臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓中的應(yīng)用效果

[摘要] 目的 分析在急性腦梗死靜脈溶栓中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法 方便選擇2017年3月—2019年12月60例急性腦梗死患者為對(duì)象，均接受靜脈溶栓治療，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的依從度為90.00%，明顯高于對(duì)照組患者依從度66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812，P<0.05）;觀察組溶栓開始時(shí)間、急診室治療時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組溶栓再通率為93.33%，明顯高于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）。結(jié)論 在急性腦梗死靜脈溶栓護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠提升患者依從度，保證更好的溶栓效果，且患者護(hù)理滿意度更高。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;靜脈溶栓;臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0154-03

Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Intravenous Thrombolysis of Acute Cerebral Infarction

GAO Yue-qin

Department of Nursing， the Second People's Hospital of Taizhou City， Taizhou， Jiangsu Province， 225500 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical nursing pathways in intravenous thrombolysis of acute cerebral infarction. Methods From March 2017 to December 2019， 60 patients with acute cerebral infarction were convenient selected as subjects. They all received intravenous thrombolysis and were randomly divided into two groups. 30 patients in the control group received routine nursing intervention， and the observation group was applied clinically in nursing path， compare the nursing effects of the two groups. Results The compliance of the observation group was 90.00%， which was significantly higher than the compliance of the control group， which was 66.67%， and the difference was statistically significant（χ2=4.812， P<0.05）; the observation groups onset time of thrombolysis， emergency room treatment time， and hospital stay were significantly shorter than In the control group（P<0.05）;The thrombolytic recanalization rate in the observation group was 93.33%， which was significantly higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.320，P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathways in intravenous thrombolytic nursing of acute cerebral infarction can improve patient compliance， ensure better thrombolytic effect， and higher patient care satisfaction.

[Key words] Acute cerebral infarction; Intravenous thrombolysis; Clinical nursing path

臨床對(duì)于確診的急性腦梗死患者，最重要的治療目標(biāo)是恢復(fù)腦部血液循環(huán)，再通閉塞的腦動(dòng)脈，迅速減輕缺血再灌注損傷，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞損傷給予挽救[1]。靜脈溶栓治療是當(dāng)前得到公認(rèn)的可有效治療急性腦梗死的方法，通過及時(shí)的靜脈溶栓能夠有效挽救缺血組織，幫助閉塞的腦動(dòng)脈恢復(fù)再通[2]。臨床認(rèn)為，急性腦梗死患者越早實(shí)施靜脈溶栓治療，可獲得越好的預(yù)后，不過考慮到急性腦梗死病情嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，所以在開展靜脈溶栓治療的同時(shí)也需要注重做好護(hù)理干預(yù)工作[3-4]。臨床護(hù)理路徑是以時(shí)間為參照開展護(hù)理的一種護(hù)理模式，對(duì)于減少護(hù)理盲目性，提升護(hù)理主動(dòng)性有重要作用[5]。該研究以該院2017年3月—2019年12月收治的60例患者為研究對(duì)象，具體分析在急性腦梗死靜脈溶栓治療中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選擇該院收治的60例急性腦梗死患者為對(duì)象，均接受靜脈溶栓治療，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男16例、女14例;年齡44～83歲，平均年齡（62.38±12.19）歲。對(duì)照組30例，男17例、女13例;年齡46～81歲，平均年齡（62.42±12.15）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦部CT檢查確診為急性腦梗死;②符合靜脈溶栓適應(yīng)證;③發(fā)病至溶栓時(shí)間不超過60 min;④近1個(gè)月沒有應(yīng)用過抗凝藥物;⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并溶栓禁忌證;②合并凝血功能障礙;③合并認(rèn)知障礙;④伴有顱腦損傷;⑤有腦血管疾病史。

1.2? 方法

對(duì)照組在患者接受靜脈溶栓治療的基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓基礎(chǔ)上的各項(xiàng)護(hù)理操作。觀察組患者在靜脈溶栓治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，由科室內(nèi)高年資護(hù)理人員組成路徑護(hù)理小組，參照相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理內(nèi)容為縱軸，進(jìn)行護(hù)理路徑表的制訂。具體實(shí)施如下。

1.2.1 入院30 min 在患者入院后馬上協(xié)助其保持平躺休息，解開衣褲扣子，實(shí)施吸氧。入院5 min內(nèi)迅速開通靜脈通路共2條，留取血樣本。實(shí)施血氧監(jiān)測(cè)以及心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確觀察記錄，完成腦部CT拍攝。入院30 min內(nèi)準(zhǔn)備好急救用品，遵醫(yī)囑實(shí)施溶栓治療，密切監(jiān)測(cè)病情變化，就知情同意書詳細(xì)向患者介紹，并指導(dǎo)完成同意書的簽署。主動(dòng)向患者介紹各類藥物使用的目的、流程、作用、注意事項(xiàng)。

