康復護理干預對腦梗死患者生活能力、神經功能的影響

貝天施

[摘要] 目的 探討康復護理干預對腦梗死患者生活能力、神經功能的影響。方法 方便選取2018年1月—2019年1月該院收治的腦梗死患者80例，將其依據隨機數字表法分成兩組，對照組40例開展傳統護理，觀察組40例實施康復護理干預，用改良Barthel（MBI）指數評定兩組生活能力，用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定兩組神經功能，用生活質量量表（SF-36）評定兩組生活質量。結果 觀察組NIHSS評分[（4.22±1.13）分]明顯低于對照組[（7.53±2.12）分]，差異有統計學意義（t=6.21，P<0.05），而MBI評分[（61.42±6.78）分]顯著高于對照組[（49.66±5.36）分]，差異有統計學意義（t=11.01，P<0.05）。觀察組生理功能（55.93±9.12）分，情感功能（57.18±7.37）分，生理功能（57.80±7.51）分，軀體疼痛（56.95±7.62）分，社會功能（69.33±8.84）分，總體健康（32.16±9.86）分;對照組生理功能（38.27±7.63）分，情感功能（31.36±4.41）分，生理功能（42.48±6.60）分，軀體疼痛（43.86±5.34）分，社會功能（48.90±4.23）分，總體健康（24.88±7.43）分;觀察組上述評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=5.12、4.39、5.17、4.91、5.20、6.24，P<0.05）。結論 針對腦梗死患者，通過開展康復護理干預，能提高其日常生活能力，改善神經功能缺損情況，臨床應用價值突出。

[關鍵詞] 腦梗死;康復護理;傳統護理;生活能力;神經功能;影響

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0123-04

[Abstract] Objective To explore the effects of rehabilitation nursing intervention on the living ability and nerve function of patients with cerebral infarction. MethodsWe selected 80 patients with cerebral infarction admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 and divided them into two groups according to the random number table method. The control group carried out traditional nursing care for 40 cases， and the observation group carried out rehabilitation nursing intervention for 40 cases. The modified Barthel（MBI） index was used to assess the living ability of the two groups， the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） was used to assess the neurological function of the two groups， and the Quality of Life Scale （SF-36） was used to assess the quality of life of the two groups.Results The NIHSS score [（4.22±1.13） points] of the observation group was significantly lower than the control group [（7.53±2.12） points]，the difference was statistically significant（t=6.21， P<0.05）， while the MBI score [（61.42±6.78） points] was significantly higher than the control group [（49.66±5.36） points]，the difference was statistically significant（t=11.01， P<0.05）. In the observation group， physiological function （55.93±9.12）points， emotional function （57.18±7.37）points， physiological function （57.80±7.51）points， physical pain （56.95±7.62）points， social function （69.33±8.84）points， overall health （ 32.16±9.86） points; control group physiological function （38.27±7.63）points， emotional function （31.36±4.41）points， physiological function （42.48±6.60） points， body pain （43.86±5.34） points， social function （48.90±4.23） points， overall health （24.88±7.43） points; the above scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant（t=5.12， 4.39， 5.17， 4.91， 5.20， 6.24， P<0.05）. Conclusion For patients with cerebral infarction， rehabilitation nursing intervention can improve their ability of daily living and improve their neurological deficits. The clinical application value is outstanding.

[Key words] Cerebral infarction; Rehabilitation nursing; Traditional nursing; Living ability; Neurological function; Influence

