醫院-家庭延續性護理對老年抑郁癥患者的改善作用

譚艷杰

作者單位：110000 沈陽，沈陽市鐵西區精神衛生中心精神科

抑郁癥是臨床常見的心境障礙之一，以顯著而持久的心境低落為主要特征[1]。有數據顯示，老年人是抑郁癥的好發群體，抑郁癥既可以是其原發心理疾病，也可以繼發于某些腦器質性疾病，如帕金森病[2]。由于目前抑郁癥尚無法完全治愈，需要長期服用藥物控制癥狀，這無疑給家庭日常照護帶來極大負擔，因此從護理角度出發應該探尋一個良好的護理模式，這樣才能進一步改善患者的臨床癥狀和生活質量。近年來在日常護理工作中，我中心護理人員與家屬積極配合，以醫院-家庭延續性護理作為老年抑郁癥患者的主要護理模式，取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017—2019年我中心收治的老年抑郁癥患者40例，診斷參照《老年期抑郁障礙診療專家共識》[3]。入組條件：年齡≥60歲；緩解期具備正常溝通能力；智力水平正常，能配合進行量表調查；無傷人及自殺傾向。排除標準：因其他疾病長期服用影響精神狀態的藥物；存在嚴重視覺、聽覺障礙，無法進行有效溝通；伴發其他心理疾病；因家庭原因無法配合完成延續性護理方案；患者和(或)家屬不同意參與本研究。采用隨機數字表法將入組患者分為常規組和延續組各20例。兩組患者各項基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組 采用常規護理措施，主要為在院護理模式。患者入院后在合理的藥物治療及心理康復基礎上，給予密切的病情觀察，進行飲食干預，并對患者和家屬進行健康教育，出院前進行集中的出院指導。

1.2.2 護理組 首先，建立延續性護理小組，成員包括醫師、心理咨詢師、護士、隨訪員和家庭護理指導員。其次，入院后首先由醫師對患者進行病情評估，然后進行規范的藥物干預。并且對患者進行精神康復訓練，訓練過程中需要由家屬全程跟隨，使之掌握必要的訓練方法。在家屬具備一定熟練度的情況下，護理人員協助家屬開展對患者的自主訓練，記錄單次訓練時間、每日訓練次數，并由護理人員對自主訓練效果進行評估并改進。出院后，定期對患者實施院外指導，指導方式包括電話、Q Q、微信等。在離院期間，由隨訪員對家庭自我照護情況進行調查，及時發現問題并反饋給護理人員。護理人員與醫師、心理咨詢師進行溝通后告知家庭護理指導員，并由其入戶在現場進行護理指導[4]。

1.3 評價方法 采用問卷調查方式對兩組患者接受干預3個月后的生活質量、自我護理能力進行評估，干預內容應涵蓋醫院及家庭護理兩方面。

1.3.1 生活質量評價 采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(W H O Q O L-B R E F)。W H O Q O L-B R E F包含生理領域、心理領域、社會領域及環境領域等4個維度，共計26個條目；單個條目采用5級評分法，單個維度通過標化轉為百分制，總分為各維度平均分，得分越高表示生活質量越好[5]。

1.3.2 自我護理能力評價 采用中文版自我護理測定量表(ESCA)。ESCA包含自我概念、健康知識水平、自我責任感、自我護理技巧4個維度，共計43個條目；單個條目采用5級評分法，總分為各個維度得分之和，得分越高表示自我護理能力越強[6]。

1.4 統計分析 采用SPSS 30.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較 延續組W H O Q O L-B R E F各維度及總分均高于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者自我護理能力比較 延續組ESCA各維度及總分均高于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

抑郁癥是一種常見的情感性精神疾病，全球發病率為11%，是人類第四大疾病[7]。老年人由于長期心境不佳，加之多合并腦器質性疾病、軀體疾病等，一直是抑郁癥的高發人群，而且抑郁癥與上述疾病互為因果，導致一系列臨床表現，如思維遲緩、活動減少、認知損害和軀體癥狀等[8]。由于抑郁癥是一種長病程的慢性心理疾病，臨床尚無根治性治療手段，老年患者病情常出現反復，給自身和家庭均帶來嚴重負擔。因此，如何能夠在非在院期間，即日常生活中提高患者的照護質量，無疑會給其帶來極大益處。

延續性護理是近年來逐漸得到重視的一種新型護理模式，該模式是指通過一系列行動設計用以確保患者在不同的健康照護場所，如從醫院到家庭及及同一健康照護場所，如同一醫院不同科室之間受到不同水平的協作性與連續性的照護；尤其是從醫院到家庭的延續性護理，當前已成為主要研究方向[9]。延續性護理并不強調為出院后的患者直接提供長期護理，而是通過直接或間接的護理幫助，來提高患者及家屬提高自我照護能力。因此，從流程上來說一個嚴謹的延續性護理需要不同醫務人員密切配合。

表1 常規組和延續組患者基本資料

表2 常規組和延續組患者WHOQOL-BREF評分(分)

表3 常規組和延續組患者ESCA評分(分)

本研究中，我們借鑒武令兄[10]的延續性護理相關經驗，并將其應用于我院近年來收治的老年抑郁癥患者中，旨在觀察該模式對生活質量和自我照護能力的改善作用。結果顯示，在經過醫師、心理咨詢師、護士、隨訪員和家庭護理指導員的密切配合后，延續組患者W H O Q O L-B R E F和E S C A的各維度得分及總分均高于常規組。這說明醫院-家庭延續性護理模式相比于常規在院護理，能進一步提高老年抑郁癥患者的生活質量和自我護理能力，體現出了家庭護理這一“外延”的優勢。

因此，為了進一步提高患者及家屬提高自我照護能力，我們推薦采用醫院-家庭延續性護理模式作為老年抑郁癥的常規護理模式，以其為其帶來更大的臨床益處。