1.2.2 入院1 d時(shí)間內(nèi) 對(duì)患者病情進(jìn)行持續(xù)嚴(yán)密觀察，做好飲食護(hù)理、生活護(hù)理，叮囑患者嚴(yán)格臥床休息。在患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后護(hù)理人員詳細(xì)向患者介紹病情狀況，以及之后需要實(shí)施的治療內(nèi)容，護(hù)理人員每次與患者的溝通要保持在30 min以上，對(duì)于患者提出的疑問要耐心回答，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。患者溶栓治療期間要對(duì)瞳孔、意識(shí)、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，最初2 h內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)1次，隨后6 h內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，此后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次直至24 h。如果患者有出血表現(xiàn)，要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，最大程度避免對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿、采血等創(chuàng)傷性操作。觀察患者牙齦是否出血、皮膚是否出現(xiàn)瘀斑、皮下是否有出血點(diǎn)、是否有黑便表現(xiàn)。如果患者有惡心嘔吐、頭痛、躁動(dòng)表現(xiàn)，要警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生，注意復(fù)查24 h后頭顱CT。及時(shí)評(píng)估溶栓效果。

1.2.3? 入院第2天 繼續(xù)遵醫(yī)囑完成溶栓后的各項(xiàng)治療，做好各類并發(fā)癥預(yù)防工作，進(jìn)行血常規(guī)以及凝血功能復(fù)查，判斷神經(jīng)功能，做好患者飲食指導(dǎo)，做好保暖工作，避免受涼，叮囑患者不要用力排便，防止升高血壓水平。

1.2.4? 入院3 d到出院 繼續(xù)完成各項(xiàng)檢查，繼續(xù)做好并發(fā)癥預(yù)防工作，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，做好生活以及心理層面的護(hù)理。在患者臨近出院時(shí)做好患者出院宣教，就出院后應(yīng)該注意的事項(xiàng)、生活、復(fù)查等相關(guān)知識(shí)詳細(xì)向患者進(jìn)行介紹，發(fā)放科室聯(lián)系卡，指導(dǎo)患者有需要時(shí)通過電話尋求專業(yè)指導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

患者依從度：完全依從：治療期間嚴(yán)格按照醫(yī)生要求接受規(guī)范性治療;部分依從：基本能夠遵醫(yī)囑接受各項(xiàng)治療，極少時(shí)間存在不遵醫(yī)囑的情況;不依從：大部分時(shí)間患者都沒有做到遵醫(yī)囑接受治療，或者中途主動(dòng)要求停止治療。依從度=完全依從率+部分依從率。

溶栓效果：比較兩組溶栓開始時(shí)間、急診室治療時(shí)間、溶栓再通率、住院時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者依從度

觀察組患者的依從度為90.00%，明顯高于對(duì)照組患者依從度66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 溶栓效果

觀察組溶栓再通率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的73.33%（22/30）（χ2=4.320，P=0.038）。觀察組溶栓開始時(shí)間、急診室治療時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行優(yōu)化，路徑的實(shí)施能夠避免護(hù)理開展的滯后性，防止護(hù)理存在盲目性，護(hù)理人員的護(hù)理實(shí)施直接依據(jù)路徑表內(nèi)容進(jìn)行，護(hù)理效果更高，能保證患者獲取到最高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[6-7]。在臨床護(hù)理路徑下，從患者入院開始，一直到患者完全全部治療出院，護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)均始終貫穿，通過路徑表將護(hù)理內(nèi)容提前標(biāo)示出來，能夠使護(hù)理實(shí)施預(yù)見性更強(qiáng)，保證整個(gè)護(hù)理更有規(guī)范性[8-9]。

該研究觀察組在靜脈溶栓治療基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示患者的依從度為90.00%，較僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者依從度66.67%明顯更高（P<0.05）。表明臨床護(hù)理路徑在靜脈溶栓護(hù)理中的應(yīng)用能夠使患者對(duì)治療的實(shí)施有更高的依從度，這是保證治療順利進(jìn)行、確保治療預(yù)期效果的基礎(chǔ)。分析觀察組患者依從度更高的原因是由于在臨床護(hù)理路徑下，護(hù)理人員更注重對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)與心理干預(yù)，通過全面的知識(shí)介紹、心理疏導(dǎo)，患者對(duì)疾病與治療相關(guān)知識(shí)能夠更多的了解，且能夠保持更平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療，對(duì)醫(yī)師安排的各項(xiàng)治療能夠做到良好依從[10-11]。另外該研究觀察組溶栓開始時(shí)間、急診室治療時(shí)間、住院時(shí)間分別為（15.34±2.19）min、（62.38±15.42）min、（12.86±2.38）d，均短于對(duì)照組（22.42±5.42）min、（81.19±16.38）min、（18.72±3.21）d，觀察組溶栓再通率為93.33%，明顯高于對(duì)照組73.33%（P<0.05），類似研究[12]顯示，觀察組急診室救治時(shí)間為 （29.62±10.15）min，住院時(shí)間為 （11.42±5.31） d，對(duì)照組患者急診室救治時(shí)間為 （125.45±18.74）min，住院時(shí)間為 （16.12±7.42） d，觀察組均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），與該研究結(jié)果具有一致性，提示臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用能夠獲得更好的溶栓效果，分析是由于臨床護(hù)理路徑下各項(xiàng)護(hù)理的實(shí)施更有根據(jù)、更為明確，護(hù)理實(shí)施更準(zhǔn)確迅速，所以患者在入院后能夠更迅速開始溶栓治療，治療持續(xù)時(shí)間也能明顯縮短，治療效率更高，因而可獲得更高的溶栓再通率[13-14]。

綜上所述，對(duì)接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者在護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有助于提升溶栓效果，保證患者更高的依從度。

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（收稿日期：2020-06-18）

[作者簡(jiǎn)介] 高月琴（1977-），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。