賦權宣教在先天性巨結腸患兒圍手術期的效果評價

吳女琴　李娟　寧慧娟

[摘要] 目的 探究賦權宣教在先天性巨結腸患兒圍手術期效果情況。 方法 便利選擇2015年4月—2019年4月來該院接受疾病治療的280例先天性巨結腸根治術患兒為研究對象。將其分為兩組，每組140例。對照組接受常規圍術期宣教，以此為基礎，觀察組接受圍術期賦權宣教，分析兩組患者治療依從性，家屬護理滿意率以及宣教時間。結果 和對照組相比，觀察組患者治療依從性得分明顯更高、宣教時間明顯更短（t=8.659、21.254，P<0.05）。對照組患者家屬護理滿意度為81.40%，觀察組為97.10%（χ2=10.254，P<0.05）。對照組并發癥發生率為 29.29%，觀察組為4.29%。和對照組相比，觀察組的并發癥發生率明顯更低（χ2=16.365，P<0.05）。 結論 對于接受經肛門先天性巨結腸根治術的患兒來講，為患兒開展賦權宣教，有助于提升患兒圍術期治療依從度以及家屬護理滿意度。同時也有助于縮短宣教時間，方便患兒家屬正確理解宣教內容。

[關鍵詞] 賦權宣教;先天性巨結腸;圍術期;效果評價

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0166-03

Evaluation of the Effect of Empowerment Education in the Perioperative Period of Children with Hirschsprung's Disease

WU Nv-qin， LI Juan， NING Hui-juan

Women and Children's Hospital of Xiamen University （Xiamen Maternal and Child Health Hospital）， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the perioperative effect of empowerment education in children with Hirschsprung's disease. Methods A total of 280 children with Hirschsprung's disease who came to the hospital for treatment of the disease from April 2015 to April 2019 were convenienty selected as the research objects. Divide them into 2 groups， each with 140 cases. The control group received routine perioperative education. Based on this， the observation group received perioperative empowerment education. The treatment compliance of the two groups of subjects， the satisfaction rate of family care and the time of education were analyzed. Results Compared with the control group， subjects in the observation group had significantly higher scores of treatment compliance and significantly shorter education time （t=8.659， 21.254， P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the family members of the control group was 81.40%， and that of the observation group was 97.10%（χ2=10.254， P<0.05）. The complication rate of the control group was 29.29%， and that of the observation group was 4.29%. Compared with the control group， the incidence of complications in the observation group was significantly lower （χ2=16.365， P<0.05）. Conclusion For receiving transanal congenital giant， for children undergoing radical colonectomy， carrying out empowerment education for children will help improve pediatric patients' perioperative treatment compliance and family care satisfaction. At the same time， it also helps to shorten the time of missions and education， and facilitate the children's families to correctly understand the content of missions and education. This method is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Empowerment education; Hirschsprung's disease; Perioperative period; Effect evaluation

先天性巨型結腸為一類臨床常見的先天性腸道畸形病變。近幾年，隨著我國二胎政策的開放，致使此類疾病的發生概率呈現出了逐年上漲的趨勢。經會陰手術操作為治療此類疾病的既往方式。最新數據證實，這種方式操作步驟較多，所需時間長。針對患兒機體會產生較大創傷[1]。另外也存在并發癥多的局限性。所以說，當前臨床針對于先天性巨結腸患兒來講，推薦其接受經肛門先天性巨結腸根治術。此類方法有著手術時間短、創傷低、出血少、安全性強的優勢[2]。賦權宣教主要指的是經過多類方式，令患兒家屬以及自身參與到健康決策之中，實現科學化自我管理。在以往，此類宣教方法多應用于慢性病患者健康宣教之內。結合臨床經驗可以發現，在對先天性巨結腸患兒開展手術治療過程中，患兒依從性普遍較差。其在一定程度上影響了整體治療進度以及手術成功概率。為了改善這一現狀結合實際情況，該文便利選擇2015年4月—2019年4月來該院接受疾病治療的280例先天性巨結腸根治術患兒為研究對象，全面探究賦權宣教在先天性巨結腸患兒圍術期效果評價情況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇來該院接受疾病治療的280例先天性巨結腸根治術患兒為研究對象。患者符合該疾病臨床診斷標準，均接受經肛門巨結腸根治術治療疾病?；颊呒覍僮栽竻⒓訉嶒炚{查，在此同時簽署了《知情同意書》。該實驗通過該院醫學倫理委員會審查，符合赫爾辛基宣言?，F按照就診順序，將其隨機平均分為對照、觀察兩組。每組140例。對照組內男性128例、女性12例;年齡均值為（1.39±0.55）歲。觀察組內男性127例、女性13例;年齡均值為（1.34±0.36）歲。經對比證實，兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患兒均接受經肛門巨結腸根治術治療疾病。對照組患者在圍術期內接受常規化護理干預。在此其中包含強化查房、術前檢查、告知患者家屬圍手術期注意事項等。以此為基礎，觀察組患者接受賦權宣教，詳細內容為：①組建賦權宣教QQ群。成員包含該科室醫務人員、患兒家屬以及既往接受過該項手術成功的患兒家屬。QQ群內包含2名主治醫生、10名護理人員。所有醫務人員的學歷均為本科及以上。同時接受過有關培訓工作。組建QQ群的目的在于利用該平臺為患者宣教疾病手術相關知識。邀請手術成功患兒家屬傳授成功經驗。

