腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對老年人下肢骨折手術(shù)麻醉效果的研究

劉寶才

[摘要] 目的 研究腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對老年人下肢骨折手術(shù)麻醉效果。方法 病例選取時間為2018年3月—2019年4月，研究樣本為方便選取62例該院收治的老年人下肢骨折患者，根據(jù)就診次序分為兩組（研究組與對照組）各31例。對照組給予手術(shù)硬膜外麻醉，研究組給予腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。對比兩種麻醉方法生命指征變化情況、麻醉效果、手術(shù)前2 d與手術(shù)后4、7 d患者認知恢復(fù)情況、不同麻醉方法應(yīng)用效果。結(jié)果 麻醉后15 min，研究組HR（90.58±7.41）次/min低于對照組（94.56±6.02）次/min（t=2.320，P=0.020）。SBP（118.96±10.45）mmHg低于對照組（124.20±9.47）mmHg（t=2.070，P=0.040）。DBP指標（68.75±9.06）mmHg低于對照組（72.88±6.99）mmHg（t=2.010，P=0.040）。研究組麻醉見效時間（5.79±1.07）短于對照組（13.59±2.01）（t=19.070，P<0.001）。運動阻滯（5.74±1.36）低于對照組（15.47±2.22）（t=20.810，P<0.001）。麻醉用量（3.05±3.11）少于對照組（13.87±3.56）（t=12.740，P<0.001）。研究組患者麻醉應(yīng)用效果（96.77%）高于對照組（74.19%）（χ2=6.370，P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對老年人下肢骨折手術(shù)麻醉效果良好，生命指征穩(wěn)定、見效快、用量小，更快恢復(fù)認知意識，臨床應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉;老年人;下肢骨折;手術(shù)麻醉

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0031-03

[Abstract] Objective To study the anesthesia effect of combined spinal-epidural anesthesia on lower limb fractures in the elderly. Methods The convenient selection of cases from March 2018 To in April 2019. The study sample was defined as 62 elderly patients with lower limb fractures admitted to our hospital. They were divided into two groups （study group and control group） according to the order of treatment. 31 cases in each group. The control group was given surgical epidural anesthesia， and the study group was given combined spinal-epidural anesthesia. The changes in vital signs， effects of anesthesia， cognitive recovery of patients 2 days before surgery and 4 and 7 days after surgery were compared between the two anesthesia methods， and the application effects of different anesthesia methods. Results 15 minutes after anesthesia， the HR of the study group （90.58±7.41）times/min was lower than that of the control group （94.56±6.02）times/min（ t=2.320， P=0.020）. SBP （118.96±10.45）mmHg was lower than the control group （124.20±9.47）mmHg（ t=2.070， P=0.040）. The DBP index （68.75±9.06） mmHg was lower than the control group （72.88±6.99）mmHg（t=2.010， P=0.040）. The effective time of anesthesia in the study group （5.79±1.07） was shorter than that in the control group （13.59±2.01）（ t=19.070， P<0.001）. The motor block （5.74±1.36） was lower than the control group （15.47±2.22）（ t=20.810， P<0.001）. The amount of anesthesia （3.05±3.11） was less than that of the control group （13.87±3.56）（t=12.740， P<0.001）. The effect of anesthesia in the study group （96.77%） was higher than that in the control group （74.19%）（χ2=6.370，P<0.05）. Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia has good anesthesia effects for elderly patients with lower limb fractures， stable vital signs， quick response， small dosage， faster recovery of cognitive consciousness， and high clinical application value.

[Key words] Combined spinal-epidural anesthesia; Elderly; Lower limb fractures; Surgical anesthesia

硬膜外麻醉（CEA）屬于下肢骨折手術(shù)常見麻醉形式。不過老年人椎管狹窄、椎間孔閉塞，局部麻醉量較少時容易出現(xiàn)大面積麻醉，麻醉見效慢，劑量掌控難，可能引起血壓升高、循環(huán)功能障礙。由于單純硬膜外麻醉效果不理想，麻醉阻滯不完全發(fā)生率高，此時患者如果出現(xiàn)疼痛容易引發(fā)高血壓冠心病，血流動力學(xué)變化，增加鎮(zhèn)靜藥物使用量，有害反應(yīng)大。隨著麻醉技術(shù)水平的提高，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉得到了重視并被應(yīng)用到臨床中。實踐證明，該種手術(shù)形式可減少使用劑量、見效快，獲得了良好的反響。為此，該院提出腰硬聯(lián)合阻滯麻醉形式，方便選擇該院2018年3月—2019年4月收治的老年人下肢骨折患者62例，降低了術(shù)后疼痛與低血壓等不良反應(yīng)和并發(fā)癥，彌補傳統(tǒng)麻醉不足，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究樣本為方便選取62例該院收治的老年人下肢骨折患者，根據(jù)就診次序分為兩組（研究組與對照組）各31例。

對照組：男（n=17），女（n=14），年齡61～85歲，平均（67.3±5.4）歲。其中，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10例、人工股骨頭置換術(shù)11例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例。

研究組：男（n=20），女（n=11），年齡62～84歲，平均（67.8±5.2）歲。其中，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)8例、人工股骨頭置換術(shù)12例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例。62例患者病歷資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

納入標準：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折;②年齡超過60歲，符合手術(shù)適應(yīng)證;③未接受過四肢手術(shù);④患者均自愿入組并簽署同意書。

