品管圈活動運用于腔鏡器械消毒管理的價值分析

王國仙，謝結蘭，黎揚群

（廣東省陽春市人民醫院 消毒供應室，廣東 陽春 529600）

0 引言

隨著醫療技術的不斷進步，腔鏡手術由創口小、對周圍組織損傷較低及患者術后疼痛較輕等特點被廣泛運用于臨床，其手術相關器械的消毒管理問題也逐漸得到重視。但常規腔鏡器械清洗消毒管理不夠嚴密，故其器械缺陷率及管理不合格率較高，致患者術后感染率較高，嚴重影響手術質量[1]。而品管圈活動通過由相同或相近工作性質的人自發組成小團體，集思廣益，并按照一定的流程來解決管理等方面的問題的方式提高工作效率[2]，其已被運用于醫療行業。本文研究了腔鏡器械消毒管理中運用品管圈活動的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年3 月手術室待消毒的腔鏡器械1024 件，其中包括肝膽外科、婦科、普外科及泌尿外科使用過的專用及常規腔鏡器械。按隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，每組各512 件。

1.2 方法

兩組均在相同的專用腔鏡清洗槽及相同的滅菌環境中對腔鏡器械進行消毒管理。對照組采用常規腔鏡器械清洗消毒管理，具體：采用低溫等離子過氧化氫滅菌器（凱斯普CASP-120）對所有器械進行消毒，包括標準滅菌程序（40min）和增強型滅菌程序（55min），每個程序均在低于60℃的環境下進行。

實驗組在對照組的基礎上行品管圈活動管理，具體：（1）成立品管圈活動管理小組：1 名供應室護士長為組長，8 名護士為組員，1 名主管護師為輔導員。由專業品管圈活動專家對小組成員進行活動相關知識培訓，使小組成員熟練掌握品管圈活動的特征、步驟及管理原則，并在培訓結束后由組長對小組成員進行測試，測試合格者才可參與后期活動。（2）確定品管圈活動主題：根據本院腔鏡器械消毒管理現存的共性問題，采取頭腦風暴法，分別從重要性、緊迫性、政策規范及小組能力等方面進行全面、綜合評估，從而最終確定以“提高腔鏡器械消毒管理質量”為本次活動主題。（3）品管圈活動計劃：整個品管圈活動時間為4 個月（2019 年4 月至2019年8 月），且活動均在本院相關質量管理部門的監督下進行。同時由組長擬定詳細活動計劃，具體明確到每位組員的工作任務，每周固定召開一次活動會議，分析活動的效果及問題，并及時給出相應處理措施。（4）品管圈活動原因分析：對本院供應室在腔鏡器械消毒管理中存在的問題進行評分，并找出本次品管圈活動中影響腔鏡器械消毒管理的原因有流程不規范、護理人員管理能力及相關知識儲備較低、消毒方法登記不完整、相關規章制度執行不完整、對消毒滅菌儀器構造不熟悉等。（5）改善措施：①針對流程不規范采取優化流程管理，將每個腔鏡器械消毒管理的環節標準量化，制作優化操作手冊，并要求組員掌握手冊內容。②加強護理人員培訓，內容包括腔鏡器械消毒管理流程、方法，特別是對本次消毒不合格、包裝不合格及清洗不合格等管理不合格內容進行培訓；對護理人員進行本院使用消毒滅菌儀器的相關知識的培訓。③針對消毒方法登記不完整等消毒過程中的相關問題，由組長和輔導員加強監督機制，保證每次消毒登記的完整性。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組腔鏡器械消毒后的器械損毀率、特殊細小部件缺失率、日期等相關記錄錯誤率、包裝松散率等總缺陷率及管理總不合格率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用百分數（n%）表示，采用卡方檢驗進行兩組組間比較；用P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腔鏡器械總缺陷率的比較

實驗組總缺陷率為5.08% 低于對照組的31.25%，兩組腔鏡器械總缺陷率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腔鏡器械總缺陷率的比較[n（%）]

2.2 兩組腔鏡器械管理總不合格率的比較

實驗組總不合格率為1.76% 低于對照組的14.06%，兩組腔鏡器械管理總不合格率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腔鏡器械管理總不合格率的比較[n（%）]

3 討論

腔鏡器械消毒管理的質量可直接影響臨床上患者術后感染的發生，并與院感的發生有直接關系。各種重復使用腔鏡器械的清洗消毒質量是保證消毒滅菌達到標準的關鍵，但常規清洗消毒管理不徹底、質量較差，致手術質量下降，患者術后感染率升高，對患者生命安全造成極大影響。而品管圈活動具有合理、完整且嚴密的管理流程，故本院選用了品管圈活動運用與腔鏡器械消毒管理中，以期提高消毒管理質量。

品管圈活動屬于品質管理模式中的一種，其通過小團體的詳細分工合作和應用相關品管工具來解決工作中出現的問題，使團隊的智慧和能力得到最大限度地發揮，進而達到改善工作質量的目的[3]。與常規腔鏡器械清洗消毒相比，運用品管圈活動對腔鏡器械消毒進行管理充分發揮了小組護理人員的主動性、創造性，提高了護理人員主動參與消毒管理的意識，加強了護理人員管理的執行能力及對護理工作的改進能力，從而進一步提高腔鏡器械的消毒質量[4-6]。

臨床上由于腔鏡器械較多、清洗消毒過程繁雜、護理人員相關知識儲備較低等原因常致器械消毒后發生損毀、缺失或者相關記錄錯誤等缺陷[7-9]。本研究示，實驗組總缺陷率低于對照組。說明與常規腔鏡器械清洗消毒管理相比，運用品管圈活動對腔鏡器械進行消毒管理能有效減少器械缺陷的發生。分析原因是由于品管圈活動優化了消毒管理流程，同時增強了護理工作人員主動參與消毒管理的意識。品管圈活動計劃明確、任務詳細，能對管理過程中出現的具體問題具體解決，且通過組長和輔導員對管理過程的嚴格監督，進一步較少了器械缺陷及記錄錯誤的發生[10-12]。

此外，實驗組腔鏡器械管理的總不合格率低于對照組。說明與常規腔鏡器械清洗消毒管理相比，運用品管圈活動對腔鏡器械進行消毒管理能有效提高消毒管理質量，減少管理不合格的發生。分析原因是由于品管圈活動加強了對護理人員進行消毒不合格、包裝不合格及清洗不合格等的管理培訓，進一步加強了護理人員對消毒管理知識的掌握[14-16]。同時品管圈活動對消毒管理的每個環節進行標準量化，進一步提高了消毒管理的質量，從而減少管理不合格的發生。

綜上所述，品管圈活動運用于腔鏡器械消毒管理中能有效提高管理質量，減少器械缺陷及管理不合格的發生，值得臨床推廣。