跟骨解剖型鋼板內固定治療對跟骨關節內骨折患者QOL評分的影響

何友龍

[摘要] 目的 探討跟骨解剖型鋼板內固定治療對跟骨關節內骨折患者QOL評分的影響。方法 方便選取2017年7月—2019年7月該院收治的跟骨關節內骨折患者86例作為該次研究的對象，按照手術方法的不同隨機分為兩組，研究組和對照組各43例。對照組應用跟骨普通型鋼板內固定治療，研究組應用跟骨解剖型鋼板內固定治療。結果 正常（25.6%）、輕微受限（30.2%）、中度受限（39.5%）、重度受限（4.7%）優于對照組正常（14.0%）、輕微受限（18.6%）、中度受限（46.5%）、重度受限（20.9%）（Z=-2.270，P<0.05）。研究組患者術后的QOL評分（90.21±6.85）分顯著高于對照組（77.85±9.42）分（t=19.625，P<0.05）。結論 跟骨關節內骨折的治療過程當中，應用跟骨解剖型鋼板內固定治療效果理想，不僅能夠有效地改善患者的跟骨關節活動度功能，加快了患者的恢復。而且該種手術方法還提高了患者術后的生活質量。

[關鍵詞] 跟骨解剖型鋼板;內固定術;跟骨關節內骨折;QOL評分

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0028-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of calcaneal anatomical plate internal fixation on the QOL score of patients with calcaneal intra-articular fractures. Methods Itis convenient select 86 patients with intra-articular calcaneal fractures admitted to the hospital from July 2017 to July 2019 were selected as the subjects of this study. According to different surgical methods， they were randomly divided into two groups， with 43 cases in the study group and the control group. The control group was treated with calcaneal common plate internal fixation， and the study group was treated with calcaneal anatomical plate internal fixation. Results The normal （25.6%）， slightly restricted （30.2%）， moderately restricted （39.5%）， severely restricted （4.7%） were better than the control group normal （14.0%）， slightly restricted （18.6%）， moderate restriction （46.5%）， severe restriction （20.9%） （Z=-2.270，P<0.05）. The postoperative QOL score （90.21±6.85）points of the study group was significantly higher than that of the control group （77.85±9.42） points（t=19.625， P<0.05）. Conclusion During the treatment of intra-articular calcaneal fractures， the application of calcaneal anatomical plate internal fixation has an ideal effect， not only can effectively improve the patient's calcaneal joint mobility function， and accelerate the patient's recovery. Moreover， this surgical method also improves the quality of life of patients after surgery.

[Key words] Calcaneal anatomical plate; Internal fixation; Calcaneal intra-articular fracture; QOL score

跟骨是最大的跗骨，位于后足，組成足的跟部。跟骨骨折是臨床中常見的骨科疾病，跟骨關節內骨折術后并發癥發病率較高[1]。跟骨關節內骨折大多是由高空墜下、嚴重擠壓等強大的暴力引起的，在臨床中主要表現為足跟部疼痛、腫脹以及瘀斑等，嚴重的會影響患者的正常行走能力[2]。臨床中發現保守治療存在著一定的局限性，而且治療的效果也不如手術治療，因此鋼板內固定術成為目前常用的方法[3]。不同的鋼板類型對手術、預后也會有著不同的結果，該文為探討跟骨解剖型鋼板內固定治療對跟骨關節內骨折患者QOL評分的影響，現方便選取2017年7月—2019年7月該院收治的跟骨關節內骨折患者86例作為該次研究的對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的跟骨關節內骨折患者86例作為該次研究的對象，按照手術方法的不同隨機分為兩組，研究組和對照組各43例。對照組男29例，女14例;年齡24～68歲，平均年齡（42.8±10.2）歲;骨折原因：車禍26例，高空跌落15例，其他2例;按照Sander分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型16例，Ⅳ型7例。研究組男28例，女15例;年齡25～67歲，平均年齡（42.6±9.8）歲;骨折原因：車禍24例，高空跌落16例，其他3例;按照Sander分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型17例，Ⅳ型8例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書，且研究經過該院倫理委員會批準。

