宮頸液基薄層細胞學檢測(TCT)聯合陰道鏡篩查宮頸癌前病變的效果比較研究

[摘要] 目的 探討宮頸癌前病變篩查中宮頸液基薄層細胞學檢測（TCT）與陰道鏡聯合檢查的效果比較。方法 方便選擇該院2015年1月—2019年12月婦科門診接待的宮頸癌前病變篩查患者491例進行研究，入組對象自愿配合研究，均接受TCT、陰道鏡及二者聯合篩查。同時，均于陰道鏡下多位點活檢，將病理學檢查結果作為標準，比較TCT、陰道鏡、二者聯合篩查的效果。結果 491例宮頸癌前病變篩查患者經TCT檢查，檢出異常59例，陰道鏡檢查檢出異常82例，TCT聯合陰道鏡檢查檢出異常89例;TCT聯合陰道鏡篩查特異性為95.90%;敏感性為94.74%、漏診率為0.81%;TCT篩查特異性為96.39%、敏感性為57.89%、漏診率為6.52%，陰道鏡篩查特異性為97.35%、敏感性為93.42%、漏診率為1.02%;統計學分析，顯示TCT聯合陰道鏡篩查在敏感性與漏診率上明顯優于TCT篩查（P<0.05）。結論 TCT與陰道鏡檢查在宮頸癌前病變篩查中均有不錯的價值，但二者聯合篩查可提高宮頸癌前病變檢出率，盡早檢出異常情況，便于早期診斷與治療，從而為臨床提供更多可靠的依據。

[關鍵詞] 宮頸癌前病變;宮頸液基波層細胞學檢測;陰道鏡;篩查;效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0001-04

Comparative Study on the Effect of Cervical Liquid-based Thin-layer Cytology Test （TCT） Combined with Colposcopy in Screening Cervical Precancerous Lesions

YUE Yue-xian

Department of Obstetrics and Gynecology， Second People's Hospital of Shenxian County， Liaocheng， Shandong Province， 252400 China

[Abstract] Objective To explore the comparison of the effects of cervical liquid-based thin-layer cytology （TCT） and colposcopy combined in the screening of cervical precancerous lesions. Methods The Convenient study selected 491 cervical precancerous lesion screening patients received in this hospital from January 2015 to December 2019 for research. The enrolled subjects voluntarily cooperated in the study， and all received TCT， colposcopy and combined screening of the two. At the same time， multi-site biopsy was performed under colposcopy， and pathological examination results were used as the standard to compare the effects of TCT， colposcopy， and the combined screening of the two. Results 491 patients with cervical precancerous lesions were screened by TCT， 59 were abnormal， 82 were abnormal by colposcopy， and 89 were abnormal by TCT combined with colposcopy; the specificity of TCT combined with colposcopy was as follows： 95.90%， sensitivity was 94.74%， missed diagnosis rate was 0.81%. TCT screening specificity was 96.39%， sensitivity was 57.89%， missed diagnosis rate was 6.52%. colposcopy screening specificity was 97.35%， sensitivity was 93.42%， the missed diagnosis rate was 1.02%. Statistical analysis showed that TCT combined with colposcopy screening was significantly better than TCT screening in sensitivity and missed diagnosis rate （P<0.05）. Conclusion TCT and colposcopy have good value in the screening of cervical precancerous lesions， but the combined screening of the two can increase the detection rate of cervical precancerous lesions， detect abnormalities as soon as possible， and facilitate early diagnosis and treatment， to provide more reliable basis for the clinic， it is worth applying.

