響，不利于患者的預后[1-3]。麻醉的目的在于降低患者術中應激反應與術后并發癥的發生率，因此選擇合理的麻醉方式對于患者的恢復而言具有重要意義，對開胸手術患者來說，麻醉需要兼顧開胸手術的需要和預后需求，本次研究對不同組別患者分別采取單純全麻與全麻復合硬膜外阻滯的麻醉方式，以分析兩種不同麻醉對患者術后并發癥及康復情況的影響，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年1 月于我院接受開胸手術治療的患者120 例參與本次研究。按照麻醉方式的不同，將所有患者分為觀察組（n=60，采取全麻復合硬膜外阻滯）與對照組（n=60，采取單純全麻）。觀察組中，男性35 例，女性25 例，年齡35～70 歲，平均（53.25±12.25）歲，對照組中，男性38 例，女性22 例，年齡38～69 歲，平均（52.78±11.57）歲。兩組患者上述基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），本次研究符合醫學倫理學標準，經我院倫理委員會批準后開始實施。

納入標準：①所有患者無麻醉禁忌證。②患者及家屬對本次研究知情，并簽署相關文書，自愿參與本次研究。

排除標準：①高血壓無法有效控制者。②正在服用可能影響治療的藥物。③美國麻醉師協會（ASA）等級在Ⅳ級以上，麻醉風險大者[4]。④依從性差，不配合完成相關檢查者。

1.2 方法

對照組患者接受全身麻醉，術前準備好洗肺功能檢測儀、麻醉機、給氧設備及相關急救藥品。連接多功能監測系統，監測患者心電圖、無創血壓、脈搏氧飽和度等。術前30 min 開放靜脈通道，復方乳酸鈉以10 mL/kg 量給藥，同時肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。麻醉誘導，給予咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、阿曲庫銨0.2 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg，加壓通氣3～5 min 進行氣管插管，連接麻醉機后控制自主呼吸，調整潮氣量及呼吸頻率參數，控制二氧化碳分壓于30～40 mmHg。術中給予異丙酚4～8 mg/kg及芬太尼3 μg/kg進行麻醉維持。觀察組患者采取全麻復合硬膜外阻滯，取左側臥位，在T5～6椎間間隙進行穿刺，給予3 mL 利多卡因初步判定麻醉平面，再次注入1%利多卡因3 mL+25%布比卡因10 mL，靜滴復方乳酸鈉，以6 mL/h 的利多卡因持續追加。手術結束前停止硬膜外麻醉，開啟鎮痛泵，注入鎮痛藥物[5-8]。

1.3 觀察標準

記錄兩組患者蘇醒時間、拔管時間與麻醉用藥量，同時統計兩組患者蘇醒期發生躁動的比例。

術后對兩組患者麻醉相關并發癥發生情況進行記錄，對比兩組患者術后麻醉不良反應發生率。

術后采取視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛程度進行評定，評分0～10 分：0 分為無痛；1～3分為輕微疼痛，可忍受；4～6 分為中度疼痛，影響睡眠，但尚可忍受；7～10 分為強烈疼痛，難以耐受[9]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒、拔管時間以及用藥量對比

觀察組患者蘇醒時間、拔管時間均顯著短于對照組，誘導用量及維持用藥量均少于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒、拔管時間及用藥量對比（）

表1 兩組患者蘇醒、拔管時間及用藥量對比（）

2.2 兩組患者復蘇期躁動發生情況

觀察組患者復蘇期躁動發生率顯著低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復蘇期躁動發生情況（n,%）

2.3 兩組患者術后麻醉相關并發癥對比

患者術后麻醉相關并發癥主要包括惡心、嗜睡、嘔吐、頭暈、認知障礙、皮膚瘙癢，觀察組患者術后并發癥發生率為16.67%（10/60），對照組患者術后并發癥發生率為41.67%（25/60），經統計學檢驗，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后麻醉相關并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 術后疼痛情況

觀察組在術后4 h、術后2 d 的VAS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05），術后3 d，兩組患者疼痛程度均顯著下降，對比差異具有統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術后疼痛情況（）

表4 兩組患者術后疼痛情況（）

3 討論

開胸手術是臨床常見的外科手術，通常在全身麻醉、雙導管控之下進行。開胸手術的切口大、暴露肋骨，手術操作中需要擺動縱膈，對胸膜產生刺激，如果刺激向高位中樞上傳，將引起嚴重的應激反應，導致患者血流動力學的不穩定，甚至引起神經功能異常，給患者帶來較大風險[10-13]。加快康復科（ERAS）這一概念在臨床上應用較為廣泛，即在圍術期階段采取有效的處理手段來減少應激反應和術后并發癥，進而促進患者康復，而“手術無痛無風險”是ERAS所追求的重要目標之一，麻醉在手術中對患者應激反應及對其術后康復有極大的影響，因此選擇合理的麻醉方式對于患者術后康復有重要意義[14]。

全身麻醉是開胸手術中最常用的麻醉方式，具有麻醉誘導快、肌肉松弛及鎮痛效果好等優勢，但隨著臨床經驗的累積發現，單純的全麻用藥量較大，術后患者出現意識障礙、煩躁等癥狀顯著，對呼吸的抑制作用明顯，容易導致患者蘇醒時間延緩。而硬膜外麻醉可對脊神經快速直接地產生組織作用，抑制交感神經前纖維，從而發揮鎮靜與鎮痛的效果，有相關研究表明將全身麻醉和硬膜外麻醉進行聯合應用可減少用藥量，加快患者蘇醒時間，利于患者早期生理功能的恢復[15]，本次研究結果提示，觀察組患者蘇醒時間、拔管時間均顯著短于對照組，用藥量少于對照組，蘇醒期間躁動發生率及術后并發癥發生率明顯低于對照組，且術后疼痛較對照組更輕，充分表明了硬膜外阻滯復合全麻在開胸手術中的應用效果優于單純全麻，具有用藥量少、患者術后蘇醒快、疼痛輕、并發癥少等優勢，值得臨床推廣。