重力鼻飼喂養對早產兒早期營養狀態的改善作用

張曉格

作者單位：110014 沈陽，沈陽市婦幼保健院護理部

早產兒是指母體妊娠滿28周但不足37周的新生兒。通常情況下，由于早產兒在母體內發育時間不足，出生時多有營養不良、器官功能發育不完善等問題[1]。由于早產兒在母體內未獲取足夠營養物質，因此出生后對營養物質需求大于足月兒，早期營養物質的供給是護理工作的重中之重[2]。長期以來，傳統鼻飼喂養是早產兒常用的營養物質供給方式之一，但實際應用中發現存在一定問題，主要體現在營養物質推注過快，容易引起胃腸道反應[3]。近年來，隨著臨床護理技術的逐步發展，重力鼻飼喂養作為改良的鼻飼喂養方式逐步在臨床應用中得到推廣。為此，筆者以我院近年來收治的早產兒為對象，探討重力鼻飼喂養在其早期營養狀態改善中的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年7—12月我院收治的早產兒50例作為研究對象。納入標準：母體妊娠時間28～37周；出生日齡≤3 d；具備鼻飼喂養條件；無全身或局部感染性并發癥；無先天消化道發育畸形。排除標準：合并遺傳性營養代謝性疾病；合并消化道系統器質性疾病；吞咽功能較差，無法激發有效吞咽；家屬拒絕接受鼻飼喂養。將入組早產兒隨機分為傳統組(傳統鼻飼喂養)和改良組(重力鼻飼喂養)各25例。兩組新生兒各項基線資料見表1。本研究已經我院倫理委員會審查通過。

1.2 護理方法 腸內營養物質均選用早產兒營養配方奶，相鄰兩次喂養時間間隔不短于3 h。采取鼻飼喂養前先進行胃腸減壓，減壓成功后采用人工刺激方式激發新生兒吮吸反射。傳統組采用傳統的鼻飼喂養。將營養配方奶裝入50 m L注射器中，于10 min內緩慢通過鼻飼管推入新生兒胃內[4]。改良組采用重力鼻飼喂養。首先，選擇50 mL注射器作為配方奶盛放容器，取下活塞后將其與鼻飼管相連，然后將針筒懸掛于輸液架上，利用重力作用讓配方奶通過鼻飼管緩慢流入新生兒胃內[5]。

1.3 研究方法 比較兩組早產兒的住院情況和出生1個月內生長情況。住院情況指標包括保溫箱使用時間、體重恢復時間、胃管留置時間、全胃腸營養時間、住院時間。生長情況指標包括身長、體重增長速度[6]。

1.4 統計分析 采用SAS 10.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差形式表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒住院情況 改良組各住院指標與傳統組相比，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組早產兒生長情況 改良組各生長指標與傳統組相比，出生時差異均無統計學意義(P＞0.05)；而出生1個月后和變化值差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

早產是產科常見的異常妊娠情況之一，從分類上來說可分為自發性早產、未足月胎膜早破早產和治療性早產。國內統計資料顯示，早產發生率占全部分娩總數的5%～10%，而且出生后1歲內死亡的新生兒中大多數為早產兒[7]。由于早產兒發育尚未完全成熟，因此孕周越短，出生體重越小，預后越差，同理生長發育營養缺口越大[8]。

從營養物質供應來說，主要分為腸外營養和腸內營養。腸外營養是一種通過靜脈給予營養物質的手段，應用簡單、方便；但長期應用腸外營養容易導致營養物質供給失衡，而且也不利于刺激新生兒胃腸道發育。腸內營養是一種經胃腸道給予營養物質的手段。與腸外營養相比，其更符合人體自然代謝過程，條件允許的情況下應該盡量多采用腸內營養[9]。然而，新生兒由于胃腸道發育不完善，在應用腸內營養的同時易出現腹脹、腹瀉、嘔吐等不良反應。因此，在給予腸內營養實應注意“量”和“速度”。

重力鼻飼喂養是近年來新出現的改良鼻飼喂養方式，其原理主要是利用重力緩慢、持續地將營養物質通過鼻飼管送入胃內，由于鼻飼速度相對緩和，因此耐受性更加[10]。本研究中，我們以早產兒為研究對象，旨在探討重力鼻飼喂養在其早期營養狀態改善中的作用。結果顯示，該兩組保溫箱使用時間、體重恢復時間、胃管留置時間、全胃腸營養時間、住院時間均明顯縮短。這說明經改良鼻飼喂養后，早產兒能更早地脫離醫學干預。此外，該兩組新生兒出生1個月后身長和體重的絕對值和相比于出生時的變化值均明顯增加。這說明經重力鼻飼喂養的新生兒營養物質吸收、代謝更為充分，有效保障了早期發育質量。

表1 傳統組和改良組早產兒基線資料比較

表2 傳統組和改良組早產兒住院指標比較

表3 傳統組和改良組早產兒生長指標比較

綜上所述，我們推薦在新生兒早期喂養中采用重力鼻飼喂養，以期進一步縮短早產兒醫學干預時間并加快其出生后早期生長速度，為生長發育奠定良好基礎。