[Key words] Cervical precancerous lesions; Cervical fluid basal wave layer cytology; Colposcopy; Screening; Effect

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，主要發生于子宮陰道與宮頸管等處，好發于35～60歲女性，但近幾年研究報道[1]顯示其發病有年輕化趨勢。隨著社會發展，生活方式不斷改變，環境污染加重，工作與生活的心理壓力增加，都在一定程度上導致了宮頸癌發生率升高，嚴重影響女性身心健康[2]。基于此，針對宮頸癌盡早篩查十分重要，通過宮頸癌前病變篩查，盡早發現異常情況，及時診斷與治療，對于提高患者的預后有著積極的意義。但是，過去對宮頸癌早期篩查手段并不成熟，導致一些患者確診時已為中晚期，喪失最佳治療時機[3]。組織病理學檢查雖然是診斷宮頸癌的金標準，但其作為有創性操作，無法廣泛普及[4]。目前，臨床相對廣泛的宮頸癌前病變篩查手段有宮頸液基薄層細胞學檢測（TCT）與陰道鏡及二者聯合篩查，為了進一步分析TCT和陰道鏡聯合篩查宮頸癌前病變的效果，該院于2015年1月—2019年12月期間就婦科門診接待的宮頸癌前病變篩查患者491例進行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院婦科門診接待的宮頸癌前病變篩查患者491例進行研究，入組對象自愿配合研究，均接受TCT、陰道鏡及二者聯合篩查，均為已婚，性生活史≥2年，均簽署知情同意書，且該研究經該院醫學倫理委員會批準。同時排除子宮頸切除史、近1 d有性生活、盆腔放射史、近3 d陰道用藥與沖洗、近3個月特殊婦科疾病治療、妊娠期或哺乳期或生理期等患者。491例患者中年齡22～68歲，平均（38.4±3.4）歲。

1.2? 方法

1.2.1? TCT檢查 取膀胱截石位，用一次性宮頸軟毛刷收集宮頸外口和宮頸管脫落細胞，然后將毛刷頭放入有細胞保存液的標本瓶，逆時針、順時針、上下震蕩5次，盡量讓毛刷頭細胞溶于瓶內。經過濾器將細胞轉移到玻片，制作成薄層細胞涂片，以95%酒精固定玻片后完成巴氏染色及閱片。

1.2.2? 陰道鏡檢查與宮頸組織活檢 以電子陰道鏡觀察宮頸病灶色澤、表面構型、邊界形態、血管、醋酸反應等征象。先用白光觀察宮頸表面血管，以3%醋酸棉球浸潤宮頸表面30 s，1 min后再次觀察3 min宮頸情況，最后涂碘液，觀察不染色區與病變范圍，完成不著色區活檢，最后評估圖像及診斷。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 細胞學標準 TCT檢查參考TBS分級診斷系統判斷[5]，包括：正常或炎癥、不典型鱗狀細胞（ASC）、鱗狀上皮內病變[包括高度鱗狀上皮內病變（HSIL）與低度鱗狀上皮內病變（LSIL）]、宮頸癌（包括鱗癌與腺癌）。其中細胞學與組織學專業診斷術語統一而言，LSIL可等于宮頸上皮內癌變（CIN）Ⅰ型，HSIL可等于CIN Ⅱ型與CIN Ⅲ型。

1.3.2? 組織病理學標準 將病理學作為標準，包括正常或炎癥、CIN（CINⅠ～Ⅲ型）、宮頸癌（鱗癌、腺癌、腺鱗癌等）[6]。

1.3.3? 判斷標準 TCT篩查出ASCUS及以上病變為陽性，病理學診斷出CINⅠ及以上為陽性[7]。TCT檢查、陰道鏡檢查、二者聯合檢查宮頸癌前病變評價用特異性、敏感性評估，其中特異性=陰性符合數/（陰性符合數+假陽性）×100.00%;敏感性=陽性符合數/（陽性符合數+假陰性）×100.00%。此外，漏診率=（漏診數/總例數）×100.00%。

1.4? 統計方法

數據選擇SPSS 23.0統計學軟件處理，計數資料采用頻數與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 病理學結果分析

