GnRH-a反加療法聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕癥評價

陳碧蘭

【摘 要】 目的：探究將GnRH-a反加療法聯合腹腔鏡手術，應用于治療子宮內膜異位癥伴不孕癥患者的效果，評價其臨床應用意義。方法：選取本院2017年2月至2018年11月收治的所有子宮內膜異位癥伴不孕癥患者，在數據庫中選擇相似度較高的64例患者作為研究對象。將所有患者隨機分為對照組（n=37）與研究組（n=37）。對照組患者應用腹腔鏡手術進行治療，研究組患者則應用GnRH-a反加療法聯合腹腔鏡手術進行治療。記錄所有患者的FSH、LH、P及VAS評分，記錄所有患者的并發癥發生率，統計滿意治療效果占比情況、治療之后10個月內成功懷孕占比情況。結果：經治療，研究組患者治療后的FSH、LH、P等數據均優于對照組，數據對比差異顯著（P<0.05）;研究組患者的VAS評分較對照組來說明顯更低，組間差異顯著（P<0.05）。研究組患者的并發癥發生率低于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。研究組滿意治療效果占比情況相比于對照組增加（P<0.05）。研究組治療之后10個月內成功懷孕占比情況相比于對照組增加（P<0.05）。結論：GnRH-a反加療法聯合腹腔鏡手術是一種臨床上的新型婦科治療方案，這種病癥對于子宮內膜異位癥伴不孕癥患者進行治療能夠有助于改善患者的臨床癥狀，具有較高的質量，能夠降低患者的并發癥發生率，增加患者對于治療效果的滿意情況，提升患者成功懷孕幾率。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥伴不孕癥;GnRH-a反加療法;治療方案;腹腔鏡手術子宮內膜異位癥是導致育齡期女性出現不孕癥的主要因素，而隨著近年來微創醫學的不斷發展，腹腔鏡下子宮內膜異位病灶切除術是現代子宮內膜異位癥進行治療的主要方式[1]。但隨著近年來臨床研究的不斷發展，發現單純應用腹腔鏡手術對不孕癥患者的妊娠結局治療效果較差，雖然臨床機制不明確，但總體認為腹腔鏡手術可能會影響患者術后的激素水平，進而無法改善患者的妊娠狀況[2]。所以在對患者進行治療時，配合GnRH-a反加療法是近年來一種新型的治療方案[3]。本次研究中，探究將GnRH-a反加療法聯合腹腔鏡手術，應用于治療子宮內膜異位癥伴不孕癥患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月至2018年11月收治的所有子宮內膜異位癥伴不孕癥患者，在數據庫中選擇相似度較高的64例患者作為研究對象。將所有患者隨機分為對照組（n=37）與研究組（n=37）。其中，對照組患者年齡23～30歲，平均（27.2±1.5）歲;病程時長處于1～16年，病程時長均值（2.2±0.4）年。研究組患者年齡22～32歲，平均（27.1±1.1）歲;病程時長處于2～15年，病程時長均值（2.1±0.3）年。

本次研究中所有患者一般資料對比分析差異不顯著，患者入院時簽署相關知情同意書，并保證非主觀因素不會主動退出，本次研究患者經臨床診斷未見其他全身性疾病或器質性疾病，具有良好可比性（P>0.05）。

納入標準：1）患者滿足中華醫學會婦產科學分會所提及的子宮內膜異位癥相關診斷標準，且存在不孕癥（患者及丈夫1年中沒有運用避孕方法，性生活無異常但是未得以成功懷孕）;2）患者病程時長多于等于1年;3）患者年紀處于23～35歲。

排除標準：1）患者存在由于基因染色體不正常引發的不孕癥;2）患者存在由于生殖器官結構不正常引發的不孕癥;3）患者存在重度腎功能、肝功能方面障礙疾病。

1.2 方法

對照組：對照組患者單純應用腹腔鏡下子宮內膜異位病灶切除手術進行治療，患者保持全麻仰臥位，并常規建立二氧化碳氣腹后采用三孔法進行腹腔鏡手術。在手術前需要對患者的腹腔進行全面探查，手術中常規分解患者盆腔粘連和電灼異位病灶，采用超聲刀將患者的病灶完全切除后，在手術結束前仔細觀察患者盆腔，避免出現病灶遺漏，在手術期間應當盡可能保護患者的卵巢和輸卵管功能。

