超聲造影在腎臟腫瘤診斷及鑒別診斷中的應用研究

李紅娜　羅輝　李童　孫成哲　李爽

[摘要] 目的 分析超聲造影在腎臟腫瘤診斷及鑒別診斷中的應用價值。方法 方便選取2016年2月—2018年8月期間該院接收的76例腎臟腫瘤患者作為研究對象，所有患者均進行超聲造影檢查，并將手術組織病理學檢查作為金標準，對比兩種檢查的結果。結果 76例患者經過超聲造影檢查其良性腫瘤確認例數為50例，惡性腫瘤確診例數為24例，檢查結果準確率為97.4%，與手術病理學檢查結果比較差異無統計學意義（χ2=0.507，P=0.155）;且腎臟良性腫瘤患者與腎臟惡性腫瘤患者在增強模式、增強強度、增強均勻度方面的數據差異有統計學意義（χ2=20.856，P<0.001;χ2=22.274，P<0.001;χ2=14.925，P<0.001;χ2=3.521，P=0.028）。結論 超聲造影檢查在腎臟腫瘤臨床診斷中的準確度較高，可有效鑒別腎臟良惡性腫瘤，能夠科學、精準地對腎臟病灶內部與其周圍組織的血流灌注情況予以分析，具有顯著的臨床應用價值。

[關鍵詞] 超聲造影;腎臟腫瘤;良性腫瘤;惡性腫瘤;臨床診斷;鑒別診斷

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0184-03

Application of Contrast-enhanced Ultrasound in Diagnosis and Differential Diagnosis of Renal Tumors

LI Hong-na1， LUO Hui1， LI Tong2， SUN Cheng-zhe1， LI Shuang1

1.Department of Ultrasound， Jilin City Chemical Hospital， Jilin， Jilin Province，132021 China; 2.Department of Ophthalmology， Jilin City Chemical Hospital， Jilin， Jilin Province，132021 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of renal tumors. Methods Convenient selection 76 patients with renal tumors accepted by the hospital from February 2016 to August 2018 were taken as the research objects. All patients underwent contrast-enhanced ultrasound examination， and the surgical histopathological examination was used as the gold standard to compare the two examinations result. Results The 76 patients had 50 benign tumors confirmed by contrast-enhanced ultrasound examination， 24 had malignant tumors confirmed， and the accuracy of the examination results was 97.4%. There was no statistically significant difference compared with the surgical pathological examination results （χ2=0.507， P=0.155）; and there were statistically significant differences in the enhancement mode， enhancement intensity， and enhancement uniformity between patients with renal benign tumors and patients with renal malignant tumors（χ2=20.856， P<0.001;χ2=22.274， P<0.001;χ2=14.925， P<0.001;χ2=3.521， P=0.028）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound is highly accurate in the clinical diagnosis of renal tumors， can effectively distinguish benign and malignant tumors of the kidney， can scientifically and accurately analyze the blood perfusion in and around the kidney lesions， and has significant clinical applications value.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Kidney tumors; Benign tumors; Malignant tumors; Clinical diagnosis; Differential diagnosis

腎臟作為人體十分重要的泌尿系統器官，具有其特殊的生理功能，我國近年來的腎臟惡性腫瘤發病人數逐年增長，其病死率也呈上升趨勢，因為該病在早期缺乏典型癥狀，而當患者出現明顯體征變化時病癥基本已發展至晚期，錯過了最佳治療時間[1]。盡早開展腎臟腫瘤篩查是改善腎臟腫瘤患者治療效果和預后情況最為積極的方法，臨床多使用腎臟彩色多普勒超聲進行檢查，這種方式操作簡便、重復性強，臨床應用非常廣泛，不過具有一定的漏診和誤診率，加上人們對輻射劑量逐漸開始在意，無輻射性影像技術更加受到關注[2]。超聲造影技術不僅是一種無創、微血流灌注的新興手段，同時具備更為準確的檢出率，且能對良惡性病灶組織進行鑒別[3]。該研究將2016年2月—2018年8月期間該院接收的76例腎臟腫瘤患者作為研究對象，針對超聲造影在腎臟腫瘤診斷及鑒別診斷中的應用價值予以探討，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接收的76例腎臟腫瘤患者作為研究對象，所有患者均行超聲造影檢查，其中男性患者為42例，女性患者為34例;年齡最小為31歲，最大為75歲，年齡平均值為（49.82±2.73）歲。

1.2? 納入標準與排除標準

納入標準：所有患者均經過病理學檢查確診為良性/惡性腎臟腫瘤，符合世界衛生組織于2016年制定的腎臟腫瘤分型中的相關臨床診斷標準;患者及其家屬均了解該研究的目的與診斷方法，自愿參加并簽署知情同意書;該研究獲得醫院倫理委員會的批準。

