研究探討產(chǎn)房助產(chǎn)士對產(chǎn)后出血臨床預防處理及護理效果

張興輝

【摘 要】 目的：觀察產(chǎn)房助產(chǎn)士在產(chǎn)后出血臨床預防處理及護理中的應(yīng)用效果。方法：本研究84例分娩產(chǎn)婦均于本院2018年2月至2019年5月接收，以雙模擬法為標準分為對照組（常規(guī)護理方法）與觀察組（產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護），每組42例，觀察護理效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2h內(nèi)出血率、產(chǎn)后2～6h出血率（2.38%，7.14%）比對照組（14.29%，26.19%）低，差異明顯（χ2=3.896，5.486;P=0.048，0.019）;在ARDS、新生兒窒息和早產(chǎn)總發(fā)生率方面，觀察組為4.76%，對照組為21.43%，觀察組較對照組低，差異顯著（χ2=5.126，P=0.024）。結(jié)論：產(chǎn)房助產(chǎn)士在預防產(chǎn)后出血中具有較高的應(yīng)用價值，不僅可以降低出血率，同時有助于預后改善。

【關(guān)鍵詞】 臨床預防處理;產(chǎn)后出血;產(chǎn)房助產(chǎn)士

[Abstract] Objective：To observe the effect of the midwife in the delivery room in the clinical prevention and nursing of postpartum hemorrhage.Methods：84 parturients in this study were received by our hospital from February 2018 to May 2019. According to the double simulation method，they were divided into the control group （routine nursing method） and the observation group （midwife in the delivery room） with 42 cases in each group to observe the nursing effect.Results：The bleeding rate within 2h and 2～6h in the observation group （2.38%，7.14%） was significantly lower than that in the control group （14.29%，26.19%） （χ2=3.896，5.486;P=0.048，0.019）; in terms of the total incidence of ARDS，neonatal asphyxia and preterm birth，the observation group was 4.76%， the control group was 21.43%， the observation group was significantly lower than the control group （χ2=5.126;P=0.024）.Conclusion：The midwife in the delivery room has a high application value in the prevention of postpartum hemorrhage.It can not only reduce the bleeding rate， but also improve the prognosis. It is worth adopting and popularizing.

[Key words]Clinical prevention and treatment; Postpartum hemorrhage; Midwife in delivery room

產(chǎn)后出血是孕婦分娩后常見的一種病癥，其指的是分娩后24h出血量在500mL以上，該病病情相對嚴重，是常見并發(fā)癥之一。產(chǎn)后出血誘發(fā)因素有很多，其主要是因為子宮收縮乏力引起的，尤其是產(chǎn)后2h內(nèi)出血量增加明顯者，危險性高，對產(chǎn)婦身體健康、生命安全造成嚴重威脅[1]。如何預防、避免產(chǎn)后出血特別重要，及早進行產(chǎn)房預防性護理具有重要作用，尤其是讓助產(chǎn)士參與到產(chǎn)婦護理中，其有助于產(chǎn)婦自然分娩，避免并發(fā)癥的發(fā)生。基于以上原因，本研究針對產(chǎn)房助產(chǎn)士在產(chǎn)后出血預防處理中的應(yīng)用效果進行深入研究，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年2月至2019年5月本院接收的84例分娩產(chǎn)婦納入至本研究中，基于雙模擬法分為兩組，對照組（42例）中，產(chǎn)婦年齡20～31歲，均值（26.82±3.12）歲;孕周35～42周，平均孕周（38.59±1.05）周;觀察組（42例）中，產(chǎn)婦年齡22～30歲，均值（26.78±3.09）歲;孕周36～42周，平均孕周（38.62±1.16）周;臨床資料比較，兩組未見明顯差異（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準：1）自愿簽署知情研究同意書;2）神志清楚;3）具備正常溝通、表達和理解能力;4）臨床資料完整。排除標準：1）合并嚴重凝血功能障礙;2）合并胎盤殘留等狀況;3）合并精神異常、心理障礙;4）存在肝臟、心臟和腎臟器官功能障礙;5）因個人因素中途選擇退出者;6）合并血液疾病者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理方案。具體如下：密切監(jiān)測生命體征，并開展心理護理，了解每位產(chǎn)婦的心理變化，改善其恐懼心理等。觀察組：產(chǎn)房助產(chǎn)士全程護理。詳情如下：1）預防產(chǎn)后出血護理。在此期間，由助產(chǎn)士負責開展健康知識宣傳，以此促進產(chǎn)婦自身保護能力、自我監(jiān)測能力提高，協(xié)助產(chǎn)婦了解并掌握保健有關(guān)知識，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時確保產(chǎn)婦可以及時進行產(chǎn)檢活動，強化產(chǎn)檢活動干預，明確產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因，加強對產(chǎn)婦出血護理的重視，以便產(chǎn)婦可以順利分娩，針對高危產(chǎn)婦，實施全方位干預。產(chǎn)婦臨床護理期間，對產(chǎn)婦飲食合理規(guī)劃、管理，并告知產(chǎn)婦多休息，減少勞動，保存體力，強化免疫能力。同時對產(chǎn)婦宮縮、產(chǎn)程等狀況密切監(jiān)測，避免產(chǎn)婦滯產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，并將產(chǎn)婦產(chǎn)程變化狀況記錄下來，針對其中異常狀況立即采取處理對策。將手術(shù)助產(chǎn)準備工作做好，并準備產(chǎn)婦手術(shù)期間需要應(yīng)用的藥物、器械。第二產(chǎn)程階段，對產(chǎn)婦胎心音狀況密切監(jiān)測，予以產(chǎn)婦助產(chǎn)，禁止過快分娩胎兒，避免損傷陰道。第三產(chǎn)程，準確剝離胎盤，禁止過度牽拉產(chǎn)婦陰道，同時對產(chǎn)婦胎盤完整度進行檢查，確保胎盤胎膜完整，如果軟產(chǎn)道出現(xiàn)損傷，則需要縫合處理傷口。產(chǎn)婦分娩后，由助產(chǎn)士對生命體征指標密切監(jiān)測，并將產(chǎn)婦產(chǎn)道出血狀況、子宮收縮狀況記錄下來[2]。2）產(chǎn)后出血干預。產(chǎn)后出血護理期間，及時進行搶救，并為患者提供輸血，助產(chǎn)婦在護理產(chǎn)婦產(chǎn)后出血期間，需幫助醫(yī)師對產(chǎn)婦出血狀況合理控制，并查找出血因素，聯(lián)合具體病因制定救治方法，以產(chǎn)婦實際狀況為依據(jù)開展護理方法，其中針對因為子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，則要求助產(chǎn)士按摩產(chǎn)婦子宮，并將產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的血凝塊全部清除，同時予以產(chǎn)婦縮宮素。針對凝血功能較差者，產(chǎn)后出血護理期間，采取藥物治療時，需要對輸血、輸液速度合理控制，避免休克現(xiàn)象的發(fā)生。助產(chǎn)士需對產(chǎn)婦生命體征進行密切監(jiān)測，并在分娩后指導患者合理飲食，確保產(chǎn)婦體力充足。此外，將產(chǎn)后健康知識宣傳工作做好，并叮囑產(chǎn)婦加強對衛(wèi)生的重視，防止感染誘發(fā)出血，盡可能的降低不良事件的發(fā)生率，確保母嬰生命安全[3]。

