COVID-19疑似病房護理人員壓力的質性研究

宋霏，吳玉潔，朱聰，董寧，張麗萍

（1.溫州醫(yī)科大學 第二臨床醫(yī)學院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，浙江 溫州 325015；3.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 后勤保障處，浙江 溫州 325027；4.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 臨床技能中心，浙江 溫州 325027）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是新型冠狀病毒引發(fā)的傳染性疾病，發(fā)展迅速并具有致死性[1-2]，目前已成為全球性重大的公共衛(wèi)生事件[3]。疑似病房的護理人員主要接待疑似COVID-19感染的患者，通過相關檢查及診斷確定患者是否確實感染，并對患者進行治療和護理。為深入了解疑似病房護理人員的真實臨床工作情況，本研究通過半結構式訪談探討COVID-19護理人員面臨的壓力，為管理者解決疑似病房護理人員的需求提供參照。

1 對象和方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，以信息飽和為標準，2020年2月2日至3月2日，對溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院疑似COVID-19病房護理人員進行調查研究。納入標準：疑似病房護理人員。排除標準：不愿意接受訪談者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，共選取8名臨床一線護士進行訪談，受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法：本研究采用現(xiàn)象學研究方法，進行半結構式訪談，所有參與者均知情同意。提綱包括：①你能談談在疑似病房工作的感受嗎？②你是否是自愿參與到疑似病房的護理工作中？③你覺得在護理工作中有壓力嗎？④你覺得這個過程中你的壓力來自哪里？⑤你是怎樣面對的？⑥你家人對于你工作的態(tài)度是什么樣的？⑦你覺得目前最需要醫(yī)院怎樣的支持？⑧你覺得還有什么需要補充的嗎？訪談前告知訪談對象本研究的目的及意義，研究結果采用匿名的方式，姓名以編號代替。因隔離需要，對訪談者采取微信視頻訪談方式，由研究者進行訪談，每位訪談者的訪談時間為30～ 60 min，使用錄音筆全程錄音，訪談過程中適時推進問題，注意觀察訪談者的表情、動作和情緒反應。

1.2.2 資料整理與分析：在訪談結束后，用Colaizzi 七步分析法[4]進行分析。①在12 h內將錄音轉錄為文本資料，并仔細閱讀；②對訪談記錄中有重要意義的陳述進行提煉；③對有意義的觀點進行編碼；④整理編碼后的觀點；⑤正確詳細的描述；⑥歸納相似觀點，升華主題；⑦2名研究組成員對分析結果與原始資料進行對比，并返回研究對象處核實求證。

1.2.3 質量控制：在正式訪談前，訪談者進行充分的自身準備，包括熟悉訪談技巧、進行預訪談等。訪談結束后，訪談內容由研究者記錄并轉錄，由兩位研究者復核，并與訪談者核實，以提高可信度。訪談內容獲得確認后，研究者對文字資料仔細閱讀、分析、編碼，并將結果與原始資料不斷比較，形成最終主題。

2 結果

2.1 主題一：工作壓力

2.1.1 負荷重：疑似病房的患者患情輕重不一，醫(yī)護人員數(shù)量相對較少，佩戴多重防護設備增加護理操作難度，護理人員工作負荷較重。有4位受訪者明確表示佩戴防護設備和護理過程十分辛苦，且工作期間無法休息，勞動力度較平時增大。N2：“光穿戴全套的防護裝備就得半個小時，下了班脫防護服又得半個小時，戴著護目鏡一會兒就是一片水霧，看都看不清，口罩戴著也很難受。”N6：“穿著防護服有些專科操作還是有些難度的，工作起來稍微比較吃力。”

2.1.2 社會期待高：部分患者及家屬對醫(yī)療期待值較高，患者情緒激動、易激惹，對于治療和護理操作不配合，依從性較差[5-6]。N3：“有年齡較大的患者不能理解我們對他采取的護理措施，拒絕部分操作，要一遍遍解釋才會配合。”N8：“有患者拉著我的手要我們對他保證一定能治好他，我跟他說我們會盡全力醫(yī)治和護理他的，讓他不要擔心。”

2.1.3 職業(yè)暴露：COVID-19傳染性強，病情發(fā)展快，尚未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴格證明有效的抗病毒藥物[7]，現(xiàn)階段缺乏有效的治愈方法是臨床護理人員壓力的一大來源[8]，接受訪談的絕大部分護理人員均表示內心是很擔憂和恐懼的。N4：“現(xiàn)在關于新型冠狀病毒的研究還在繼續(xù)，現(xiàn)階段我了解的相關知識還有限，所以還是有點擔憂的，后期應該會越來越清晰的。”

