穴位貼敷聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療老年2 型糖尿病功能性便秘的臨床療效觀察

郝開花

（武威市涼州醫院 內分泌科，甘肅 武威 733000）

0 引言

便秘是糖尿病患者常見的腸道慢性并發癥，主要表現為腹部脹痛、糞便干結、排便次數減少、排便時間長、排便困難等，目前認為是微血管病變、胃動力障礙、心理因素等諸多因素共同作用的結果。針對本病目前常給予促動力劑、通便藥和中醫治療，筆者在臨床工作中發現中藥穴位貼敷聯合雙歧桿菌四聯活菌片在該并發癥的治療中較單純應用西藥效果顯著，因此本研究主要針對穴位貼敷聯合雙歧桿菌四聯活菌片在治療老年2 型糖尿病功能性便秘患者中的臨床療效展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月我科收治的老年2 型糖尿病功能性便秘患者共60 例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組30 例中男性14 例，女性16例；平均年齡為（71.3±5.1）歲；糖尿病平均病程（9.3±6.4）年，便秘平均病程為（1.1±0.9）年。對照組30 例中有男性17 例，女性13 例；平均年齡為（70.8±9.1）歲；糖尿病平均病程（10.7±5.5）年，便秘平均病程為（1.9±2.1）年。兩組患者的基線比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

便秘診斷標準參照功能性便秘診斷標準：①排便感到費力（≥25%）；②排便為塊狀便或硬便（≥25%）；③有排便不盡感（≥25%）；④有肛門直腸的阻塞感（≥25%）；⑤需要指摳、盆底支持等人工輔助方法排便（≥25%）；⑥每周少于3 次排便。在6 個月中至少12 周連續或間斷出現上述2個或2 個以上的癥狀。

1.3 納入標準

①年齡≥60 歲，符合2 型糖尿病診斷標準；②符合便秘診斷標準；③通過內鏡檢查等排除胃腸道器質性病變；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有心、腦血管等嚴重疾病者；②有消化道手術病史者；③血糖控制不佳或近1 個月內發生過糖尿病酮癥酸中毒者；④嚴重原發性疾病及精神病者；⑤過敏體質者、局部皮膚破損不能采用穴位貼敷者。

1.5 治療方法

兩組患者均在血糖控制達標的基礎上，對照組予以雙歧桿菌四聯活菌片（商品名：思連康，杭州龍達新科生物制藥有限公司），3 片/次，3 次/d，溫水沖服，療程10 d。觀察組在對照組治療基礎上予以本科自擬中藥散劑穴位貼敷。貼敷穴位：大腸腧、天樞、支溝、上巨虛、足三里。中藥散劑藥物組成：大黃、木香、厚樸、芒硝、肉蓯蓉、冰片比例為5:4:5:5:5:1，加蜂蜜攪拌均勻，團成大小約1.5 cm×1.5 cm 藥餅。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效指標

療效評價標準[1]。顯效：排便1 次/d，排便不費力、便量正常成條狀；有效：排便超過3 次/周，排便順暢，糞質正常，無排便不盡感、無肛門阻塞感，4 項達標2 項及以上；無效：每周排便＜3 次且以上癥狀＜2 項改善。

1.6.2 癥狀改善情況評分

采用分條目記分制記錄兩組排便頻率、排便時間、糞便性狀、排便困難程度。

排便頻率。0 分：1 次/1～2 d；1分：2 次/周；2 分：1 次/周；3 分：＜1 次/周。

排便時間。0 分：≤5 min；1分：5～10 min；2 分：10～20 min；3 分：＞20 min。

糞便性狀。0 分：軟便；1分：表面光滑，呈香腸狀；2 分：質地較硬，呈圓滾狀；3 分：糞便干硬、呈顆粒狀。

排便困難程度。0 分：正常輕松排便；1分：需用力排便；2 分：排便較費力；3 分：需手法輔助排便。

1.6.3 復發率

治療后隨訪3 個月，記錄兩組功能性便秘復發情況。

1.7 統計學分析

本研究采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組30 例中顯效18 例，有效9 例，無效3 例，總有效率為90%；對照組30 例中顯效12 例，有效6例，無效12 例，總有效率為60%。兩組總有效率比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者便秘癥狀、體征改善比較

觀察組在排便頻率、排便時間、糞便性狀、排便困難程度的評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組患者便秘癥狀、體征改善情況比較（,分）

表1 兩組患者便秘癥狀、體征改善情況比較（,分）

2.3 復發率比較

兩組患者在3 個月后的隨訪觀察中，觀察組30例中有7 例復發，復發率為23%，對照組30 例有12例復發，復發率為40%，觀察組的復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

功能性便秘是老年2 型糖尿病患者常見的癥狀，正常人體腸道蠕動將糞便送到直腸中時，糞便會刺激直腸壓力感受器誘發排便反應[2-3]。但由于老年人機體胃腸道功能及腸蠕動能力減弱，加之活動少、高血糖毒性等極易出現便秘[4]。而持續性便秘又易誘發其他疾病[5]。對于糖尿病患者，長期便秘將會導致胰島素抵抗增加，腸道功能減弱將影響治療口服藥物的吸收，使血糖增加，形成惡性循環[6]。在治療方面，目前在控制血糖的基礎上給予促動力劑、通便藥和中醫治療等方法以緩解便秘癥狀，但療效欠佳[7]。有研究發現2 型糖尿病伴胃腸功能紊亂的患者存在嚴重的菌群失調表現為腸桿菌科細菌含量增加，類桿菌含量減少等[8]。在治療方面發現微生態制劑在2 型糖尿病的進展中具有一定防治意義，補充益生菌可以有效改善宿主腸道內微生態的紊亂，恢復患者腸道微環境、調節腸道菌群狀態促進其正常排泄，能緩解患者便秘癥狀[9-10]。雙歧桿菌四聯活菌片所含菌群成分可與腸黏膜上皮細胞結合，形成腸道生物屏障，通過降低腸內pH 值，改善腸道內菌群結構，維持腸道微環境平衡，可刺激腸壁，促進胃腸蠕動，加速排便。穴位敷貼是將藥物敷貼在體表的特定部位上，從而發揮作用。其能使藥物氣味刺激穴位，通過生物波效應和經絡穴位效應，通過吸收、透射、發射、滲透等過程，使藥性循經絡傳至臟腑，以調節臟腑，扶正祛邪，達到治療的目的，在治療功能性便秘方面具有獨特的優勢。本研究將中藥穴位貼敷與益生菌藥物雙歧桿菌四聯活菌片有效結合應用到老年2 型糖尿病功能性便秘患者中的臨床療效研究中，觀察到中藥穴位貼敷聯合雙歧桿菌四聯活菌片能有效改善該類并發癥患者的排便頻率、排便時間、糞便性狀、排便困難程度等癥狀，其效果明顯優于單純應用雙歧桿菌四聯活菌片的治療，不失為老年2 型糖尿病功能性便秘的一種有效治療方法，值得在臨床中推廣應用。