病理學結果顯示CIN Ⅰ型42例、CINⅡ型15例、CINⅢ型11例、宮頸癌8例、正常或炎癥415例。

2.2? TCT與病理學結果

491例宮頸癌前病變篩查患者經TCT檢查，檢出異常59例，包括ASC 37例、LSIL 7例、HSIL 8例、宮頸癌7例，與病理學結果對照見表1。

2.3? 陰道鏡與病理學結果

491例宮頸癌前病變篩查患者經陰道鏡檢查，檢出異常82例，包括ASC 50例、LSIL 12例、HSIL 12例、宮頸癌8例，與病理學結果對照見表2。

2.4? TCT聯合陰道鏡篩查與病理學結果

491例宮頸癌前病變篩查患者經TCT聯合陰道鏡檢查，檢出異常89例，與單純TCT檢查、陰道鏡檢查對照組結果見表3。TCT聯合陰道鏡篩查，特異性為95.90%（398/415）、敏感性為94.74%（72/76）、漏診率為0.81%（4/491）;TCT篩查，特異性為96.39%（400/415）、敏感性為57.89%（44/76）、漏診率為6.52%（32/491）;陰道鏡篩查，特異性為97.35%（404/415）、敏感性為93.42%（71/76）、漏診率為1.02%（5/491）。統計學分析，顯示TCT聯合陰道鏡篩查在敏感性與漏診率上明顯優于TCT篩查（P<0.05）。

3? 討論

宮頸病變在女性中十分常見，而且常表現出動態發展，當其進展到宮頸癌時，嚴重影響女性身心健康，甚至威脅生命安全，需盡早診斷與治療。研究指出[8]，宮頸癌前病變發展到宮頸癌一般需要經歷5～8年，看似是比較漫長的過程，但在臨床實踐中很多宮頸癌患者確診時已為中晚期。因為宮頸癌前病變早期并無典型癥狀與體征，導致其檢出率不高，為此尋求一種有效的篩查方式十分關鍵，盡早發現宮頸癌前病變，積極治療，盡量避免進展為宮頸癌。隨著研究增多，越來越多的學者提出[9]，防治宮頸癌的關鍵在于定期宮頸檢查，盡早發現病變并處理。組織病理學檢查雖然可作為金標準，但其為有創操作。近幾年，TCT、陰道鏡檢查的廣泛開展，使得早期宮頸癌前病變篩查得到了突破。

該次就TCT、陰道鏡、二者聯合篩查宮頸癌前病變進行了對比，TCT聯合陰道鏡篩查特異性為95.90%、敏感性為94.74%、漏診率為0.81%;TCT篩查特異性為96.39%、敏感性為57.89%、漏診率為6.52%;陰道鏡篩查特異性為97.35%、敏感性為93.42%、漏診率為1.02%。統計學分析顯示TCT聯合陰道鏡篩查在敏感性與漏診率上明顯優于TCT篩查（P<0.05）。該研究結果與歐陽新梅[10]在《TCT聯合陰道鏡檢查在診斷宮頸癌前病變的臨床價值》中所得研究結果“與病理學檢查結果相比，TCT檢查結果顯示，確診CINⅠ患者共9例，CINⅡ患者共6例，CINⅢ患者6例，宮頸癌患者6例，檢查敏感性為75.0%，特異性為97.07%，漏診率為5.38%;陰道鏡檢查結果顯示，確診CINⅠ患者共19例，CINⅡ患者共9例，CINⅢ患者9例，宮頸癌患者5例，檢查敏感性為93.75%，特異性為97.72%，漏診率為1.13%;TCT與陰道鏡聯合檢查的敏感性為97.83%，特異性為97.39%，漏診率為0.28%”基本一致。根據上述數據，TCT是目前國內宮頸癌前病變篩查應用較多的一種，有著靈敏度高、無創、快速、簡單方便等優勢，符合篩查的要求;而陰道鏡檢查，可將檢查部位黏膜放大數十倍，從而觀察宮頸在涂醋酸與碘液后的表面上皮、血管表現，提取陽性表現區活組織病理檢查，可避免活檢盲目性，提高診斷準確性[11]。二者聯合診斷篩查可提高敏感性，減少漏診，分析原因在于：①TCT制片期間清除了血液與黏液的影響，減少細胞過度重疊，使得細胞觀察更清晰，靈敏度得到提高，而且TCT檢查損傷較小。②陰道鏡是宮頸癌前病變篩查有效手段之一，可確定病變范圍、類型，經陰道鏡可觀察鱗狀上皮細胞特點，配合碘試驗、醋酸染色等，可發現早期異常情況，減少漏診[12]。③TCT與陰道鏡聯合檢查，可相互補充，避免假陽性患者過度治療問題，而且二者聯合篩查，操作簡單方便，安全性高，患者更易接受，也便于推廣。

