慢性酒精中毒性腦病的臨床診治分析

高中德　修芳芳

[摘要] 目的 探究采用不同方法治療慢性酒精中毒性腦病的療效，并對(duì)診斷學(xué)特征進(jìn)行匯總分析。方法 方便選擇該院2017年4月—2019年4月收治的40例慢性酒精中毒性腦病患者。按照治療方法不同將所有研究對(duì)象分為參考組、實(shí)驗(yàn)組，每組20例。予以參考組患者維生素B1治療，予以實(shí)驗(yàn)組患者維生素B1+醒腦靜聯(lián)合治療。匯總所有患者的診斷學(xué)特征，比較兩組患者的療效、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、生活質(zhì)量量表（ADL）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果 所有患者均存在頭部昏沉、心電異常情況。與參考組患者的70.0%相比較，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率95.0%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P=0.037）。與參考組患者的30.0%相比較，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P=0.037）。結(jié)論 以維生素B1+醒腦靜聯(lián)合治療慢性酒精中毒性腦病患者效果確切，可有效改善患者病情，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 慢性酒精中毒;中毒性腦病;臨床診治

[中圖分類(lèi)號(hào)] R595.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0031-03

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Chronic Alcoholic Encephalopathy

GAO Zhong-de， XIU Fang-fang

Substance Dependence Department， Yantai Psychological Rehabilitation Hospital， Yantai， Shandong Province， 265200 China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of different methods in the treatment of chronic alcoholic encephalopathy， and to analyze the diagnostic features. Methods The 40 study subjects were selected from patients with chronic alcoholic encephalopathy who were admitted to the hospital from April 2017 to April 2019. According to different treatment methods， all research subjects were divided into two groups： reference group and experimental group， with 20 cases in each group. Patients in the reference group were treated with vitamin B1， and patients in the experimental group were treated with vitamin B1 and Xingnaojing. Summarize the diagnostic characteristics of all patients， compare the curative effect， Mini Mental State Examination Scale （MMSE） score， Quality of Life Scale （ADL） score， and adverse reactions between the two groups of patients. Results All patients had head dizziness and abnormal ECG. Compared with 70.0% of patients in the reference group， the total effective rate of treatment in the experimental group was 95.0% higher， the difference was statistically significant（χ2=4.329， P=0.037）. Compared with 30.0% of patients in the reference group， the adverse reaction rate of patients in the experimental group was 5.0% lower， the difference was statistically significant（χ2=4.329， P=0.037）. Conclusion The combination of vitamin B1 and Xingnaojing is effective in treating patients with chronic alcoholic encephalopathy， which can effectively improve the patient's condition and reduce the incidence of adverse reactions in patients.

[Key words] Chronic alcoholism; Encephalopathy; Clinical diagnosis and treatment

酒精中毒性腦病分急、慢性?xún)煞N，其中慢性酒精中毒性腦病是一種常見(jiàn)病，是因長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝失衡，從而持久、嚴(yán)重?fù)p傷肝腎、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的疾病，是酒精濫用、酒精中毒患者的重要疾病表現(xiàn)[1]。因酒精中毒所致，患者可出現(xiàn)基底節(jié)供血不足情況，還可出現(xiàn)氧代謝抑制、細(xì)胞變性萎縮等情況，甚至出現(xiàn)類(lèi)帕金森征，有研究證實(shí)，患者因供血不足、慢性中毒性退化、變性及萎縮等所致，均存在一定小腦萎縮情況。這種情況導(dǎo)致大部分患者可出現(xiàn)性格變化、智力降低、記憶力障礙、腦血管病等多種情況，部分患者甚至可罹患消化道惡性腫瘤，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]，甚至可導(dǎo)致患者死亡。隨著我國(guó)居民生活水平的提高，該病發(fā)病率亦不斷升高，并成為多個(gè)地區(qū)突出的神經(jīng)精神衛(wèi)生問(wèn)題，因此其對(duì)大眾健康的危害日益嚴(yán)重，已成為臨床及社會(huì)關(guān)注的重要問(wèn)題[3]。該文主要研究對(duì)該院2017年4月—2019年4月收治的40例慢性酒精中毒性腦病患者予以不同治療方法分析療效，并匯總40例患者的臨床特征，以供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照治療方法不同將方便選取該院收治的40例慢性酒精中毒性腦病患者分成參考組（行維生素B1治療）、實(shí)驗(yàn)組（行維生素B1+醒腦靜聯(lián)合治療），每組20例。該研究已經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均確診為慢性酒精中毒性腦病，并均知情同意該研究，且均存在長(zhǎng)期過(guò)量飲酒史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，并已排除其他原因所致中毒性腦病患者。其中，實(shí)驗(yàn)組有14例男性患者，6例女性患者年齡26～70歲，平均年齡（54.07±3.31）歲;飲酒量200～850 g/d，平均（470±40）g/d。參考組有15例男性患者，5例女性患者;年齡26～69歲，平均年齡（54.12±3.33）歲;飲酒量200～900 g/d，平均（460±30）g/d。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

