觀察地佐辛預防瑞芬太尼全麻蘇醒期痛覺高敏的臨床效果

段函宇

（西藏自治區人民醫院，西藏 拉薩 850000）

0 引言

瑞芬太尼是超短效阿片類藥物，其具備鎮痛作用強、起效快速、體內代謝清除快等優勢，采取該藥物進行麻醉的患者蘇醒時間短，可控性較強，適用于快速通道麻醉，目前瑞芬太尼是臨床應用度最廣泛、藥效最短的麻醉藥物之一[1]。瑞芬太尼停藥后，患者易出現痛覺過敏反應這一問題引起了臨床的高度重視，痛覺高敏是患者蘇醒期發生躁動的最重要原因之一，將嚴重影響手術的順利進行以及患者術后恢復，因此對蘇醒期痛覺高敏進行預防十分重要[2]。地佐辛是阿片類受體激動拮抗劑，鎮靜和鎮痛作用比較顯著，相關報道稱在全麻蘇醒期對患者采取地佐辛可有效降低患者躁動發生情況，且惡心、嘔吐以及呼吸抑制等不良反應發生率低，比較安全[3]，為探究地佐辛對瑞芬太尼全麻蘇醒期患者疼痛的預防作用及安全性，本次研究選取了近期于我院接受全麻手術的患者作為一般對象進行分析，現展開如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2019 年5 月于我院接受全麻手術治療的患者220 例作為本次研究一般對象，以隨機數列表為分組原則，將其分為觀察組（n=110，手術結束前30 min 給予地佐辛靜注）與對照組（n=110，給予安慰劑0.9%氯化鈉溶液）。觀察組中，男性59 例，女性51 例，年齡21～72 歲，平均（53.25±15.33）歲。對照組中，男性61 例，女性49 例，年齡20～75 歲，平均（54.03±13.54）歲。兩組患者一般資料經統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究符合醫學倫理學標準，經我院倫理委員會審批同意后實施。

納入標準：①所有患者符合手術指征；②所有患者對本次研究知情，簽署相關文件，自愿參與。

排除標準：①合并血液系統疾病患者；②合并認知障礙及語言障礙；③合并嚴重高血壓患者、有阿片類藥物成癮史者和過敏體質患者[4]。

1.2 方法

術前30 min 給予患者東莨菪堿0.3 mg 進行肌注，進入手術室后連接多功能檢測儀對心電圖、血壓、脈搏氧飽和度及心率進行持續監測。開放靜脈通道，依次給予0.05 mg/kg 的咪達唑侖、0.2 μg/kg 的舒芬太尼、0.6 mg/kg 的羅庫溴銨、1～2 mg/kg 丙泊酚進行誘導，誘導成功，插入喉罩，連接麻醉機進行控制呼吸，麻醉維持期間，以12～15 μg/（kg·h）量的瑞芬太尼以及4～6 mg/（kg·h）量的丙泊酚進行維持，間斷采取羅庫溴銨進行肌松維持至術畢前30 min，術畢前30 min 給予觀察組患者地佐辛0.1 mg/kg 靜注，對照組給予0.9%氯化鈉溶液2 mL。術畢，停止丙泊酚及瑞芬太尼，并給予新斯的明1 mg 及阿托品0.5 mg 進行肌松拮抗[5-8]。待患者恢復自主呼吸、咳嗽反射及吞咽反射后將氣管導管拔出，進入麻醉恢復室接受觀察。

1.3 觀察標準

對兩組患者手術時間、蘇醒時間、拔管時間、麻醉用藥量等麻醉情況進行記錄。

分別記錄患者拔管前、拔管即刻、拔管后3 min、拔管后5 min、拔管后7 min 等時間的HR 與MAP 值。

計算兩組患者蘇醒期間痛覺敏化發生率，并對比兩組患者術后麻醉相關不良反應的發生率。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料（）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉情況對比

兩組患者蘇醒時間、拔管時間、麻醉用藥量、手術時間等麻醉情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉情況對比（）

表1 兩組患者麻醉情況對比（）

2.2 拔管期間血流動力學對比

觀察組患者在拔管即刻和拔管后3 min 兩個時間段的MAP 與HR 明顯低于對照組（P＜0.05），而在拔管前、拔管后5 min、拔管后7 min 等時間，兩組患者MAP 與HR 水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者拔管期間HR 及MAP 水平對比（）

表2 兩組患者拔管期間HR 及MAP 水平對比（）

2.3 痛覺高敏發生率及術后不良反應

麻醉蘇醒期間，觀察組患者痛覺高敏發生率較對照組顯著更低（P＜0.05），本次研究中，患者術后麻醉相關不良反應主要體現為惡心嘔吐、咽痛以及皮膚瘙癢，觀察組術后不良反應發生率較對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者痛覺高敏發生率及術后不良反應[n(%)]

3 討論

目前，阿片類藥物是臨床上治療各種中重度疼痛的常用藥物，作為麻醉輔助用藥、術前用藥以及復合全麻的主要用藥，阿片類藥物在術后鎮痛其他各類應用的治療中有顯著的鎮痛療效[9]。慢性疼痛患者及手術患者都需要應用阿片類藥物進行疼痛治療，但其在發揮鎮痛作用的同時也可引起各種不良反應，甚至是痛覺過敏，痛覺過敏發生原因較為復雜，其主要是指對正常的疼痛刺激表現出過激的反應的現象或是在應用阿片類藥物后，痛閾降低，對非傷害性刺激也會產生傷害性的反應，也可稱為痛覺異常[10-12]。

以瑞芬太尼為例，該藥為新型的超短效阿片類受體激動劑，是目前臨床麻醉和疼痛治療等領域的常用藥物，該藥物能夠被組織與血液中非特異性酯酶迅速水解，稱為無藥理活性的代謝產物，因此具備作用時間短、起效快、連續輸注無積蓄等特點，但瑞芬太尼引起的痛覺過敏一直受到臨床麻醉醫師的關注[13]。

地佐辛為κ 受體激動劑，也是μ 受體拮抗劑，具有鎮痛作用，與嗎啡的鎮痛效果相似。κ 受體是分布在腦干、脊髓以及大腦中的物質，地佐辛對κ受體產生激動作用以及對μ 受體產生拮抗作用，可產生脊髓鎮痛效果，同時減少因麻醉藥物在體內滯留對組織結構產生的負面影響[14]。韓曉青[15]在其研究中分別對比了帕瑞昔布鈉與地佐辛對預防瑞芬太尼麻醉術后疼痛的影響，其指出地佐辛能夠有效緩解患者術后疼痛，并降低藥物不良反應，安全性較高，與本次研究結果有相似性。本次研究結果提示，觀察組患者在蘇醒時間、麻醉用藥、手術時間等方面無顯著差異，表明地佐辛的應用不會延長患者蘇醒時間，對手術時長和麻醉情況無明顯影響，此外，觀察組患者在拔管即刻和拔管后3 min 的HR 和MAP均顯著低于對照組，表明地佐辛的鎮痛作用能夠降低患者拔管反應，穩定血流動力學，觀察組患者痛覺過敏反應和術后不良反應發生率均低于對照組，表明地佐辛具有良好的鎮痛作用，能預防痛覺過敏反應的發生，并減少術后不良反應。

綜上所述，地佐辛在本次研究中表現出了較高的應用價值，對瑞芬太尼全麻蘇醒期間發生痛覺高敏現象有良好的預防作用，值得推廣。