西藥房處方調(diào)劑不良事件管理成效分析

黎奕煉，郭超，覃炎鋒，覃偉杰，韋平原

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 573100）

0 引言

醫(yī)療安全不良事件上報(bào)系統(tǒng)是及時(shí)了解醫(yī)療差錯(cuò)的重要途徑之一，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的有效工具[1]。我院醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)于2014 年中旬正式上線，該系統(tǒng)具有非懲罰性、保密性和時(shí)效性，旨在鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全問題，并積極主動(dòng)上報(bào)[2]。處方調(diào)劑不良事件嚴(yán)重影響患者用藥安全，減少此類不良事件的發(fā)生，對提高管理質(zhì)量及患者用藥安全性有重要意義[3]。本次研究總結(jié)分析了2015～2019年西藥房處方調(diào)劑不良事件的管理成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

收集2015～2019 年各年度西藥房上報(bào)的處方調(diào)劑不良事件數(shù)據(jù)，采用回顧性研究方法進(jìn)行分析，并根據(jù)上報(bào)例數(shù)和發(fā)生率進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2015～2019 年處方調(diào)劑不良事件分別上報(bào)了13例、42 例、50 例、15 例和14 例，上報(bào)率分別為1.29×10-3%、4.44×10-3%、4.93×10-3%、1.38×10-3%和1.16×10-3%。2015 年處方調(diào)劑不良事件上報(bào)量最少，上報(bào)率低，2016～2017 年上報(bào)量和上報(bào)率明顯增加，2018～2019 年上報(bào)例數(shù)和上報(bào)率明顯下降，具體如表1。

表1 2015～2019 年各年度處方調(diào)劑不良事件情況（n,%）

3 分析

2015 年處方調(diào)劑不良事件上報(bào)例數(shù)最少，上報(bào)率低，主要是由于醫(yī)院醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)上線初期，員工對不良事件上報(bào)認(rèn)識不足，害怕上報(bào)工作差錯(cuò)對自身不利，因此經(jīng)常瞞報(bào)和漏報(bào)。針對瞞報(bào)和漏報(bào)的現(xiàn)象，2016 年中旬藥劑科制定了整改措施，自此上報(bào)例數(shù)與上報(bào)率開始增多并且趨于真實(shí)。利用歸因法查找得出引起處方調(diào)劑不良事件發(fā)生的主要原因，包括了人員、制度2 個(gè)方面[4-5]，具體如下。

3.1 人員

（1）藥師緊缺，工作強(qiáng)度大。2015～2019 年我院每百張病床藥師人數(shù)分別為2.75、2.81、3.04、3.47 和3.52，有逐年上升趨勢，但遠(yuǎn)低于國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)每百張病床藥師人數(shù)≥6 的要求。隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院的工作量在二孩政策的直接影響下而出現(xiàn)明顯變化，面對不斷增加的患者，醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量則表現(xiàn)出了嚴(yán)重不足[6]。（2）業(yè)務(wù)不熟。新員工和輪轉(zhuǎn)人員對藥品擺放、包裝、名稱、規(guī)格和數(shù)量不熟悉，工作效率低且容易發(fā)生處方調(diào)劑不良事件。（3）紀(jì)律散漫，注意力不集中。有部分藥師工作中存在聊天、玩手機(jī)、開小差等現(xiàn)象，加上長時(shí)間進(jìn)行處方調(diào)劑，形成思維定式或引起思維渙散、粗心大意就很容易引起差錯(cuò)。

3.2 制度

制度缺失或執(zhí)行不到位。藥房管理者需要建立健全管理制度，對藥師日常工作行為進(jìn)行約束，強(qiáng)化知識教育和培訓(xùn)，從多方面促進(jìn)調(diào)劑工作效率及工作質(zhì)量的提高，在制度缺失或執(zhí)行不到位的情況下，工作質(zhì)量難以保證[7-8]。

4 持續(xù)改進(jìn)

4.1 人員

（1）通過調(diào)整上班時(shí)間、實(shí)行藥師支援制度和合理排班等方法來解決藥師緊缺、工作強(qiáng)度大的問題。（2）對輪轉(zhuǎn)人員和新員工進(jìn)行全面細(xì)致的崗前培訓(xùn)，實(shí)行老帶新單一帶教，使其熟悉掌握藥品擺放、包裝、名稱、規(guī)格和藥房規(guī)章制度等方面知識，培訓(xùn)合格后才能獨(dú)立進(jìn)行處方調(diào)劑工作，降低因業(yè)務(wù)不熟引起的處方調(diào)劑不良事件。（3）實(shí)行質(zhì)量與安全管理制度，西藥房負(fù)責(zé)人和3 名質(zhì)量管理員對日常工作紀(jì)律監(jiān)管，以績效考核制度為抓手，讓藥師在上班時(shí)間自覺、自律，不敢隨意聊天、玩手機(jī)或開小差，把注意力集中在處方調(diào)劑工作上。

4.2 制度

（1）不斷完善不良事件管理制度，加強(qiáng)績效考核管理。大力營造教訓(xùn)分享的氛圍，在科室及部門兩個(gè)層面上，利用周工作計(jì)劃會(huì)議、每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種機(jī)會(huì)，解析借鑒典型案例，對不良事件的分析做到“舉一反三”，減少同類不良事件重復(fù)發(fā)生。（2）加強(qiáng)瞞報(bào)和漏報(bào)管理，加強(qiáng)檢查和監(jiān)督管理。其中，部門質(zhì)量管理員從各部門年輕骨干中挑選，協(xié)助本部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行質(zhì)量與安全管理相關(guān)工作，同時(shí)該制度能讓年輕骨干能盡早參與到科室管理工作當(dāng)中，對培養(yǎng)科室人才起到積極作用[9-10]。

5 結(jié)語

發(fā)生西藥房處方調(diào)劑事件是一件很平常的事情，每位從事調(diào)劑工作藥師都有可能出現(xiàn)這種錯(cuò)誤，對其他人來說可能這只是一件小事，但對于患者來說卻是影響生命健康的大事。雖然經(jīng)過幾年不斷的努力，我院西藥房處方調(diào)劑不良事件管理取了一定成效，上報(bào)次數(shù)和上報(bào)率都有所下降，但還有很多值得思考和提高的地方。管理人員需要繼續(xù)從引起處方調(diào)劑不良事件的根本原因著手，不斷加強(qiáng)人員、制度、藥品、設(shè)備和環(huán)境等方面的管理，保證患者用藥及生命健康安全，進(jìn)一步提高醫(yī)療工作質(zhì)量。