綜上所述，TCT與陰道鏡檢查在宮頸癌前病變篩查中均有不錯的價值，但二者聯合篩查可提高宮頸癌前病變檢出率，盡早檢出異常情況，便于早期診斷與治療，從而為臨床提供更多可靠的依據，值得應用。

[參考文獻]

[1]? 宋金娜.HPV、TCT及陰道鏡篩查宮頸癌前病變及早期宮頸癌價值研究[J].中國醫療器械信息，2019，25（20）：107-108， 130.

[2]? 孫莉芳.宮頸液基薄層細胞學檢測（TCT）聯合陰道鏡 在篩查宮頸癌前病變中的價值對比探究[J].健康大視野，2019， 14（23）：59，61.

[3]? 閆瓊瓊，王曉娟.TCT、HPV聯合陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應用價值[J].實用癌癥雜志，2019，34（7）：1104-1106.

[4]? 李曉， 劉海艷， 劉志敏. 宮頸癌前病變綜合治療的療效觀察[J].養生保健指南，2019（47）：10-11.

[5]? 李麗娟，張秋菊，樊素珍.TCT聯合HR-HPV檢測在宮頸癌及癌前病變早期篩查中的應用價值[J].癌癥進展，2019，17（21）：2569-2571，2601.

[6]? 張云霞.TCT聯合HPV-DNA檢測對宮頸癌癌前病變診斷效能的影響[J].內蒙古醫學雜志，2019，51（10）：1244-1246.

[7]? 歐麗瀅，劉浩，陳茵， 等.TCT與HPV E6/E7 mRNA定量檢測篩查對宮頸癌及癌前病變患者的臨床價值[J].廣西醫科大學學報，2019，36（10）：1614-1618.

[8]? 鐘彩香.HPV、TCT檢查聯合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌中的診斷價值[J].福建醫藥雜志，2018， 40（5）：54-56.

[9]? ?Marlieke Fouw，Roos Marieke Oosting，Amy Rutgrink， et al.A systematic review and meta‐analysis of thermal coagulation compared with cryotherapy to treat precancerous cervical lesions in low‐ and middle‐income countries[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2019，147（1）：4-18.

[10]? 歐陽新梅.TCT聯合陰道鏡檢查在診斷宮頸癌前病變的臨床價值[J].江西醫藥，2016，51（10）：1085-1087.

[11]? Madleen Orumaa，Maarit K Leinonen，Suzanne Campbell， et al.Recent increase in incidence of cervical precancerous lesions in Norway： Nationwide study from 1992 to 2016[J].International Journal of Cancer，2019，145（10）：2629-2638.

[12]? 孫麗娜，姜國清，王國富， 等.TCT、HR-HPV檢測聯合陰道鏡活檢在宮頸癌前病變篩查中的應用價值[J].航空航天醫學雜志，2019，30（8）：959-961.

（收稿日期：2020-06-15）

[作者簡介] 岳躍仙（1982-），女，本科，主治醫師，研究方向：宮頸疾病。