不同手術治療子宮肌瘤對患者卵巢功能和性功能的影響

[摘要] 目的 探討不同術式治療子宮肌瘤對患者卵巢儲備功能及性功能的臨床效果。方法 隨機將方便選取該院2018年3月—2019年3月收治的102例子宮肌瘤患者分為兩組，每組51例。對照組行全子宮切除術，觀察組行次全子宮切除術。比較兩組手術效果。 結果 ①術后，觀察組LH、FSH以及E2分別為（10.08±1.27）IU/L、（9.03±0.87）IU/L、（99.74±4.59）ng/L;對照組分別為（13.28±1.56）IU/L、（11.82±1.46）IU/L、（89.41±4.06）ng/L;兩組比較差異有統計學意義 （t=5.632、6.853、6.027，P<0.05）。②觀察組性欲望評分、性喚起評分、性高潮評分、性交疼痛評分及性生活滿意度評分（7.56±0.84）分、（18.94±1.78）分、（15.38±2.54）分、（16.39±2.81）分、（17.43±2.71）分;對照組分別為（5.39±0.55）分、（12.42±1.37）分、（11.09±2.16）分、（11.53±2.02）分、（11.84±2.06）分;兩組比較差異有統計學意義 （t=5.184、6.071、5.236、5.592、6.064，P<0.05）。結論 次全子宮切除術基本不會影響子宮肌瘤患者的卵巢儲備功能，且可有效改善患者的性功能，提高了患者的生活質量。

[關鍵詞] 子宮肌瘤;次全子宮切除術;全子宮切除術;卵巢儲備功能;性功能;臨床效果

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0016-03

Effects of Different Surgical Treatments for Uterine Fibroids on Patients' Ovarian Function and Sexual Function

LI Hong

Department of Gynecology， Chengwu Hospital， Shandong First Medical University， Heze， Shandong Province， 274200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of different surgical treatments of uterine fibroids on patients with ovarian reserve and sexual function. Methods The 102 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly divided into two groups， with 51 cases in each group. The control group underwent total hysterectomy， and the observation group underwent subtotal hysterectomy. Compare the surgical effects of the two groups. Results 1.After operation， the LH， FSH and E2 of the observation group were （10.08±1.27） IU/L， （9.03±0.87） IU/L， （99.74±4.59） ng/L， respectively; the control group were（13.28± 1.56） IU/L，（11.82±1.46） IU/L，（89.41±4.06） ng/L; the difference between the two groups was significant（t=5.632，6.853，6.027， P<0.05）. 2.Observation group's sexual desire score， sexual arousal score， orgasm score， intercourse pain score， and sexual satisfaction score （7.56±0.84）points， （18.94±1.78）points， （15.38±2.54）points， （16.39±2.81） points， （17.43±2.71） points; the control group were （5.39±0.55） points， （12.42±1.37） points， （11.09±2.16） points， （11.53±2.02） points， （11.84±2.06） points; The difference between the two groups was significant （t=5.184， 6.071， 5.236， 5.592， 6.064， P<0.05）. Conclusion Subtotal hysterectomy basically does not affect the ovarian reserve of patients with uterine fibroids， and can effectively improve the sexual function of the patients and improve the quality of life of the patients.

[Key words] Uterine fibroids; Subtotal hysterectomy; Total hysterectomy; Ovarian reserve; Sexual function; Clinical effects

子宮肌瘤主要是因生活壓力、飲食等方面所致，其往往會引起陰道流血、腹痛以及月經紊亂等情況，如果肌瘤體積過大，則會壓迫膀胱以及腸管等組織，進而造成排便困難等癥狀，若治療不及時，甚至可能誘發癌變，嚴重影響了患者的生命安全[1]。手術是治療該病的常見方案，但選擇何種術式則需考慮年齡、體質以及生育需求等方面[2]。如今，子宮全切除與子宮次全切除是治療該病的主要手段。前者主要是將子宮徹底切除，從而使卵巢功能受到一定程度的影響;后者因切除范圍較小，所以基本不會影響患者的卵巢功能[3]。該研究方便選擇該院2018年3月—2019年3月收治的102例子宮肌瘤患者，觀察上述兩種術式的治療效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機將方便選取該院收治的102例子宮肌瘤患者分為兩組，每組51例。觀察組年齡36～53歲，平均年齡（42.4±2.1）歲;病程2～7年，平均病程（3.94±0.52）年。對照組年齡35～54歲，平均年齡（42.6±2.2）歲;病程2～8年，平均病程（3.96±0.53）年。納入標準：①符合相關診斷標準者;②符合手術適應證者;③同意該次研究者。排除標準：①器質性疾病者;②并發其他嚴重疾病者;③伴惡性腫瘤者;④精神、意識功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