排除標準：①合并其他臟器疾病;②凝血功能障礙、免疫障礙患者;③合并其他骨折患者;④依從性不高患者。

1.2? 方法

兩組患者麻醉前30 min注射0.1 g苯巴比妥鈉（國藥準字：H12020381）、0.5 mg阿托品（國藥準字：H6102 0370），5～7 L/kg復(fù)方乳酸鈉林格氏液滴注（國藥準字：H20043726）?；颊弑３謧?cè)臥位，穿刺點位L3～L4或L5硬膜外間隙。

對照組：穿刺后置入硬膜外導(dǎo)管，2%利多卡因注射（國藥準字：H20045797）。麻醉見效后提供0.89%羅哌卡因（國藥準字：H20060137）分次注射。

研究組：穿刺后置入腰穿針，當腦脊液流出后提供0.75%左旋布比卡因注射（國藥準字：H20123147）。其次，置入硬膜外導(dǎo)管，患者保持平臥位，根據(jù)麻醉平面確定劑量。如有需要可提供0.89%羅哌卡因。兩組患者麻醉平面處于T9～T10。

1.3? 評價指標

①對比兩組患者麻醉前、麻醉后15 min心率、收縮壓、舒張壓等指標;②對比兩組患者麻醉見效時間、運動阻滯、麻醉用量;③對比手術(shù)前2 d與手術(shù)后4 d、7 d患者認知恢復(fù)情況;④對比兩種麻醉方法應(yīng)用效果，分為顯效（無疼痛）、有效（局部伴有不適感，輕微疼痛）、無效（疼痛劇烈）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指征變化情況

麻醉前，兩組患者臨床指征變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。麻醉15? min后，研究組HR、SBP、BDP指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

老年人年齡較大，機體功能下降，因而對常規(guī)手術(shù)麻醉耐受力較低，麻醉效果不理想且存在較大風險[1]。關(guān)于老年人下肢骨折手術(shù)麻醉需盡可能減小循環(huán)系統(tǒng)影響、作用效果良好[2]。常規(guī)CEA麻醉劑量大，患者容易中毒;加之骸神經(jīng)生理部位低，麻醉阻滯困難且效果不佳[3]。CSEA具有見效快、腰麻肌松完善、鎮(zhèn)痛明顯，硬膜外導(dǎo)管可追加局部麻醉用藥，防止阻滯平面不當，麻醉平面可調(diào)節(jié)，確保麻醉效果發(fā)揮最大化[4]。有學(xué)者提出：CSEA麻醉劑量能夠縮減單一CEA劑量的1/3，患者疼痛輕，減小對患者循環(huán)系統(tǒng)的影響、有害反應(yīng)[5]。

老年人多伴有高血壓、冠心病等，循環(huán)系統(tǒng)弱，耐受麻醉時血壓變化大導(dǎo)致麻醉風險較高[6]。由于單純硬膜外麻醉效果不理想，麻醉阻滯不完全發(fā)生率高，此時患者如果出現(xiàn)疼痛容易引發(fā)高血壓冠心病，血流動力學(xué)變化，增加鎮(zhèn)靜藥物使用量，有害反應(yīng)大[7]。而腰硬聯(lián)合麻醉是通過腰麻、硬膜外麻醉保證麻醉效果，見效快、操作簡單[8]。手術(shù)后，患者以自主性思維認知激發(fā)興奮性、促進腦功能修復(fù)[9]。該麻醉屬于椎管內(nèi)麻醉，通過椎管內(nèi)麻醉與硬膜外麻醉特點改善麻醉效果，操作水平增加。聯(lián)合阻滯麻醉能夠阻滯運動、自主神經(jīng)，可以起到良好的鎮(zhèn)痛作用與肌松作用。但麻醉時需要注意：患者保持適宜體位，盡可能使后背彎曲，拉大棘突間的距離，擺好體位是成功的第一步。結(jié)合患者病情選擇適合的麻醉形式，做好麻醉手術(shù)間應(yīng)急方案從而減少并發(fā)癥，盡可能確?；颊甙踩＠铍p弟[10]在腰硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折術(shù)中研究中，觀察組麻醉起效時間（5.2±1.0）、局麻輔助劑量（2.0±0.4）、術(shù)中出血量（352.2±54.5）均優(yōu)于對照組[（9.5±1.5）、（7.4±2.4）、（348.5±51.0）]（P<0.05）。60例患者術(shù)后肌肉松弛度，觀察組優(yōu)45例，良14例，對照組優(yōu)29例，良24例，觀察組優(yōu)良率優(yōu)于對照組（P<0.05）。馬莉[11]在硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的臨床分析中，觀察組;阻滯時間（6.5±2.5）短于對照組（19.3±5.8）。該研究中，研究組麻醉見效時間（5.79±1.07）、運動阻滯（5.74±1.36）、麻醉用量（3.05±3.11）少于對照組[（13.59±2.01）、（15.47±2.22）、（13.87±3.56）]（P<0.05），研究組患者麻醉應(yīng)用效果（96.77%）高于對照組（74.19%）（P<0.05），與李雙弟、馬莉研究結(jié)果相似。

綜上所述，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對老年人下肢骨折手術(shù)麻醉效果顯著，麻醉用藥量小、見效快，亟待在臨床治療中應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-06-23）