個性化敘事護(hù)理在腎穿刺活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

徐興英，唐利群，卿偉，文小燕，羅爽，謝賽

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

腎臟疾病種類繁多，很多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不一致，為更好的確定疾病的病理類型，需要進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)檢查。B 超導(dǎo)向腎穿刺活檢術(shù)屬于臨床常用的檢查手段之一，對診斷腎臟病變具有一定的指導(dǎo)意義[1-3]。但腎穿刺活檢術(shù)是一種有創(chuàng)檢查,患者因疾病相關(guān)知識匱乏、擔(dān)心疼痛、預(yù)后等易產(chǎn)生焦慮類負(fù)性情緒，影響穿刺過程中與醫(yī)生的配合從而無法順利完成穿刺檢查；而腎穿刺活檢術(shù)對患者的配合要求較高，患者配合欠佳不僅影響腎穿刺的成功率，還影響患者的安全性[4]。據(jù)調(diào)查顯示：對腎穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可得到顯著的緩解，有利于腎穿刺活檢術(shù)的順利進(jìn)行[5]；提高患者對護(hù)理人員的滿意度。因此，護(hù)理人員應(yīng)該個性化有針對性地采取護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善負(fù)性情緒。敘事護(hù)理源于敘事醫(yī)學(xué)[6]，是指把后現(xiàn)代心理學(xué)敘事治療的理念和方法運用到臨床護(hù)理中的一種心理護(hù)理工作模式，主要包括五種核心技術(shù)即外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人和治療文件等[7]。查閱文獻(xiàn)：近年來敘事醫(yī)學(xué)備受歐美國家關(guān)注，但在國內(nèi)還是一個較為新鮮的事物，相關(guān)文獻(xiàn)不多。國內(nèi)對敘事醫(yī)學(xué)的介紹多以對醫(yī)學(xué)人文反思的形式呈現(xiàn)[8-9]在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的研究甚少[10-11]。我科在腎穿刺活檢術(shù)中應(yīng)用個性化敘事護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我科2018 年12 月至2019 年12 月行腎穿刺活檢術(shù)的患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組30例，對照組30 例。兩組均接受常規(guī)護(hù)理，觀察組加用個性化敘事護(hù)理對腎穿刺活檢術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理。對照組：男/女：17/13 例，年齡23～67 歲，平均（39.8±10.1）歲。觀察組：男/女：16/14 例，年齡23～66 歲，平均（40.1±10.3）歲。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：≥18 歲且≤75 歲；②臨床無法確診需要通過腎穿刺檢查；③所有患者均符合行B 超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)；④認(rèn)知功能正常能配合完成問卷調(diào)查；⑤知情同意并愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：＜18 歲或＞75 歲；②CKD5 期、精神異常、多種并發(fā)癥、嚴(yán)重腦血管病后遺癥等急危重患者；③對腎穿刺活檢術(shù)有禁忌癥的患者。

1.2 觀察組和對照組

均給予腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)等。

1.3 觀察組

在腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個性化敘事護(hù)理。具體實施方法如下：

1.3.1 成立個性化敘事護(hù)理小組

對小組成員進(jìn)行敘事護(hù)理的學(xué)習(xí)培訓(xùn)與考核。

1.3.2 實施過程

經(jīng)醫(yī)療組評估確定行腎穿刺活檢術(shù)的患者由護(hù)理人員按問題外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人和治療文件等步驟對患者實施干預(yù)：①外化問題：引導(dǎo)患者敘事，讓患者盡情訴說自己生病后的感受，宣泄自己內(nèi)心的真實情緒，促使其心理壓力得到有效釋放，將問題和人分離。這樣可以讓患者感受到尊重與關(guān)愛，有利于護(hù)士和患者建立積極的合作關(guān)系和信任感，提高護(hù)理干預(yù)的效率，為后面的敘事護(hù)理創(chuàng)造條件。②解構(gòu)問題：護(hù)士對患者因腎穿刺活檢術(shù)所引起的焦慮、不安等內(nèi)化問題形成的原因和患者共同分析整理，把干預(yù)目標(biāo)為導(dǎo)向?qū)⑹沦Y料進(jìn)行選擇和評價，篩選出對干預(yù)目標(biāo)有影響的敘事內(nèi)容，分離出消極和積極事件。③改寫：護(hù)士通過和患者的訪談、交流，發(fā)現(xiàn)病人存在的護(hù)理問題，給予正向反饋。利用交談過程中患者敘述的積極事件建立支線來改寫因為腎穿刺活檢術(shù)帶來的消極主線，幫助患者重整自我，發(fā)掘自身的潛在力量，增強(qiáng)解決問題的決心，完成改寫的過程。④外部見證人：是指護(hù)士實施敘事護(hù)理期間，在征求患者同意的情況下，邀請其家屬或者其他重要的人旁觀敘事過程，給予患者心理支持和鼓勵，增強(qiáng)治療效果。但外部見證人應(yīng)在患者意愿下視情況而定，并不是任何一位患者都需要外部見證人。⑤治療文件：護(hù)士通過敘事過程，對患者產(chǎn)生焦慮不安情緒開展護(hù)理措施。我科針對不同患者不同階段采取個性化的指導(dǎo)，比如在術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)上我們根據(jù)患者的年齡層、文化程度、接受信息的能力等通過口頭宣教、視頻播放、情景模擬、病友分享等方式對患者進(jìn)行一對一的健康宣教。由針對性的向患者講述腎穿刺目的、過程、意義以及如何配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺等，多角度、多方位、更直觀的讓患者充分了解腎穿刺活檢術(shù)從而緩解焦慮情緒。在穿刺過程中除了以上方式外我們還增加了醫(yī)、護(hù)、技一體化治療，患者行穿刺術(shù)我們均會安排護(hù)士陪同，穿刺時協(xié)助患者屏氣或握住患者雙手給予患者心理支持，提高患者穿刺配合度。