入院后，予以所有患者戒酒治療，并配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療，若患者伴有缺血性腦血管病、高血壓、冠心病、肝硬化、貧血等病，應(yīng)予以以上病癥對(duì)癥治療。同時(shí)，參考組患者行維生素B1（國(guó)藥準(zhǔn)字H50020833，規(guī)格：2 mL：0.1 g）治療，即：肌肉注射維生素B1，100 mg/次，2次/d，持續(xù)治療2周。實(shí)驗(yàn)組患者行維生素B1、醒腦靜（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639，規(guī)格：10 mL）聯(lián)合治療，維生素B1用量、用法同參考組，醒腦靜行靜脈滴注，20 mL/次，2次/d，持續(xù)治療2周。

1.3? 觀察指標(biāo)

匯總所有患者的診斷學(xué)特征，并比較兩組患者的療效、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[4]評(píng)分、生活質(zhì)量量表（ADL）[5]評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。患者療效分治愈（體征、癥狀改善在85%以上）、顯效（體征、癥狀改善在60%～85%）、有效（體征、癥狀改善在30%～59%）、無(wú)效（體征、癥狀改善低于30%）4級(jí);治療總有效率=（治愈率+顯效率+有效率）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效對(duì)比

與參考組相比，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? MMSE、ADL評(píng)分

兩組患者治療后MMSE、ADL評(píng)分均比治療前高，且實(shí)驗(yàn)組比參考組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組、參考組分別有1例（5.0%）、6例（30.0%）出現(xiàn)不良反應(yīng)。與參考組相較，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P=0.037）。

3? 討論

該文研究發(fā)現(xiàn)，40例患者均存在頭部昏沉情況，且伴有妄想、幻聽(tīng)、精神障礙情況，人格均顯著變化，患者抑郁表現(xiàn)為16例偏執(zhí)、24例情感障礙。其他表現(xiàn)為：12例眼肌麻痹，腦部癥狀顯著;8例共濟(jì)失調(diào)，伴癲癇3例;12例四肢麻木，6例近期記憶缺失，4例末梢型感覺(jué)障礙。從患者臨床檢查來(lái)看，①心電圖：12例ST-T檢查顯示缺血，6例左心室肥厚，4例心律失常;②肌電圖：9例下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著降低;③腦電圖：12例α波顯著降低，部分區(qū)域慢波增多;④MRI/CT檢查：12例腦萎縮，8例多發(fā)性腔隙腦梗;⑤腹部彩色多普勒超聲：10例脂肪肝，4例肝硬化;⑥血生化檢查：4例血丙酮酸升高，12例谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高。該文研究中，40例患者經(jīng)MRI/CT結(jié)合心電圖、肌電圖、腦電圖及彩超、血生化等得以確診，未出現(xiàn)誤診情況。這與有些學(xué)者[6-7]的研究相符，即采用MRI等多種檢查手段可有效評(píng)估腦組織受損情況。需要注意的是，目前臨床在確診慢性酒精中毒性腦病上還存在一定延誤性，還有待強(qiáng)化神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)于該病的認(rèn)知及規(guī)范化診療手段，以免延誤患者治療最佳時(shí)機(jī)。由該研究中40例患者特征及檢查結(jié)果可見(jiàn)，該病可嚴(yán)重?fù)p傷患者腦部、脊髓及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重危害患者機(jī)體，因此應(yīng)予以及時(shí)、有效的治療。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子可對(duì)酒精誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性予以抑制，因此采取戒酒、清除氧自由基、行維生素B族補(bǔ)充可有效改善患者病情[8-10]。其中，維生素B1可行神經(jīng)修復(fù)，并用于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，恢復(fù)患者認(rèn)知功能。這是因?yàn)槁跃凭卸拘阅X病與長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致維生素B1不足有關(guān)，維生素B1不足可使基底節(jié)受損，并使丙酮酸脫氫酶等酶活性降低，影響蛋白質(zhì)、類(lèi)脂類(lèi)合成，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞酸中毒。因此予以維生素B1治療可有效改善以上狀況，從而改善患者病情[11]。但需要注意的是，在應(yīng)用維生素B1時(shí)禁忌證較多，且患者不良反應(yīng)較多。而醒腦靜具有清除氧自由基，緩解腦水腫程度，改善腦循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)腦細(xì)胞予以保護(hù)，降低卒中病變面積，減少患者昏迷時(shí)間，可更有效加快患者恢復(fù)。二者聯(lián)用可加快患者病情改善，從而減少維生素B1用藥時(shí)間及劑量，更利于不良反應(yīng)降低。該文研究結(jié)果顯示，與行單純維生素B1治療的參考組相較，行維生素B1、醒腦靜聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（95.0% vs 70.0%）更高、不良反應(yīng)發(fā)生率（5.0% vs 30.0%）更低（P<0.05）。于琳等人[12]研究結(jié)果顯示，行維生素B1聯(lián)合醒腦靜治療的治療組總有效率94.6%比行維生素B1治療的對(duì)照組75.7%高，不良反應(yīng)發(fā)生率2.7%比對(duì)照組16.2%低（P<0.05）。這與該文研究結(jié)果相近，由此證實(shí)，相比單獨(dú)采用維生素B1，采用維生素B1聯(lián)合醒腦靜治療慢性酒精中毒性腦病患者效果更佳。

綜上所述，以維生素B1、醒腦靜聯(lián)合治療慢性酒精中毒性腦病患者效果確切，可有效改善患者病情，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-06-13）

[作者簡(jiǎn)介] 高中德（1980-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神醫(yī)學(xué)。