全身麻醉與椎管內麻醉在老年骨科手術對患者術后精神狀態及認知功能的影響

官廣毅

（陽西縣人民醫院，廣東 陽江 529800）

0 引言

由于老年人機體功能降低等多種原因，普遍患有骨質疏松癥。骨質疏松屬于一種代謝性疾病，因為患者體內骨量丟失或降低、骨脆性增大或者骨組織微結構破壞所引起[1]。導致老年人發生骨折的風險增加。老年患者通常伴有多種慢性疾病，加之其器官功能逐步減退，手術麻醉對患者的神經系統、認知功能變化具有直接聯系[2]。既往臨床上，骨科手術普遍采用全身麻醉，不僅會造成血流動力學過度波動，影響呼吸和循環系統，并且應激反應較大，術后蘇醒緩慢，增加術后風險事件發生幾率[3]。因此，老年骨科手術的麻醉方式選擇應當更加慎重。椎管內麻醉能夠降低患者的術后不良事件風險，尤其對心肺功能不健全的患者提供給更高的安全保障[4]。本文將對全身麻醉與椎管內麻醉在老年骨科手術對患者術后精神狀態及認知功能的影響展開分析，現將研究的具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2019 年1 月至2019 年12 月收治的老年骨科手術患者中，選取70 例作為本次的研究對象，根據麻醉方式的不同進行分組，其中35 例接受全身麻醉的患者納入麻醉A 組，另外35 例接受椎管內麻醉的患者納入麻醉B 組。麻醉A 組：男性15 例，女性20例，年齡63～81 歲，平均（72.23±7.75）歲。麻醉B 組：男性16 例，女性19 例，年齡64～82 歲，平均（72.85±7.62）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

納入標準：經我院倫理委員會批準，進行骨科手術，包括半髖關節置換術，全髖關節置換術以及骨折內固定術等；不存在肺、肝、腎、心、腦以及神經系統疾病者；在入組前半年內未服用對神經肌肉有影響的藥物；自愿參與本研究并與我院簽署知情同意書者。

排除標準：患有嚴重神經系統疾病、精神系統疾病；存在嚴重的焦慮抑郁心理狀態；患有嚴重的重要器官疾病；對精神鎮定，藥物依賴較強者；不同意參與本研究、中途退出或依從度較差者。

1.2 方法

麻醉A 組：采用全身麻醉，給予患者東莨菪堿0.3mg，地塞米 松8～10mg,異丙酚1～2mg/kg，芬太尼1～2.0μg/kg，苯磺酸順阿曲庫銨0.15mg/kg 進行麻醉誘導，氣管內插管機械通氣，使用異丙酚4～9mg/kg/h，七氟醚2%～3%，鹽酸右美托咪定0.2～0.7ug/kg/h 進行術中維持。

麻醉B 組：給予患者椎管內麻醉，選擇患者的L3～L4 腰椎進行穿刺，注入7.5mg 的鹽酸布比卡因和0.5mL 的10%葡萄糖混合劑，根據患者的體重追加0.375%的鹽酸羅哌卡因。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的手術時間、睜眼時間、語言陳述時間，以及術前與術后1h、2h、3h、6h、12h、24h 的簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分、術后發生認知障礙患者例數。

MMSE：該量表包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力五方面。最高分為30 分，分值越高表明認知功能情況越好，分值≤24 分則判定為認知功能障礙[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術時間、睜眼時間、語言陳述時間

結果顯示，兩組患者的手術時間相當（P＞0.05），麻醉B 組患者的睜眼時間、語言陳述時間短于麻醉A組（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者的手術時間、睜眼時間、語言陳述時間（，min）

表1 對比兩組患者的手術時間、睜眼時間、語言陳述時間（，min）

2.2 對比兩組患者的術前與術后MMSE 評分

結果顯示，兩組患者術前、術后1h、2h 的MMSE評分相當（P＞0.05），麻醉B 組患者在術后3h、6h、12h、24h 的MMSE 評分高于麻醉A 組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對比兩組患者術后認知障礙發生情況

結果顯示，麻醉A 組中，7 例患者在術后出現認知障礙，發生率為20.00%；麻醉B 組中，2 例患者在術后出現認知障礙，發生率為5.71%。麻醉B 組術后出現認知障礙發生率明顯低于麻醉A 組（χ2=9.107，P=0.003）。

表2 對比兩組患者的術前與術后MMSE 評分（）

表2 對比兩組患者的術前與術后MMSE 評分（）

3 討論

人體的大腦是麻醉藥物的靶器官，當患者體內的殘留麻醉藥物被完全代謝后，患者的大腦才能恢復麻醉前的正常狀態[6]。而老年患者作為特殊群體，由于其自身機體功能的減退、多種基礎疾病等原因，在臨床中有部分患者在術后出現了不同程度的認知功能異常、障礙[7]。嚴重影響患者的自主生活能力，給患者家庭以及社會造成負擔。因此，老年骨科手術患者的手術麻醉受到了臨床醫生的高度關注。

在本次研究中，與接受全身麻醉的患者相比，接受椎管內麻醉的患者，其睜眼時間、語言陳述時間更短，且MMSE 評分恢復更快、更高，術后發生認知障礙的患者數量更少。表明椎管內麻醉更適用于老年骨科手術患者，能有效降低患者精神狀態和認知功能的影響，縮短患者的蘇醒時間。在徐文強[8]等學者的研究中，對全身麻醉和椎管內麻醉患者的情況進行了對比，椎管內麻醉將患者的睜眼時間從（3.32±0.25）min 縮短到了（2.12±0.35）min，將語言陳述時間從（8.92±0.95）min 縮短到了（3.42±0.55）min，將術后認知障礙發生率從28.89%將到了13.33%。在賈二菊[9]學者的研究中看到，椎管內麻醉骨科手術患者在術后6h 就恢復了正常的認知功能，而全身麻醉患者在術后12h 才開始恢復正常認知功能。上述兩項研究均與本研究的結果一致。進一步證實了椎管內麻醉在降低對老年骨科手術患者精神狀態、認知功能影響方面的優勢。椎管內麻醉是將麻醉藥物注入椎管腔間隙，以此來阻斷神經傳導功能，其麻醉藥物的使用劑量明顯比全身麻醉的使用量少，降低了對患者中樞神經的損傷[10]。因此，患者的術后恢復速度更快，精神狀態和認識功能受到的影響更小。

綜上所述，對老年骨科手術患者實施椎管內麻醉，有利于縮短患者術后蘇醒時間，能有效減少對患者精神狀態、認知功能的影響。