用制度托起白衣天使的翅膀

文|李玲

2020年初，面對(duì)新冠肺炎疫情，中國(guó)政府和人民展現(xiàn)出了強(qiáng)大的行動(dòng)力和凝聚力，疫情防控工作贏得了國(guó)際社會(huì)的高度贊揚(yáng)。這次疫情也是一塊試金石，讓國(guó)家的治理能力經(jīng)受了一次嚴(yán)峻考驗(yàn)。有人說(shuō)，這次疫情暴露出我國(guó)治理能力和治理體系的不少問(wèn)題。但是我們可以換個(gè)角度想，沒(méi)有什么體系能完美地應(yīng)對(duì)如此規(guī)模的疫情，我們需要“在戰(zhàn)爭(zhēng)中學(xué)會(huì)戰(zhàn)爭(zhēng)”，這次疫情中暴露出的問(wèn)題，都會(huì)成為我們?nèi)蘸蟮氖斋@和社會(huì)進(jìn)步的可能。

以我從事醫(yī)療衛(wèi)生體制改革多年的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這次疫情還是暴露出我們基層醫(yī)療體系能力的不足。從古到今，控制傳染病大規(guī)模暴發(fā)最有效的措施無(wú)非三點(diǎn)：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。1月23日武漢封城后，我和國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的江宇副研究員正是圍繞這三點(diǎn)，為武漢市政府提出了7點(diǎn)具體建議，包括：開(kāi)設(shè)疫情咨詢網(wǎng)絡(luò)和電話專線；向全體市民提供權(quán)威、詳細(xì)、具體可操作的家庭防控指南；在細(xì)分區(qū)域設(shè)立臨時(shí)接診和轉(zhuǎn)診中心，避免患者無(wú)序流動(dòng)，減少醫(yī)院交叉感染；加強(qiáng)患者初篩和分類分流工作，盡快實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療；為輕癥患者居家護(hù)理和診療提供必要的支持；加大對(duì)政府防控工作動(dòng)態(tài)的公開(kāi)力度；基層組織迅速行動(dòng)起來(lái)，掀起愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)高潮。可以看到，其中很多建議都得到了武漢市政府的采納，并最終實(shí)行。

這其中，分級(jí)診療是很重要的一點(diǎn)。但遺憾的是，雖然分級(jí)診療制度在我國(guó)已提倡多年，在疫情暴發(fā)之初，恐慌之下，人們依然選擇涌向當(dāng)?shù)刈詈玫膸准掖筢t(yī)院，而很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療手段、物資、防護(hù)能力和人力等方面的水平，也確實(shí)很難完全承擔(dān)起疫情之下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的工作。這也是我參與了這么多年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，依然讓我非常痛心的一點(diǎn)。

分級(jí)診療體系一直沒(méi)能真正落地，最主要的原因就是我們的醫(yī)改改到今天，醫(yī)院主要還是靠自己創(chuàng)收才能生存和發(fā)展。醫(yī)院怎么創(chuàng)收？最好的創(chuàng)收手段就是做大，做大就能做強(qiáng)，也就是不管病情輕重，什么病人都收。只要把服務(wù)量做大，門(mén)診量、住院量做大，醫(yī)院的收入就一定高。本來(lái)病人對(duì)基層診所就不信任，大醫(yī)院又來(lái)者不拒，像一個(gè)吸引病人的巨大黑洞，由此導(dǎo)致基層診所越來(lái)越弱，大醫(yī)院越來(lái)越強(qiáng)。

這不僅僅是武漢的問(wèn)題，包括北京、上海在內(nèi)全國(guó)醫(yī)改都面臨這一困境。我們?cè)谧?0年醫(yī)改總結(jié)回顧時(shí)就發(fā)現(xiàn)，全國(guó)醫(yī)院總體門(mén)診量差不多翻番，但主要還是三甲醫(yī)院在增長(zhǎng)，基層服務(wù)量的增長(zhǎng)是最少的。

基層、公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系沒(méi)有能在第一時(shí)間控制疫情蔓延，是這次疫情給我們的一個(gè)非常大的教訓(xùn)。

此次疫情也充分體現(xiàn)出公立醫(yī)院在這種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的價(jià)值和作用。目前全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院占比已近64%，但只是數(shù)量很多，在床位、醫(yī)療水平等方面，跟公立醫(yī)院比還有很大距離。武漢此次醫(yī)療服務(wù)體系整體力量嚴(yán)重不足，原因之一就是武漢公立醫(yī)院占比顯著低于全國(guó)，2017年武漢市有公立醫(yī)院96家，民營(yíng)醫(yī)院258家，民營(yíng)醫(yī)院占比72.9%，顯著高于全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院占比。

我認(rèn)為，國(guó)家需要兩支隊(duì)伍，一支是維護(hù)國(guó)土安全的解放軍，一支是維護(hù)生命健康的白衣戰(zhàn)士。這次我們應(yīng)該對(duì)中國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)生表達(dá)崇高的敬意。盡管他們不斷遭受來(lái)自外界的無(wú)端質(zhì)疑和指責(zé)，面臨信任危機(jī)，但是在危機(jī)面前，他們從沒(méi)掉過(guò)鏈子。從“非典”到汶川地震，從埃博拉病毒到今天的新冠肺炎，只要出現(xiàn)危機(jī)，他們都義無(wú)反顧地沖在最前線，不計(jì)報(bào)酬，無(wú)論生死。這一次的醫(yī)護(hù)人員里很多是80后、90后，我們可以看到，這種精神正一代一代地接力傳承。

我們要給中國(guó)的醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)贊！他們是守護(hù)人民健康的天使，是新時(shí)代最可愛(ài)的人！疫情過(guò)后，深化醫(yī)改要真正把公立醫(yī)院辦好，用制度托起白衣天使的翅膀。整個(gè)社會(huì)應(yīng)該尊醫(yī)、敬醫(yī)、愛(ài)醫(yī)，賦予醫(yī)生們更高的地位、更好的待遇，讓他們能有尊嚴(yán)地、體面地生活，這樣我們?cè)谖磥?lái)才能擁有永葆活力的隊(duì)伍，守護(hù)人民健康、國(guó)家安全。