不同預(yù)處理方法對(duì)吸引器頭類管腔器械清洗效果的影響

曹海虹，陳東方，湯莉，劉亞琴

（解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心，北京 100091）

0 引言

管腔類器械如各類開顱、剖腹探查、脊柱手術(shù)及婦科人流手術(shù)使用的吸引器頭，在手術(shù)中主要用于吸取血液，體液，膿液等污物，在使用后會(huì)沾有較多污染物且由于管腔細(xì)長(zhǎng)、管徑細(xì)小，管腔內(nèi)殘留的污染物不易被徹底清洗造成細(xì)菌黏附形成生物膜，阻礙消毒滅菌因子穿透，造成滅菌失敗，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[1]。

器械使用后1h 內(nèi)不及時(shí)處理，殘留污染物即會(huì)變干，不易再徹底清洗干凈，若不能保證清洗質(zhì)量，就會(huì)影響滅菌效果[2]。現(xiàn)實(shí)工作中手術(shù)器械使用后難以做到第一時(shí)間回收至消毒供應(yīng)中心及時(shí)清洗，因此必須對(duì)使用后的手術(shù)器械進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋窦邦A(yù)處理，才能提高清洗效果[3]。

為選擇合適的預(yù)處理方法，確保管腔器械的清洗質(zhì)量，我們選擇具有管腔器械代表性的吸引器頭，采用三種不同預(yù)處理方法對(duì)其清洗效果進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取

我院每日婦科手術(shù)平均40-50 臺(tái)，選取2018 年5 月非特殊感染患者人流手術(shù)使用后的吸引器頭600件隨機(jī)分3 組，采用不同的預(yù)處理方法，進(jìn)行研究。

1.2 預(yù)處理方法

將人流手術(shù)使用后的600件吸引器頭隨機(jī)分為A、B、C 三組，每組200 件，均使用高壓水槍沖洗掉管腔內(nèi)外肉眼可見的血液及污物后，再用不同的方法進(jìn)行預(yù)處理。A 組放置4h 后進(jìn)行清洗；B 組浸泡于1:270 多酶清洗劑內(nèi)4h 后清洗；C 組使用特殊延長(zhǎng)噴嘴將泡沫型保濕劑噴入吸引器頭管腔內(nèi)，邊噴邊退出，充滿整個(gè)管腔，放置4h 后清洗。

清洗時(shí)，先將三組器械均采用高壓水腔沖洗15s，然后放入超聲波清洗器（美的賽夫SIDigital）中作用10min 后取出，然后置于專用清洗架上，將三組器械分別放入同一臺(tái)全自動(dòng)清洗機(jī)（倍力曼WD290 型）中選擇標(biāo)準(zhǔn)器械清洗程序（P5）進(jìn)行清洗。器械的標(biāo)準(zhǔn)程序包括預(yù)洗、主洗（加酶）、漂洗Ⅰ、漂洗Ⅱ、消毒（加油）、干燥。

1.3 清洗效果評(píng)價(jià)

對(duì)清洗后的3 組吸引器頭，由2 名工作5 年以上且經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士，分別進(jìn)行放大鏡下檢測(cè)、乙醇檢測(cè)及ATP 熒光檢測(cè)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)共同確定清洗質(zhì)量是否合格[4]。

1.3.1 放大鏡檢測(cè)法

借助5 倍帶光源放大鏡檢查每件器械表面，凹槽，管腔內(nèi)等處。器械潔凈的標(biāo)準(zhǔn)為：器械各面應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢、銹斑、殘留物質(zhì)等，任一處不達(dá)標(biāo)則視為不合格。

1.3.2 乙醇檢測(cè)清洗質(zhì)量法

用清潔白紗布堵住待檢測(cè)管腔器械的一端，使用一次性注射器抽取95%乙醇，從管腔的另一端注入，快速用清潔白紗布堵住管腔的乙醇注入端口，用手指壓在堵住管腔兩斷的白紗布，反復(fù)搖晃震蕩器械約30s，將管腔一端傾斜放在平鋪有白紗布的彎盤上，再將堵在該端口的白紗布快速拉開，使管腔內(nèi)的乙醇浸在彎盤中的白紗布上，觀察浸過95%乙醇的白紗布顏色變化，如白紗布顏色未發(fā)生改變，判定為清洗質(zhì)量合格，否則為不合格。