②在新生兒腸道蠕動沒有恢復之前，為其靜脈輸注營養液，當其腸道蠕動全面恢復之后，可進流食，后過渡到半流食。進而過渡到普食?；純罕仨毶偈扯嗖?。在此同時也應觀察患兒治療后是否存在腹脹、惡心、嘔吐等不良癥狀。在必要的情況下，應給予患兒必要的處理?；純撼鲈褐?，在必要時應當飲用深度水解奶粉，同時定期檢測患兒體重情況，注意患兒的營養供給。

③患兒在完成手術之后，院內醫務人員應當告知家屬正確擴肛方式，3～5 min/次，1～2次/d。堅持1～3個月之后，根據實際情況可更改為1次/d，直至患兒排便基本正常。在此之后，每周進行1～2次，再連續堅持半年。值得說明的是，肛周皮膚護理要一直堅持做下去，患兒在完成手術之后1個月之內，不要進行過于劇烈的活動，逐步過度正常飲食，但避免進食生冷刺激辛辣食品和暴飲暴食。要監測體重增長情況，吸收不好的患兒必要時及時添加水解或深度水解奶粉。

④手術前，為患兒以及家屬開展術前巨結腸回流洗腸指導工作?；純涸谶M行手術之前10～14 d應當每天進行1次清潔灌腸工作。使用劑量為200～300 mL/kg的灌腸液有效清除糞石和結腸內積糞。開展手術之前當晚以及手術清晨，清潔灌腸1次。當所流出的液體無糞塊、清亮時，視為灌腸合格。開展該項工作以前，院內醫務人員應當了解患兒巨結腸的種類，結合痙攣情況，繼而選擇合適的插管。值得說明的是，肛管應當插過痙攣段，后進入到發生擴張的結腸之中。開展此項操作時，動作務必輕柔、不要粗暴。

⑤做好并發癥的觀察和護理。針對于吻合口瘺患者，在完成手術之后應當有效固定腹腔引流管，確保其暢通。定期科學擠壓。倘若發現異常且帶有濃烈的糞臭味，應當馬上暫停該項操作。同時也要通知主管醫生遵循醫囑正確使用抗生素，查看引流液顏色性質以及具體量。同時強化腸外營養補給力度。

⑥預防吻合口狹窄。倘若患兒在手術之后存在腹脹、排氣延緩以及排便延緩等不良現象，非?？赡芎筒∽兡c段切除不夠徹底以及吻合口過于狹窄存在關聯性。完成手術后半個月開始擴肛，1次/d。同時也要告知患者家屬在其擴張之后讓患兒去排便。進而有效促進條件反射形成，訓練患者排便習慣，堅持3～6個月。加強肛周皮膚護理非常重要，必須保證會陰以及肛門周圍皮膚清潔，當患者排便之后，要利用溫開水對其肛周加以清洗。后利用無菌紗布蘸干處理。

1.3? 觀察指標

兩組患兒的治療依從性以及宣教時間;比較兩組患兒家屬護理滿意度，其中總滿意度=（滿意+較滿意）例數/每組例數×100.0%;比較兩組患兒腸梗阻、肛門狹窄、失禁性皮炎及造瘺口并發癥等并發癥發生率

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據開展分析。計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量數據用 （x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒治療依從性以及宣教時間

和對照組相比，觀察組患兒治療依從性得分明顯更高、宣教時間明顯更短（t=8.659、21.254，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒家屬護理滿意度

對照組患兒家屬護理滿意度為81.40%，低于觀察組97.10%（χ2=10.254，P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒并發癥發生情況

對照組并發癥發生率為 29.29%，觀察組為4.29%。和對照組相比，觀察組的并發癥發生率明顯更低（χ2=16.365，P<0.05）。見表3。

3? 討論

先天性巨結腸為一類臨床常見的腸道畸形疾病。此類疾病的臨床表現為腹脹、頑固性便秘、營養不良、發育遲緩等。對于此類患兒來講，盡早為其實施手術，具有相當重要的現實意義[5]。在圍術期內患兒家屬以及患兒對于疾病治療的依從性，會影響到最終手術結局[7]。因此，為了在根本上取得患兒的配合，積極提升其治療疾病的臨床依從度，該實驗對于觀察組開展了QQ平臺賦權宣教。結果證明：相較于對照組，觀察組患者的治療依從性以及臨床護理滿意度明顯更高（P<0.05）。