2.2 主題二：社會支持利用度減少 因防護需要，醫(yī)護人員輪值期間需要在醫(yī)院特定區(qū)域休息[9]，怕家人為自己擔心，因不能見面而不能及時得到鼓勵，所有訪談者均表示十分想念家人，這無疑會加重護士的心理壓力程度。N4：“輪值期間很長時間才能回家，只能視頻跟家人交流。”N6：“我每次跟父母視頻的時候他們都跟我說讓我一定要保護好自己，他們都在家里等著我回去。聽著這話心里又溫暖又難受，因為我是外地的，平時又忙，很長時間沒有回去了。”

2.3 主題三：負性情緒難以排解 疑似病房護理人員工作壓力大，易產生緊張、煩躁等負性情緒[10]， 因要切斷病毒傳播途徑而導致醫(yī)護工作者生活區(qū)域局限，娛樂方式減少，護理人員會因無法及時排解負性情緒而感到壓力。N1：“其實很累的時候會覺得心里很煩躁，但是又沒有辦法，我們不能把不好的情緒帶到臨床工作中去。”N5：“主要是現(xiàn)在每天的任務很重，穿著層層的防護服操作確實不容易，比平時的工作難度加大了，時間長了就會有點容易煩躁起來。”

3 討論

3.1 合理調配人力資源，降低勞動強度 由于COVID-19需要采取甲類傳染病的預防，醫(yī)務人員要熟練掌握防護用品的穿脫，防止污染[11]，護理人員們需要穿戴防護衣持續(xù)工作至少4 h，中途無法休息，所以勞動力度較平時增大[12]，訪談者們表示感到有壓力。因此各定點醫(yī)院要根據(jù)具體情況制定適宜的科室應急制度[13]，根據(jù)各護理人員的年齡、工齡、專科等方面協(xié)調安排應急機動護理人員[14-15]，培訓配備符合要求、數(shù)量充足的醫(yī)務人員，采取交替輪崗形式，盡可能減少護理人員的工作負荷。

3.2 做好肺炎相關知識宣傳 網(wǎng)絡上各種信息層出，但知識來源過于碎片化，患者缺乏專業(yè)醫(yī)學知識，對于疾病的認知停留在表面，存在一些盲區(qū)或薄弱點[16]，易產生不良情緒影響依從性[17-18]，給臨床護士的護理工作增加難度和壓力。在患者就診區(qū)域增加COVID-19治療和護理的相關知識欄，以及可采用多媒體播放幻燈片或短視頻、微信公眾號的方式針對網(wǎng)絡上存在的誤區(qū)進行針對性講解，必要時采取心理干預。患者情緒穩(wěn)定，依從性高，可減輕臨床護理人員的壓力。

3.3 更新制度與措施，激勵與獎勵協(xié)同促進 完善的人員排查制度，制定突發(fā)事件應急預案并進行演練，推行非接觸措施，良好的防護及隔離，能夠緩解臨床醫(yī)護人員對疾病本身的恐懼與焦慮情緒。適當?shù)夭扇—剟畲胧﹣砑钆c嘉獎抗擊COVID-19的護理人員，可從另一面緩解因疾病所帶來的壓力。

3.4 加強人文關懷 為了防止病毒傳播，臨床醫(yī)護人員在輪班期間都需要在固定值班室休息以進行隔離[1]。長時間不能與家人接觸，只能通過電話與視頻的方式聯(lián)系，不能向往常一樣向自己最信任的人傾訴，不能及時得到鼓勵，這無疑會加重護士的心理壓力程度[19]。醫(yī)院應加強對臨床醫(yī)務工作者的人文關懷，在不增加感染傳播的基礎上增加其與家人的溝通時間，關心并安慰他們的思家情緒。

3.5 評估護士心理狀態(tài)，及時開解和疏導 本研究中參與訪談的護理人員由于護理工作負荷大，責任重而導致產生倦怠、易躁怒等負性情緒，其中4位都出現(xiàn)無法排解的情況。負性情緒會影響護理工作的效率與質量，因此管理人員需注意護理人員心理變化，有意識地與其生活狀況、工作中無法解決的問題進行交流，針對性給予心理疏導與支持，鼓勵其以良好的心態(tài)應對臨床工作。

4 結論

在COVID-19疫情防護期間，疑似病房的護理人員在護理過程中承擔著工作環(huán)境方面、社會支持利用度減少及負性情緒難以排解等壓力，應增加對其的關注，通過優(yōu)化的人力資源配置，做好COVID-19相關知識宣傳，及時更新防護措施及知識，評估護士心理狀態(tài)，加強人文關懷，幫助護理人員調節(jié)心理狀態(tài)等緩解護理人員的壓力。