1.3.3 ATP 熒光檢測(cè)法

用ATP 采樣棉棒，在吸引器頭表面及管腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)涂擦，采樣后將棉棒放回，掰斷閥門釋放熒光反應(yīng)試劑，與棉棒充分接觸后，將測(cè)試棉棒插入檢測(cè)儀內(nèi)，測(cè)試儀會(huì)計(jì)算出是否殘留生物負(fù)荷，檢測(cè)結(jié)果可以直接用通過（Pass）/不通過（Fail）進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSSA 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用3 種不同預(yù)處理方法清洗后的吸引器頭，清洗質(zhì)量檢測(cè)均有不合格存在，其中ATP 熒光檢測(cè)陽性率最高，乙醇檢測(cè)陽性率高于放大鏡下檢測(cè)。清洗質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果：C 組合格率最高；A 組最低；B、C 組較A 組均明顯提高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組與C 組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3 種方法預(yù)處理后器械清洗質(zhì)量合格率（%）

3 討論

表1 結(jié)果表明：清洗質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果：C 組合格率最高；A 組ATP 檢測(cè)合格率僅為67.0%，清洗不徹底，直接導(dǎo)致滅菌失敗，必須正確預(yù)處理才能保證清洗質(zhì)量；B、C 組較A 組清洗質(zhì)量均明顯提高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而B 組與C 組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B 組、C 組分別采用多酶液浸泡及泡沫保濕劑噴滿管腔預(yù)處理后再清洗，均能達(dá)到的較好的清洗效果。

多酶清洗劑含有脂防酶、蛋白分解酶和淀粉酶等多種酶活性，去污能力較強(qiáng)，將其用于器械的保濕處理，可以快速分解污染器械上各種有機(jī)污染物，防止污物干涸導(dǎo)致清洗失敗，可提高器械的清洗合格率[5]。但隨著保濕時(shí)間的延長(zhǎng)且稀釋后酶的活性降低，對(duì)污物的分解能力也隨之降低，最好一次性使用或每4h 更換一次[6]。

泡沫型保濕劑（魯沃夫保濕劑強(qiáng)效氣泡型）具有多酶活性，其含獨(dú)特的保濕因子，具有保濕、預(yù)洗、抑菌三重功效；細(xì)膩持久的泡沫可完全覆蓋器械表面及管腔，可有效分解血液、組織液、分泌物等有機(jī)污染物，有效防止有機(jī)物干涸，對(duì)已干涸的有機(jī)污染物亦有較好的軟化作用[7]；無毒、易沖洗、無殘留、PH 值中性、無腐蝕性，不會(huì)損傷任何材質(zhì)類器械；使用時(shí)可利用特殊延長(zhǎng)噴嘴噴灑到器械及管腔內(nèi)，可使管腔內(nèi)壁有效保濕，明顯提高清洗效果；且使用方便，無需稀釋及配制，依從性好。

復(fù)用醫(yī)療器械清洗不徹底往往是導(dǎo)致滅菌失敗的主要原因[8]。不能及時(shí)清洗的器械進(jìn)行正確的預(yù)處理是保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵，可減少器械的返洗數(shù)量，延長(zhǎng)器械的使用壽命，減少環(huán)境和人員再次污染的風(fēng)險(xiǎn)，減少工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高器械清洗的合格率，保證滅菌的質(zhì)量[9]。

管腔類器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔細(xì)長(zhǎng)、管徑細(xì)小，清洗難度大，一旦黏附的有機(jī)物干涸將不易徹底清洗[10]。本研究對(duì)不能及時(shí)清洗的吸引器頭類管腔器械，采用多酶液浸泡及泡沫保濕劑噴滿管腔進(jìn)行預(yù)處理，再進(jìn)行清洗，很好的提高器械的清洗質(zhì)量，達(dá)到較好的清洗效果，為消毒滅菌提供保障。