熱奄包聯(lián)合穴位貼敷對乳腺癌術后患者恢復情況及免疫功能和PSQI評分的影響

王雪垠， 甘玉娟， 索廣琴， 嚴琳婕

（青海省中醫(yī)院外一乳腺科，青海西寧 810000）

乳腺癌是現(xiàn)階段臨床常見的女性惡性腫瘤，其臨床發(fā)病率居高不下[1]。目前手術方案是對乳腺癌進行治療的主要手段，有學者[2]指出，采用手術方案對乳腺癌患者治療后，雖可最大程度挽救患者生命，但同時也給患者造成極大的負面影響。其次，乳腺癌術后患者常需采用輔助化療和放療等方案進行治療，常導致抑郁、緊張、恐懼、焦慮等多種負性心理的出現(xiàn)，對患者的生理、心理及生活質量造成嚴重不良影響[3]。此外，患者常出現(xiàn)睡眠障礙，并可能導致內分泌紊亂、機體免疫力下降等，給患者的日常生活和康復帶來較大的不良影響[4]。熱奄包聯(lián)合穴位敷貼是目前臨床中較為常見的中醫(yī)輔助干預方案，但熱奄包聯(lián)合穴位敷貼在對乳腺癌患者術后康復、免疫功能及睡眠質量的影響仍鮮有報道。因此，本研究以青海省中醫(yī)院收治的乳腺癌患者為研究對象，分析熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預對乳腺癌術后恢復情況及免疫功能、匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）量表評分的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1. 1研究對象及分組選取2016年1月至2018年1月在青海省中醫(yī)院外一乳腺科行改良根治手術治療的乳腺癌患者，共60 例，所有患者的手術均由同一組手術人員治療。按入院先后順序，依照隨機信封法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30 例。本研究符合醫(yī)學倫理學要求并經青海省中醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1. 2病例選擇標準

1. 2. 1 診斷標準 參照《中華中醫(yī)學會標準：腫瘤中醫(yī)診療指南（ZYYXH/T136-156-2008）》[5-6]中有關乳腺癌的診斷和辨證標準。

1. 2. 2 納入標準 ①符合上述乳腺癌的診斷和辨證標準；②對本研究的貼敷藥物不過敏；③無化療禁忌癥，且預計生存期大于2年；④卡氏評分＞60 分；⑤意識清楚，精神狀態(tài)良好，能正常配合研究；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1. 2. 3 排除標準 ①存在明顯認知或智能障礙，或患有嚴重精神系統(tǒng)疾病的患者；②過敏體質及對本研究的貼敷藥物過敏的患者；③妊娠期或哺乳期患者；④局部有潰爛或外傷史的患者；⑤存在嚴重的心、肝、腎功能障礙或嚴重的烈性傳染病患者；⑥存在遠處轉移的乳腺癌患者；⑦主動申請退出本研究的患者。

1. 3干預措施

1. 3. 1 對照組 給予常規(guī)護理和鍛煉模式進行干預，包括對患者進行基礎護理、飲食護理、環(huán)境護理，以及指導患者及時進行肢體強化功能鍛煉。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎上給予熱奄包聯(lián)合穴位貼敷進行干預。將吳茱萸和大顆粒鹽等放入熱奄包中密封保存，使用時用噴壺噴水，然后轉移至微波爐中加熱至60 ℃～70 ℃，使用適當力度對選定穴位（中脘穴、內關穴、足三里穴）進行來回推燙，開始速度快、用力輕，溫度降低后加力并減慢速度，溫度以局部有溫熱感而不燙傷皮膚為度，待溫度降低至體溫后貼敷于穴位處，使用棉布固定包裹，待藥包變冷后更換藥包，每天2 次，每次30 min。治療過程中后密切觀察患者的皮膚耐受情況，避免燙傷。

1. 3. 3 療程 2組患者均給予治療和觀察1年。

1. 4觀察指標

1. 4. 1 乳腺癌患者特異量表（FACT-B）評分 在治療前和治療后（術后1 年）采用FACT-B[7]對患者的生活質量進行調查以評估患者術后恢復情況，共包括5個維度，即軀體狀況、功能狀況、社會家庭狀況、情感狀況及乳腺癌特異狀況，得分越高，表示生活質量越好。

1. 4. 2 匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）量表評分 在治療前和治療后（術后1年）使用PSQI量表[8]對患者睡眠質量進行評估，共包括7個維度，即為入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙，分數(shù)越低，表示睡眠質量越高。

1. 4. 3 免疫指標測定 在治療前和治療后（術后1 年）采集患者空腹靜脈血，采用流式細胞術檢測血中T 淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+）及自然殺傷（NK）細胞和淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK）水平，以評估患者的免疫功能。