1.2? 方法

取患者健側臥位，雙側跟骨骨折取俯臥位，采用腰硬聯合麻醉進行手術，兩組患者在跟骨外側做L形擴大切口，對患者分別選用不同類型的鋼板固定，對照組應用跟骨普通型鋼板內固定治療，研究組應用跟骨解剖型鋼板內固定治療，手術方法基本相同。具體方法如下：切口垂直支偏后方，位于腓骨后緣與跟腱前緣之間，后1/3交界處;水平支偏跖側，位于腓骨尖與足底皮膚連線的下1/3交界處;以弧形連接上下切口。全層切開皮膚直至跟骨外側骨膜，銳性剝離皮瓣。保護跟骨外側動脈，降低術后軟組織并發癥[4]。切開后對切口位置的腓腸神經進行一定的保護措施，不需要切開腓骨肌腱鞘。掀起患者的皮瓣全層，利用外踝、距骨、骰骨鉆入3枚克氏針進行阻擋，防止術中觸碰皮瓣，實施骨膜銳性剝離使術野充分暴露。將載距突復位，以此為模板對分離后的前突骨塊進行復位操作，可以選擇克氏針進行固定，翻轉跟骨外側壁，應用剝離器、克氏針撬起塌陷的后關節面，并伸入內側壁間隙，糾正跟骨內翻，縱向牽引恢復跟骨的長度，用克氏針固定。患者如果出現嚴重骨缺損，可以選擇異體骨進行填充，外側壁骨折復位后將解剖型鋼板貼在骨面，在這個過程對其進行相應的擠壓操作，恢復跟骨的寬度。在手術的過程中應用C臂透視機對患者的跟骨外形及距下關節面平整程度進行檢查，最后給予放置引流，傷口縫合后加厚紗墊進行加壓包扎。

1.3? 觀察指標

術后3個月應用Maryland足部評分系統對術后患者的下關節活動度功能恢復情況進行評分，正常：100分;輕度受限：75～99分;中度受限：50～74分;重度受限：<50分。在治療前、術后3個月應用生活質量指數（QOL）對兩組患者的生活質量進行評估，共計100分，分值越高表示生活的質量越好。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

研究組患者術后的跟骨關節活動度功能程度情況正常（25.6%）、輕微受限（30.2%）、中度受限（39.5%）、重度受限（4.7%）優于對照組正常（13.9%）、輕微受限（18.6%）、中度受限（46.5%）、重度受限（21.0%）（P<0.05），見表1。