1.3 觀察指標

對比產(chǎn)后出血率及分娩結(jié)局。分娩結(jié)局包括早產(chǎn)、ARDS和新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究結(jié)果的整理均采取統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0，（±s）和[n（%）]分別表示計量資料與計數(shù)資料，檢驗值分別是t與χ2;兩組比較經(jīng)P檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血狀況

觀察組產(chǎn)后2h內(nèi)出血率、產(chǎn)后2～6h出血率均比對照組低，差異顯著（P<0.05）。具體內(nèi)容如下表1。

2.2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局

對照組中，ARDS、新生兒窒息、早產(chǎn)分別有3例、4例和2例，總發(fā)生率為21.43%;觀察組中，ARDS、新生兒窒息、早產(chǎn)分別有0例、1例和1例，總發(fā)生率為4.76%;觀察組比對照組低，差異顯著（χ2=5.126;P=0.024）。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血誘發(fā)因素有很多，且相對復雜，常見因素包括凝血功能障礙、子宮收縮乏力等。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時間通常在分娩后2h內(nèi)，于該時間內(nèi)，要求助產(chǎn)士仔細觀察產(chǎn)婦，并為其提供相應(yīng)的護理方法，及時掌握出血因素，同時予以相應(yīng)的護理方法，從而達到產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率降低目的。產(chǎn)婦分娩期間，全程陪護在產(chǎn)婦身邊，并進行跟蹤護理。產(chǎn)婦分娩前，需要助產(chǎn)士準確評估產(chǎn)婦心理、骨盆、產(chǎn)力、產(chǎn)程及骨盆等，根據(jù)心理變化開展心理疏導，從而減輕其心理壓力，采取積極態(tài)度配合分娩，以便分娩順利[4]。

根據(jù)研究結(jié)果分析，觀察組產(chǎn)后2h內(nèi)出血率、產(chǎn)后2～6h出血率（2.38%，7.14%）比對照組（14.29%，26.19%）低，差異明顯（P<0.05）;可見，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩中具有重要作用，其有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率降低;在ARDS、新生兒窒息和早產(chǎn)總發(fā)生率方面，觀察組是4.76%，對照組是21.43%，觀察組較對照組低，差異顯著（P<0.05）。護理期間，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦主動交流、溝通，有助于分娩順利開展，助產(chǎn)士通過指導或者說教等方法，協(xié)助產(chǎn)婦擺脫負面情緒，同時在護患良好關(guān)系建立中具有重要作用，在此期間，讓產(chǎn)婦主動配合助產(chǎn)士工作，以此促進其生活質(zhì)量提高，以便產(chǎn)婦分娩后及早恢復，開展心理護理期間，可顯著改善產(chǎn)婦因疼痛造成的心理壓力，為產(chǎn)婦順利分娩提供幫助[5-6]。分娩期間，通過所宮縮素可顯著降低產(chǎn)婦出血等發(fā)生率，確保產(chǎn)婦生命安全，改善預后效果。據(jù)有關(guān)資料顯示，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩中具有重要作用，其可以根據(jù)產(chǎn)婦分娩期間需求為其提供相應(yīng)的護理方法，并根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助產(chǎn)婦分娩，全面了解產(chǎn)后出血誘發(fā)因素，及早將預防對策做好，在產(chǎn)生異常狀況后，立即采取相應(yīng)的處理對策，避免不良事件的發(fā)生，對產(chǎn)婦分娩造成影響[7-8]。同時，分娩前由助產(chǎn)婦負責講解關(guān)于產(chǎn)后出血知識、分娩期間可能出現(xiàn)的問題，幫助產(chǎn)婦做好心理準備，從而保持良好心態(tài)配合醫(yī)護人員工作，確保分娩工作順利開展[9]。

總而言之，予以分娩產(chǎn)婦助產(chǎn)士全程護理，不僅可以有效預防產(chǎn)后出血，同時可顯著改善分娩結(jié)局。

參考文獻

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