新時代下醫養融合共同體研究

文/羅婭

一、國內外醫養融合的背景分析

據相關數據統計，2017年，我國新增60歲以上老年人口第一次超過1000萬，預計到2050年前后，我國60歲以上老年人口將達峰值4.87億。至2020年，我國1600個城市社區和320個農村社區建立了老年心理健康管理試點，同時，利用網絡信息技術平臺和運用互聯網絡采集終端移動信息，建設“健康管理+養老服務”信息化智慧健康養老服務體系[1]。“十三五”期間，我國有多個城市開展智慧健康養老服務的試點工作，建立醫療機構與養老機構合作機制，鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。另據有關資料顯示，2019年底，全國建成6個國家老年疾病臨床醫學研究中心；建設3459個老年醫學科的醫療衛生機構；建設4795個符合兩證齊全的醫養結合機構。

全球評選的十大醫養結合案例分別是：醫養結合示范村（新加坡海軍部村）、醫養結合健康城（新加坡諾維娜健康城）、醫養結合健康城（迪拜健康城）、醫療健康城（德克薩斯醫學中心）、國家級醫療旅游開發園區（博鰲樂城國際醫療旅游先行區）、學院式養老（烏鎮雅園）、醫養結合（北京市海淀區和熹會老年公寓）、跨代型中高端養老養生社區（國壽嘉園·雅靜）、保險養老（北京泰康之家·燕園）和醫院+養護（中國燕達國際健康城）。其中，中國醫養結合優秀案例占總體的60%，充分展示出我國醫養融合實踐的優秀成果，體現我國對老年人群體的關心和愛護。

美國、日本等國家率先進入老年化社會，在面對老齡化問題時，這些國家常采用家庭養老、居家養老、候鳥式養老、醫養結合等養老模式。其中，醫養結合養老是一種新型的養老模式。其中，PACE模式（即“老年人全包服務項目”）和HCBS 模式（即“老年人居家養老”）是美國最主要的養老模式。所謂PACE 模式，是美國政府為大多數失能程度較為嚴重、患有重大疾病的老年人提供長期、全面醫療照顧的一個創新項目，在美國長期照料體系中是最現實、最實用的。而 HCBS模式，是一種讓多數的較年輕的、失能程度較輕的老年人在身體功能恢復過程中在家中享受到便捷生活和醫療照護服務的老年人長期照護制度。在日本養老資金方面實施強制性醫療保險，大部分費用由醫療保險基金支付，個人承擔一小部分，即所謂長期照護保險。在提供服務方面在養老機構內設置專門的老年病房，配備專業醫師和全職護士，在經醫生診斷同意后，老年人可以在病房內接受專門化、長期性治療和照料，減輕家庭的經濟壓力和負擔[2]。

二、傳統養老模式

“養兒防老”是中國古老的養老模式，隨著經濟社會的發展，其重心有所偏移。目前，我國傳統養老模式根據重心不同，可以分為以家庭為核心、以專業化服務為依靠、為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的家庭養老模式，以家庭養老為主、社區機構養老為輔，整合社會各方力量的社區養老模式和指以養老機構為主導，為老年人提供解決日常生活困難的社會化機構養老服務模式。其特點是養老院和醫院的養老機構功能分開、動力不足[3]。

三、新時代醫護養融合共同體

（一）醫養融合共同體概念

醫養融合是指從老年人多元化需求出發，在基本生活照料基礎上，通過將養老和醫療資源有機整合、服務功能有效銜接為老年人提供一系列專業化、持續性健康照護服務，如檢查診斷、醫療護理、康復療養、健康管理和保健教育、臨終關懷等相結合的養老方式。按照濟南大學朱孔來教授所整理18種醫養結合養老服務模式進行分類，可以將醫養融合共同體可分為10種機構養老醫養結合模式、5種社區養老醫養結合模式和3種居家養老醫養結合模式。

醫養融合是指在做好老年人生活照顧、精神慰藉等基本養老服務的基礎上，更加注重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量的一種服務模式。

現階段我國在醫養融合發展上的服務水平依然處于初級階段，我國地方政府和醫療機構在如何將養老服務和醫療資源相結合的問題上進行了積極的探索與嘗試，在“醫”“養”分割的體制結構與“醫養需求”不足之間矛盾日益尖銳化[4]：一方面，存在政府多頭管理、醫養融合模式系統不健全、服務對象界定不清、社會服務組織發展滯后、醫療服務平臺有待提高等問題；另一方面，面臨“養老院看不了病、醫院養不了老”的重重困難，直接影響到對老年人及其年輕子女的需求。

（二）SWOT分析醫養融合

結合上文18種新型醫養融合模式，醫養融合主要優勢在于打破利益藩籬，實現服務老人的需求，“醫養融合”是“一舉四贏”的大好事兒——老人成為贏家，方便給老人治病，提供上門服務；家屬成為贏家，家中老人生病看病家屬可少操心；衛生院是贏家，可以更迅速地鎖定服務對象并成為老人的定點合作單位；養老機構是贏家，不再為醫療健康發愁，可集中精力提高服務質量。劣勢在于：一方面“醫養服務”形式單一、資金人才缺乏、協作機制薄弱等；另一方面“醫養融合”的養老機構難以納入基本醫療保險定點結算單位而降低有效養老的需求，日常運營的過程中，“醫養融合”養老機構受民政、衛生、老齡辦和社會保障部等部門多重管理和專業照護服務人員供不應求。面臨的機遇是健康新產業、新業態、新模式涌現并擴大，“醫養”政策的推進和“銀發經濟”新浪潮的來臨，養老產業所產生的巨大經濟效益正吸引著全球的目光。

四、結語

基于SWOT分析，醫養融合共同體的模式構建可以歸納為：一是結合各地經驗優勢根據當地實際環境，建立本土化“醫養融合”共同體服務模式，創建真正適合中國城鄉家庭健康養老的全場景服務模式；二是打破“醫”“養”分割的體制結構制度壁壘，建立“醫養融合”準入制度，將機構、社區、居家三種養老形態打通，整合醫生、護士、護理員、康復師、營養師、藥師、社工等建立跨領域專業團隊一體化運營，為每位老人定制個性化照護方案，滿足老年人群體多元化需求；三是把握政策機遇，建立符合大眾化、專業化“醫養融合”養老格局，提供老年人術后生活支持、長期照料護理、居家養老支援等服務。以“醫養融合”的模式、制度、格局為一體融合和共同發展，可以推動我國“醫養融合”養老模式服務更廣泛、更深入地運行。顯而易見，“醫養融合”共同體新模式助推了醫療機構養老這種舊模式的發展，今后更應該揚長避短，全方位、多角度地積極探索實踐，將“醫養融合”鏈接到社區養老和居家養老，回歸家庭和社區之中，實現養老服務業、健康服務業的科學發展。