腦梗死實為一種比較常見的腦血管疾病，多因腦供血異常而引發梗死灶，致使此病發生;此病的致死率、致殘率很高。近年，伴隨醫療技術水平的持續提升，腦梗死病死率明顯下降，但即便患者得以存活，受腦組織能量代謝障礙、氧化損傷、腦水腫等因素影響，神經系統已遭受嚴重損傷，超過80%的患者會出現語言、肢體、運動等功能損傷[1]，另外，有15%的患者存在生活難以自理的情況[2]，因而給其家庭造成了嚴重負擔。康復醫學理論明確指出，針對腦梗死患者，除了要對其生命進行搶救外，還需盡可能減少其神經功能缺損，強化生活能力，加速各功能恢復[3]。該文方便選取2018年1月—2019年1月收治的80例腦梗死患者，探討康復護理干預的其效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的腦梗死患者80例，均經頭顱CT及MRI檢查明確為腦梗死，且與《中國腦血管病疾病防治指南》（中華醫學會神經病學分會制定）[4];首次發病，且發病時間小于24 h，生活難以自理。排除合并精神疾病、運動障礙者;另排除惡性腫瘤者。將所選取患者依據隨機數字表法進行分組，共分成兩組，對照組40例中，男性25例，女15例;最小年齡45歲，最大75歲，平均年齡（62.7±7.1）歲。觀察組40例中，男性24例，女16例;最小年齡45歲，最大74歲，平均年齡（62.5±7.0）歲;兩組上述數據經全面對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者對研究均知情，且該研究已得到倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組開展傳統護理，如健康宣教、保持病房干凈整潔、翻身預防壓瘡等。觀察組實施康復護理干預：①擺放良肢位。當患者行仰臥位時，需保持身體處于一定弧度，內收髖關節，手臂垂直向下，而手心向上，雙腳向上并且垂直于床，防止足下垂;當行側臥位時，外展手臂，掌心向上并外展，彎曲雙腿，上側腿位于下側腿前方，防止壓迫下側腿;當行健側臥位時，張開患側手掌，掌心向下，且放在枕頭上，彎曲下肢，將軟枕墊于腿間，預防受壓。定時翻身（每1～2 h翻身/次），防止壓瘡發生。②肢體按摩。用按摩、推揉等手法，按摩患者全身肌肉，（每1～2 h按摩1次），借助被動運動達到預防肌肉收縮、緩解肌肉痙攣的目的，改善血循環。③關節活動。對各個關節進行多方向運動，并將活動范圍逐漸加大，逐漸延長活動時間，預防關節僵硬、萎縮情況發生。④穩定期康復訓練。待患者病情維穩后，在護士引導下，開展主動康復訓練，如坐位訓練、步行訓練及站立訓練等。比如坐位訓練，從剛開始的5 min，不斷延長，指導自己能夠完全坐起。如果患者能夠靠自己站立，并且在平衡功能上已有較好恢復后，便能夠開展步行訓練;在前期階段，可以根據患者恢復情況，借助器具進行步行輔助，而在后期可以慢慢增強訓練的內容、強度與難度，此外，還需要對患者行走功能進行鍛煉。與此同時，可通過拿東西、寫字、折紙等方式，對患者手部功能進行訓練，加速其功能恢復。⑤語言功能訓練。通過開展早期的語言訓練，對于患者生活能力的恢復，有著重要價值與意義;護理人員需要多給予患者幫助與引導，使其能夠更好地學習訓練動作，比如噘嘴、呲牙、鼓腮等，并且還需要根據現實需要，強化面部肌肉表情方面的控制能力訓練，并且還可與舌尖鍛煉相配合，促進患者語言系統的盡快恢復。如果患者面部肌肉功能恢復，而且口舌功能也得到恢復后，便可對其開展簡單化的發音訓練，且根據患者恢復情況，逐漸向單字、單詞、整句等訓練進行過渡;在訓練過程中，家屬需做好輔助工作，配合患者整句對話，最終實現其語言功能、溝通能力的逐漸恢復。⑥生活自理能力。當患者可以坐立后，練習日常生活動作，如吃飯、穿衣等，且開展手臂伸展、彎曲等練習，比如如廁等。⑦心理護理。針對腦梗死患者而言，其在發病后，因語言功能、身體運動均受到比較大的影響，語言表達不清晰、活動受到限制，外加比較大的康復訓練難度，因而易出現各種負性情緒，比如焦慮、恐懼、易怒、急躁等;對于患者在康復中所存在的突出問題，護理人員需做好引導、鼓勵與安慰，尤其要做好心理疏導，鼓勵患者樹立戰勝疾病的勇氣與信心，并且在實際訓練中，多給予幫扶與支持，消除其所存在的各種負性情緒。

1.3? 觀察指標

對比兩組神經功能及生活能力、生活質量。①神經功能[5]。用國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組神經功能進行評定，總分為45分，分值越高，缺損越嚴重。②生活能力[6]。用改良Barthel指數評分（MBI）來評定，總分為100分，分值越高，生活能力越佳。③生活質量。用生活質量量表（SF-36）對兩組生活質量展開評定，內容有情感功能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、活力、總體健康等，各項的滿分均為100分，分值與患者生活質量呈正相關。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理各項數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 神經功能評分

干預前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組相比治療前，均有明顯降低，且觀察組明顯偏低（P<0.05），見表1。

3? 討論

伴隨當前生活、工作壓力的日漸增大，人們生活方式的改變，腦梗死患病人數呈現逐年快速增加趨向，且逐漸年輕化[7]。經搶救后，即便存活，也會因為中樞神經元嚴重受損，而出現各種程度不同的后遺癥，比如失語、運動障礙等，因而對患者日常生活造成了嚴重影響[8-9]。腦梗死康復過程比較漫長，單純給予藥物治療，難以保證神經功能的有效恢復，所以，在治療期間，做好康復護理配合工作，至關重要。