1. 5統(tǒng)計方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)± 標準差（x±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 2組乳腺癌術后患者基線資料比較30 例對照組患者平均年齡為（47.39 ± 4.83）歲，體質量指數(shù)（BMI）為（22.19 ± 2.73）kg/m2，其中有家族乳腺癌病史2 例；化療方案：多西他賽聯(lián)合卡鉑共3 例，多西他賽和表柔比星序貫紫杉醇共19 例，紫杉醇聯(lián)合表柔比星共6 例，吉西他濱共2 例；病患側：左側13 例，右側16例，雙側1例。30例觀察組患者平均年齡為（47.633 ± 5.19）歲，BMI 為（22.21 ± 2.81）kg/m2，其中有家族乳腺癌病史1 例；化療方案：多西他賽聯(lián)合卡鉑共4例，多西他賽和表柔比星序貫紫杉醇共18 例，紫杉醇聯(lián)合表柔比星共5 例，吉西他濱共3 例；病患側：左側14 例，右側15 例，雙側1 例。2 組患者的年齡、BMI、家族史、病患側、化療方案等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2. 2 2組乳腺癌術后患者治療前后FACT-B評分比較表1 結果顯示：治療前，2 組患者的軀體狀況、社會家庭狀況、功能狀況、情感狀況和乳腺癌特異狀況等FACT-B各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者FACT-B 各維度評分及總分均較治療前明顯升高，差異均統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組對FACTB 各維度評分及總分的升高作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2. 3 2組乳腺癌術后患者治療前后免疫指標比較表2 結果顯示，治療前，2 組患者的CD4+、CD8+、NK細胞及LAK水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的CD4+、NK細胞及LAK 水平均較治療前明顯升高， CD8+水平均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組對CD4+、NK 細胞及LAK 水平的升高作用及對CD8+水平的降低作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組乳腺癌術后患者治療前后FACT-B評分比較Table 1 Comparison of FACT-B scores in the postoperative breast cancer patients of the two groups before and after treatment （x ± s，s/分）

表2 2組乳腺癌術后患者治療前后免疫指標比較Table 2 Comparison of immune function parameters in the postoperative breast cancer patients of the two groups before and after treatment （x ± s，p/%）

2. 4 2組乳腺癌術后患者治療前后PSQI評分比較表3結果顯示，治療前，2組患者的入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙及日間功能障礙等PSQI 各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者除日間功能障礙外，PSQI各維度評分及總分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組的入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙評分及PSQI 總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組乳腺癌術后患者治療前后PSQI評分比較Table 3 Comparison of PSQI scores in the postoperative breast cancer patients of the two groups before and after treatment （x ± s，s/分）

3 討論

近年來臨床中對乳腺癌患者多采用手術及化療等治療方案進行干預，雖可最大程度挽救患者生命，但也可能導致患者出現(xiàn)不良的心理變化，從而對患者的生活質量、免疫功能、睡眠質量等造成嚴重的不良影響[9]。中醫(yī)學認為，乳腺癌患者多伴隨出現(xiàn)肝氣郁結所致肝火上擾，進而可能導致患者出現(xiàn)心神不寧等證候。大量研究結果表明，乳腺癌患者術后給予合理的護理干預后可有效促進患者心理、生理及社會功能恢復，避免產生嚴重不良影響，有效提高患者生活質量[10]。另有報道[11]指出，乳腺癌患者術后采用合理方案進行干預可有效緩解患者負面情緒，提高患者免疫力。

乳腺癌患者采用改良根除術對乳腺病變組織進行切除時還可能造成腋窩淋巴組織切除，并可能對患者淋巴液的正常循環(huán)功能造成破壞，引起患者淋巴回流障礙[12]。此外，有研究[13]指出，手術切口點留下的疤痕可能導致阻礙患者靜脈血管回流，降低手術側上肢運動能力。因而，乳腺癌患者術后邪氣聚集、生理機能失調等因素均可能導致出現(xiàn)陰陽失調、氣血不通、經絡不暢，進而導致免疫功能下降、睡眠質量降低等不良反應。中醫(yī)學認為，乳腺癌患者術后放療及化療干預后多表現(xiàn)為肝氣郁結，肝火上擾，寢臥不安等證候[14]。熱奄包外敷是近年來中醫(yī)臨床中逐漸推廣應用的干預方案，并被逐漸應用于腫瘤患者的術后康復，具有較高的臨床應用價值。有學者[15]采用熱奄包外敷聯(lián)合康復訓練干預乳腺癌術后患者，結果顯示其可有效緩解腫瘤患者術后上肢腫脹，并可有效改善術后上肢淋巴水腫。

本研究結果顯示，治療后，采用熱奄包聯(lián)合穴位貼敷的觀察組的軀體狀況、社會家庭狀況、功能狀況、情感狀況和乳腺癌特異狀況等FACT-B各維度評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，觀察組血中CD4+、NK細胞及LAK水平均明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外，觀察組的入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙及PSQI總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示觀察組在采用常規(guī)護理方案干預的基礎上，采用熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預后，可顯著提高患者生活質量，加速術后恢復，并可有效改善患者免疫功能，提高睡眠狀態(tài)。因此可以認為，乳腺癌術后患者在常規(guī)護理和功能鍛煉的基礎上，采用熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預治療，可有效促進患者的組織恢復及血液循環(huán)重構，加速患者的病情恢復。此外，采用熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預后，有助于加速患者血液循環(huán)，刺激患者淋巴系統(tǒng)，改善患者免疫功能；同時，該方案還可有效刺激神經系統(tǒng)，緩解患者壓力，調控內啡肽的合成釋放，減輕患者的痛苦并改善患者睡眠質量。

綜上所述，對乳腺癌術后患者采用熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預治療，可加速患者術后恢復，改善患者免疫功能，并降低PSQI 評分。但由于本研究并未對患者進行長期隨訪以分析其遠期療效，故確切的結論有待今后進一步深入研究。