①對照組給予子宮全切除術：取仰臥位，行硬膜外麻醉，首先打開腹壁并仔細記錄病灶處相關信息;然后沿著宮角方向提拉子宮，利用組織鉗牽引圓韌帶，在其距離子宮附著點約3 cm 位置時進行切斷處理，并結扎其遠端;其次對附件區實施相應操作，切開并折返膀胱腹膜，游離闊韌帶后葉，仔細清理子宮血管及其附近韌帶，打開陰道前壁，最后切除子宮并縫合切口。②觀察組給予子宮次全切除術，利用組織鉗牽引圓韌帶之前的操作過程參考對照組。然后折返子宮前腹膜，外翻子宮，結扎輸卵管等處;楔形切除子宮體，縫合峽部切面以及漿肌層，最后對宮頸進行復位操作，縫合切口并關閉腹腔。

1.3? 觀察指標

①卵巢功能指標：空腹采集靜脈血，離心后取血清，選擇全自動生化分析儀（型號：PUXS-300型）檢測E2、LH以及FSH;②性功能指標：主要包括性欲望評分、性高潮評分（性交疼痛評分）及性生活滿意度評分。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 卵巢功能指標分析

觀察組卵巢功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 性功能指標分析

觀察組性功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

現代流行病學資料報道，子宮肌瘤發病率大約為294～593/萬，是臨床中婦科多見的疾病。該病往往會引起經量上升、經期紊亂等癥狀，病情嚴重者甚至造成繼發性貧血、不孕等并發癥[4]。目前該病發病率不斷上升，且年輕女性的比例逐漸升高。大部分學者認為該病主要是因體內激素分泌失衡、生活方式等方面綜合所致。該病早期癥狀不典型，若病情進一步惡化，則會造成子宮出血甚至癌變，因此積極治療該病具有重要的作用[5]。

保守方案具有起效緩慢、治療周期長等缺點，此外長時間用藥還會引起一系列不良反應，因此患者的治療依從性低。手術是治療該病的一線方案，其中較為常見的術式為全子宮切除術與次全子宮切除術。前者主要指徹底清理病灶包括切除子宮，雖然該術式的復發率低，但其具有切口長，術后恢復慢等不足[6]。此外，現代研究還發現[7]：切除子宮后，患者的卵巢功能會不斷降低，甚至縮短了其進入更年期的時間，極大降低了其生活質量。次全子宮切除術保留了患者激素分泌功能，維持了機體激素水平的穩定性，對于未生育女性，該術式有效避免竇卵泡數量急劇減少，最大限度確保患者生育功能處于最佳狀態，其次可保留子宮頸，有效減輕更年期患者更年期癥狀，彌補了保守治療以及全子宮切除術的不足[8]。子宮次全切除術維持了宮頸與陰道穹隆完整性，保留了宮頸的正常生理及分泌功能[9]。另外該術式還具有以下優點：①對卵巢損傷程度小，有利于降低對卵巢皮層組織的影響程度;②有利于維持卵巢血流灌注過程的穩定[10];③可保留部分宮頸及其附近血管分支，有利于保證子宮頸處的正常血供[11]。現代研究資料報道[12]：E2、LH以及FSH是反映卵巢功能的重要指標。若卵巢功能降低，則E2水平會明顯減少，LH以及FSH水平則會顯著升高。有關研究資料發現：觀察組LH、FSH以及E2分別為（11.24±1.86）IU/L、（9.11±1.82）IU/L、（96.85±5.72 ）ng/L;對照組分別為（13.15±1.92）IU/L、（11.36±2.03）IU/L、（90.35±6.59 ）ng/L;這與該研究結果基本一致;該研究發現：觀察組LH、FSH以及E2分別為（10.08±1.27）IU/L、（9.03±0.87）IU/L、（99.74±4.59）ng/L;對照組分別為（13.28±1.56）IU/L、（11.82±1.46）IU/L、（89.41±4.06）ng/L。此外，子宮頸性興奮時會產生黏液，進而發揮潤滑陰道的效果，然而一旦切除子宮后，則會使盆底結構明顯受到影響，進而使陰道處神經、血管受損，從而降低了患者的性功能如性欲望衰退、陰道干燥等。次全子宮切除術具有操作方便、并發癥少以及住院時間短等優點。根據多年的臨床經驗，筆者認為如果年齡為50歲以上，則應考慮給予全切術;若年齡<50歲，則可給予次全切術。

綜上所述，次全子宮切除術基本不會影響子宮肌瘤患者的卵巢儲備功能，且可有效改善患者的性功能，提高了患者的生活質量。

[參考文獻]

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[12]? Knudsen NI，Wernecke KD，Siedentopf F，et al. Fears and concerns of patients with uterine fibroids-a survey of 807 women[J].Geburtshilfe Frauenheilkd，2017，77（9）：976-983.

（收稿日期：2020-06-12）

[作者簡介] 李鴻（1976-），男，本科，主治醫師，研究方向：婦科腫瘤。