研究組：研究組患者與對照組患者的腹腔鏡切除手術完全相同，并且在患者手術后加用GnRH-a反加療法療法。患者在手術后開始應用GnRH-a，每隔28d用藥1次，用藥方式為肌肉注射用藥，用藥劑量為3.75mg，并加用戊酸雌二醇1mg進行口服，所有患者連續治療3個周期。

1.3 觀察指標

記錄所有患者的FSH、LH、P及VAS評分情況，記錄所有患者的并發癥發生率，主要包括陰道出血、感染，研究滿意治療效果占比情況、治療之后10個月內成功懷孕占比情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件處理數據。FSH、LH、P、VAS評分情況用（±s）表示，并發癥用%表示，行t及卡方檢驗，以P<0.05表示統計學差異存在。

2 結果

2.1 兩組患者的FSH、LH、P及VAS評分對比

經治療，兩組患者的FSH、LH、P等數據均優于對照組，數據對比差異顯著（P<0.05）;研究組患者的VAS評分較對照組來說明顯更低，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮內膜異位癥患者的子宮內膜組織于其子宮內膜之外的位置發生生長情況以及浸潤狀況，此類患者可能出現多次流血情況，引發結節以及包塊的出現，導致患者存在一定疼痛感受，對子宮內膜異位癥患者機體健康情況帶來嚴重不良影響。若子宮內膜異位癥患者同時存在不孕癥，則干擾其日常生活質量，并對此類患者夫妻關系帶來負面干擾。所以，針對子宮內膜異位癥同時存在不孕癥患者實施積極治療干預非常關鍵，進而改善其生存質量情況。腹腔鏡對于子宮內膜異位癥進行治療具有一定的優勢，但隨著近年來不孕癥研究的逐漸發展，手術方案對于改善患者術后不孕癥來說效果較差[4]。所以在對子宮內膜異位癥不孕癥患者進行治療時，通常建議在手術后接受聯合藥物治療，以調節患者的卵巢激素水平，以改善患者的不孕育后[5]。

GnRH-a是人工合成的一種促性腺激素釋放激素，通過對GnRH-a受體結合后，發揮促進患者激素釋放的效益，對于患者子宮內膜異位癥腹腔鏡手術后卵巢功能恢復來說有一定的作用。但現代臨床研究中發現，若在患者手術后進行持續GnRH-a給藥，則可能導致患者的受體敏感度下降，進而降低患者的雌性激素，對于患者卵巢合成釋放雌激素功能會造成抑制狀況，對于患者后續治療會產生不利影響[6]。所以現代臨床研究中將GnRH-a反加療法應用于患者治療中發現能夠取得較好效果。其主要目的就是在應用GnRH-a反加療法進行治療時，通過外源性增加小劑量雌激素的方式，既能夠升高患者體內雌激素，并且也能夠使其激素水平保持在穩定區間，不會影響治療效果的同時，還能夠有效降低藥物應用的副作用，增加治療安全性，并提升患者成功懷孕狀況，對于患者康復來說有積極意義，進而改善患者滿意程度。

綜上所述，GnRH-a反加療法聯合腹腔鏡手術是一種臨床上的新型婦科治療方案，這種病癥對于子宮內膜異位癥伴不孕癥患者進行治療能夠有助于較高質量的改善患者的臨床癥狀，能夠降低患者的并發癥發生率，同時促進患者對于治療效果的滿意程度得以提升，改善患者成功懷孕情況。

參考文獻

[1] 凌莉莉.反向添加療法聯合GnRH-a在腹腔鏡子宮內膜異位癥術后的臨床觀察[J].黑龍江醫藥，2018，31（04）：899-900.

[2] 厲華卿，盧希平，戚小楊，等.曲普瑞林聯合反加療法治療腹腔鏡術后重癥子宮內膜異位癥[J].中國新藥與臨床雜志，2018，37（03）：164-168.

[3] 周群艷，陳琪.GnRH-a反加療法聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕癥[J].浙江創傷外科，2018，23（01）：28-29.

[4] 趙翠，劉福民，杜文升，等.子宮內膜異位癥術后應用GnRH-a及反加療法的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（33）：115-116.

[5] 楊冰，江紅，王曉謙，等.GnRH-a及反加療法治療子宮內膜異位癥的療效和安全性分析[J].基因組學與應用生物學，2017，36（10）：3963-3969.

[6] 杜愛平.曲普瑞林+反加療法聯合中藥對腹腔鏡術后重度子宮內膜異位癥患者疼痛感及遠期復發率的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（17）：1918-1920.