賦權宣教法全面重視并患方和醫務人員互動。利用此法對患兒開展宣教，能夠有效結合當前社會資源以及自身資源，繼而全面激發潛能。值得說明的是，對患者方開展賦權宣教，可令患兒感受到自己被尊重[8]。為患兒家屬開展賦權宣教，能夠實現感同身受。其接受相關知識等能力水平也有所提升。該組實驗表明，對照組護理滿意度為81.4%，觀察組護理滿意度為97.1%。和對照組相比，觀察組的護理滿意度明顯更高（P<0.05）。對照組并發癥發生率為29.29%，觀察組為4.29%。和對照組相比，觀察組的并發癥發生率明顯更低，（P<0.05）。段永暖等[6]闡述了家庭賦權宣教對于神經外科危重癥患者中應用效果。其證實：對照組應用常規護理，觀察組應用家庭賦權護理，對照組的賦權心理護理維度分數、舒適服務維度的分數以及必要信息維度分數分別為（3.87±0.73）分、（4.27±0.77）分、（3.93±1.06）分，觀察組上述分數為（4.35±0.75）分、（4.61±0.66）分、（4.20±0.84）分。和對照組相比，觀察組的護理滿意度更高（P<0.05）。

段永暖等實驗還證實，對照組患者并發癥發生率為16.94%，觀察組為8.06%。證明應用賦權宣教，能夠全面提升患兒護理滿意度，減少并發癥發生率。該實驗得出的相關結果和該文相一致。針對于先天性巨結腸患兒家屬所進行的護理宣教務必要具體細致、全面。健康宣教應當貫穿患兒整個治療過程。告知家屬患兒出院后的注意要點以及實現科學飲食，教會家屬觀察患兒術后情況，可以方便醫務人員及時了解患兒術后轉歸詳情。同時予以具有針對性的處理，能夠降低并發癥發生概率，有效節省了護理時間。對患兒開展術前洗腸指導的目的在于：針對于出生之后診斷為此類疾病的新生兒，醫務人員告知患兒家屬清潔回流洗腸方式之后，在疾病的允許下，可允許家屬在家對患兒自行洗腸?？梢园l視頻給護士看，護士指導鼓勵家屬操作，有些家屬不想堅持，可以請康復出院患兒的家屬進群指導，家屬之間感同身受，更增加家屬的依從性，護士定期通過視頻檢查監督，也促進洗腸依從性和保證術前洗腸效果，減輕病變腸管擴張程度，為手術提供有利條件。術前洗腸指導，對于出生后就診斷先天性巨結腸的患兒，在醫院家屬學會回流洗腸后，病情允許計回家的可以在家自行洗腸，對于一些全結腸型的巨結腸患兒造瘺術后造瘺口周圍皮膚護理和根治術后肛周皮膚護理，醫務人員應指導并教會家屬提前預防性保護造瘺口周圍皮膚和肛周皮膚，可以有效預防或減輕失禁性皮炎的發生。定期監測體重可以觀察營養狀況，以便于及時調整飲食，增加營養攝入，保重體重增長，為根治術提供條件。這些護理的有效性和依從性都需要家屬的自覺配合，所以通過賦權宣教，可以更好地執行這一健康宣教的可行性。李貞貞等[9]研究針對于患者開展基于賦權理論的家庭訪視，結果證實：基于賦權理論的家庭訪視能顯著提升患者的生活質量，降低患者的抑郁水平。另外值得說明的是，通過QQ平臺發布疾病宣教信息，能夠讓患者家屬們更為了解與疾病有關的知識，可縮短健康宣教時間。

綜上所述，對于接受經肛門先天性巨結腸根治術的患兒來講，為患兒開展賦權宣教，有助于提升患兒圍術期治療依從度以及家屬護理滿意度。同時也有助于縮短宣教時間，方便患兒家屬正確理解宣教內容。

[參考文獻]

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[4]? 張智慧，王文華，石彩曉，等.圍術期一體化保溫護理模式在腹腔鏡下先天性巨結腸手術中的應用[J].廣東醫學，2018， 39（17）：2691-2694，2699.

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[6]? 段永暖，魏忠梅，盧金菊，等.家庭賦權護理在神經外科危重癥患者中應用的效果[J].中國醫藥導報，2015，12（36）：148-151.

[7]? 張俊霞，張曉紅，賈禹.先天性巨結腸經肛門一期結腸拖出根治術26例圍術期護理[J].中國醫學創新，2011，8（7）：87-88.

[8]? 趙巧云. 小兒先天性巨結腸非開腹手術治療圍術期的護理[J]. 中外醫療， 2010， 29（18）：163.

[9]? 李貞貞，周露，李現紅，等.基于賦權理論的家庭訪視對艾滋病患者生活質量的影響[J].第三軍醫大學學報，2015，37（15）：1576-1581.

（收稿日期：2020-06-19）

[作者簡介] 吳女琴（1981-），女，本科，主管護師，研究方向：利用現代信息工具多方位強化健康宣教。