3? 討論

跟骨關節內骨折會嚴重破壞患者的距下關節，跟骨周圍的關系比較特殊，復位及重建難度比較大，而且術后很容易出現足部疼痛的現象，嚴重的患者還會引起扁平足、跟骨變寬、內翻、短縮等嚴重的后遺癥[4]，導致該種疾病的致殘率及并發癥的發生率在不斷的升高。很多文獻及綜述表明有移位的跟骨骨折，切開復位內固定的長期療效是肯定的[5]。跟骨骨折解剖復位是手術治療最重要的目標[6]。隨著醫學的不斷發展，臨床中對跟骨的解剖、內固定技術及有關材料的不斷深入研究，對患者實施鋼板內固定技術在不斷完善，在臨床中也取得了較滿意的效果。但是臨床研究發現，不同形狀的鋼板在疾病的治療中也存在著不同的差異[6-7]。常見的跟骨普通型鋼板有H型鋼板、Y型鋼板等，普通型鋼板雖然能夠對跟骨骨折起到一定的固定作用，增加了跟骨骨折部位的牢固度，但是不能有效維持跟骨解剖形態。更多的研究表明跟骨高度、長度、寬度及力線的恢復比距下關節面恢復更重要。跟骨骨折術后畸形愈合的主要原因是術中復位和固定不良[8]。隨著研究的不斷深入，跟骨解剖型鋼板逐漸出現并被廣泛應用。跟骨解剖型鋼板是一種鈦制鋼板，有著較好的可塑性，增加了與組織的貼合性。術中應用跟骨解剖型鋼板可以對跟骨外側起到有效的支撐作用，可以對塌陷關節面起到有效的固定作用，整體固定使后關節面得到有效的支撐，能夠較好地恢復跟骨的長度、寬度、高度[9]。解剖鋼板使用的范圍比較廣，幾乎適用于所有類型跟骨關節內骨折。對于骨質疏松或粉碎性骨折，局部固定易出現跟骨高度丟失，畸形愈合[10]。跟骨解剖型鎖定鋼板較普通鋼板的主要優勢表現在內固定架作用，能夠更好地維持骨折復位，術中應用三點固定原則，確保主要骨折片段有1～2枚螺釘固定，術后可以獲得滿意的解剖復位[11]。跟骨骨折的切開復位在直視下進行，能夠完全恢復跟骰關節面、距下關節面以及跟骨的寬度、高度。術中注意內側壁嵌插的徹底松解、內側柱力線的解剖復位，避免內翻畸形愈合。有的術者在術中應用內側撐開技術輔助復位，可以避免術中復位丟失[12]。對于粉碎性骨折，術后負重可能出現內側柱力線改變，必要時利用內側柱縱向螺釘植入對內側柱起到強有力的支撐作用，有效避免內翻畸形[13]。外側解剖鋼板與內側螺釘同時應用可以有效維持跟骨的解剖形態。術中對于骨缺損較大者進行植骨填充。跟骨解剖型鋼板內固定能夠很好的恢復患者跟骨的穩定性以及整體性，術后不需要進行外固定，患者能夠盡早進行鍛煉，促進了患者的恢復。韓軍良[14]對80例患者應用解剖型鋼板內固定治療以及80例患者應用Y形鋼板內固定治療的研究中發現，應用解剖型鋼板內固定治療的患者，距下關節活動度的整體受限度為12.5%，對照組為16.5%，解剖型鋼板內固定治療明顯低于Y形鋼板內固定治療，與該次研究數據有著相似之處。通過研究該文發現，研究組患者術后的情況跟骨關節活動度功能程度情況正常（25.6%）、輕微受限（30.2%）、中度受限（39.5%）、重度受限（4.7%）優于對照組正常（14.0%）、輕微受限（18.6%）、中度受限（46.5%）、重度受限（20.9%）（P<0.05），表示在跟骨關節內骨折中，應用跟骨解剖型鋼板內固定治療能夠提高患者術后的跟骨關節活動度，加快患者的恢復。國內學者的研究中發現，應用跟骨解剖型鋼板內固定治療中對照組輕度受限7例（25.00%）、中度受限 13 例（46.43%）、重度受限8例（28.57%），觀察組輕度受限15例（57.69%）、中度受限9 例 （34.62%）、重度受限2例（7.69%），觀察組受限率較低。同時研究發現，研究組患者術后的QOL評分（90.21±6.85）分顯著高于對照組（77.85±9.42）分（t=19.625，P<0.05），表示在跟骨關節內骨折中，應用跟骨解剖型鋼板內固定治療能夠有效提高患者術后的生活質量，從而提高了患者對治療的滿意度。但是在給予患者手術治療時，要注意手術的時機，待足部的腫脹完全或者大部分消退、皮膚出現皺褶、水皰結痂后再對患者進行手術，一般在傷后10 d，盡量2周內手術，防止術后出現感染等不良并發癥的發生。

綜上所述，跟骨關節內骨折的治療過程當中，應用跟骨解剖型鋼板內固定術的治療效果理想，不僅能夠有效改善患者的跟骨關節活動度功能，加快了患者的恢復。而且該種手術方法還提高了患者術后的生活質量。

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（收稿日期：2020-06-20）