1.4 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后分別采用焦慮自評量表（SAS）評估病人焦慮程度。量表有20 個項目組成，總分100 分，分值越高焦慮程度越嚴(yán)重。②護(hù)理滿意度 采用我院自制的住院病人護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷總分為100 分。60 分以下為不滿意；60-80分為滿意；80 分以上為非常滿意。護(hù)理滿意度=（滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。③術(shù)中配合度分為：配合良好：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確屏氣并順利完成手術(shù)；配合欠佳：在醫(yī)護(hù)多次指導(dǎo)下正確屏氣完成手術(shù)；配合不良：患者無法獨立屏氣需要護(hù)士幫忙方能完成手術(shù)。術(shù)中配合度=（配合良好人數(shù)+配合欠佳人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS 評分

觀察組SAS 評分低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的配合度比較

觀察組配合度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的配合度比較[n（%）]

3 結(jié)論

3.1 個性化敘事護(hù)理有效緩解腎穿刺活檢術(shù)患者焦慮情緒，提高患者術(shù)中配合度

敘事療法為一種新興的心理療法,通過傾聽他人的故事,運用適合的方法使患者內(nèi)在問題外化從而幫助患者建立創(chuàng)造改變的內(nèi)在力量,改善患者的心理狀態(tài)[12-13]。透過故事敘說、問題外化、編輯改寫，讓故事中的積極因素被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)事人的健康心理得以成長，從而產(chǎn)生源源不斷的向上動力[14]。通過焦慮自評量表（SAS）對兩組患者進(jìn)行評估得出觀察組通過個性化護(hù)理后焦慮情緒得以緩解。觀察組通過引導(dǎo)患者敘事,講述其因為腎穿刺活檢術(shù)產(chǎn)生焦慮情緒的主要原因，護(hù)士再根據(jù)患者的護(hù)理問題給予患者針對性的心理疏導(dǎo)。這一舉措體現(xiàn)了護(hù)理的個性化與人性化，降低患者思想負(fù)擔(dān),緩解了患者焦慮情緒，以積極的態(tài)度接受并配合穿刺，從而提高了患者穿刺過程中的配合度。

3.2 個性化敘事護(hù)理提高了腎穿刺活檢術(shù)患者的滿意度

敘事護(hù)理通過患者講述、醫(yī)護(hù)傾聽等敘事技巧，自然地拉近兩者的心理距離，只有在某種程度上理解了患者的經(jīng)歷，醫(yī)療照護(hù)才能在謙卑、信任和尊重中進(jìn)行[15]。在臨床工作中,護(hù)士是接觸患者最直接、最頻繁、最連續(xù)的人,也是患者最熟悉的醫(yī)務(wù)工作者,最容易發(fā)現(xiàn)患者的心理和精神需求[16]，護(hù)士的認(rèn)真傾聽、及時回應(yīng)能提高患者的就醫(yī)獲得感。通過敘事的方法引導(dǎo)患者與護(hù)士交談，護(hù)士再針對患者存在的問題進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，能讓患者感覺到被關(guān)心，心理上更愿意與護(hù)士接觸，從而建立信任感。我科使用個性化敘事護(hù)理能夠幫助患者認(rèn)識和了解自己的疾病,調(diào)整自己的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝穿刺的信心,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高患者滿意度。

綜上所述，將個性化敘事護(hù)理方法應(yīng)用于腎穿刺活檢術(shù)患者的臨床護(hù)理中，可以有效緩解患者因相關(guān)知識匱乏、擔(dān)心疼痛、疾病預(yù)后等產(chǎn)生的焦慮類負(fù)性情緒；指導(dǎo)患者主動配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺；改善護(hù)患關(guān)系從而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。