排除標準：心肝肺器官功能嚴重衰竭者;合并其他系統嚴重病變者;妊娠期或者哺乳期者;免疫功能障礙者;血液系統疾病者;遺傳性代謝疾病者;精神異?；蛘呔窦膊≌?。

1.3? 方法

1.3.1? 儀器與試劑的選擇 選擇Phililps EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀作為檢測儀器，選擇C5-1型號凸陣探頭作為超聲檢測頭，并將探頭的頻率參數設置為5 MHz，機械指數參數為0.05～0.08[3];選擇聲諾維造影劑作為超聲造影劑，在使用時需要將造影劑與生理鹽水（5 mL）相混合，對其進行震蕩使其呈微泡懸浮液狀態后備用。

1.3.2? 常規檢查 在對患者施以超聲造影檢查前需進行常規超聲檢查，進而對腎臟腫瘤病灶組織的具體位置、邊界、大小、形態、血流分布等情況予以觀察，根據患者的實際情況進行初步診斷[4]。

1.3.3? 超聲造影檢查 利用脈沖反向諧波成像技術對患者施以超聲造影檢查，在檢查過程中患者應根據檢查狀態保持仰臥位、平臥位或者側臥位3種體位，選擇患者左肘靜脈注入聲諾維微泡懸浮液（1.2 mL），其注入時間為3 s，之后快速地將生理鹽水（5 mL）注入，如未達到檢查標準則可間隔10 min 后二次注射聲諾維微泡懸浮液，注射完成后指導患者保持合適體位，叮囑患者保持心態平穩且正常呼吸;隨后密切觀察造影劑在腎臟病灶組織與其他腎實質位置的灌注過程，觀察時間最少為3 min，將獲取的超聲圖像進行動態保存。

1.3.4? 圖像分析 選擇兩名以上經驗豐富的超聲檢查醫生對超聲造影檢查中顯示的增強時間、增強強度、增強模式以及增強的均勻度等相關數據予以分析;同時，利用相應的系統軟件對超聲造影圖像進行時間-強度曲線定量分析，其中將增強強度最為明顯的區域作為感興趣區域，并將相同深度位置的腫瘤病灶部位周圍腎皮質區域作為參照區域，對超聲造影圖像予以優化處理，在其運動補償完成后再行時間-強度曲線分析，進而獲取匹配的曲線，整理相關數據予以導出進行分析。

1.4? 評價指標

將手術病理學檢查作為臨床診斷的金標準，對比超聲造影檢查結果準確率。同時，對比超聲造影檢查中良性腫瘤與惡性腫瘤在增強模式、增強輕度以及增強均勻度方面的數據。

1.5? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據予以處理和分析，其中，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術病理學檢查與超聲造影檢查結果對比

經過對76例腎臟腫瘤進行臨床檢查可知，手術病理學檢查中的良性腫瘤確診例數為51例，惡性腫瘤確診例數為25例，超聲造影檢查中的良性腫瘤確認例數為50例，惡性腫瘤確診例數為24例，兩組數據對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 腎臟良性與惡性腫瘤超聲造影檢查結果對比

通過對超聲造影檢查結果中腎臟良性腫瘤患者和腎臟惡性腫瘤患者的增強結果進行對比可知，兩組患者在增強模式、增強強度、增強均勻度方面的數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

對于腎臟腫瘤的診斷和鑒別，彩色多普勒超聲雖有其自身優勢，但不能全面展示腫瘤內部低血流、小腫瘤內血流等現象，與超聲造影術相比，具有一定局限性[5]。超聲造影是指在常規超聲技術的基礎上，通過對比增強劑以及相對應的分析軟件來展示腎臟組織中血流灌溉情況的一種新型超聲技術，它可清晰展示低于1 cm的病灶其低血流灌溉狀態和壞死區域，其敏感度和準確性能為早期腎臟惡性腫瘤的診斷鑒別提供更為清楚的信息，目前已被臨床廣泛應用[6]。腎臟腫瘤的生長會影響原本的機體血管結構，使得血供發生變化，而超聲造影的純血池顯示劑能夠靈敏地將腫瘤病灶血供變化展示出來，由于腎臟腫瘤生長較快，大多數腫瘤內部都有因血供不足導致缺血壞死的現象，所以，腎臟惡性腫瘤的超聲造影特征主要表現為實性成分增強、造影劑充盈等[7]。腎臟惡性腫瘤的增強水平明顯高于良性腫瘤，也就是說，增強水平的高低是判斷良惡性的重要標準，此外，超聲造影對患者產生的損傷較小，很少發生不良反應或過敏等現象。超聲造影在腎臟腫瘤的診斷與篩查中，具有其經濟實惠、無創、準確度、敏感性高的特點;可直觀反應患者腎臟區域內外結構，以此對腫瘤性質與嚴重程度做出判斷;還能通過病灶周圍組織的病變程度以及它與其他組織間的關系進一步為治療方案提供依據。閆冰等[8]研究數據顯示，40例腎臟惡性腫瘤患者和20例腎臟良性腫瘤患者中的高增強比例分別為70.0%、30.0%;均勻增強的比例分別為60.0%、40.0%;其腎臟惡性腫瘤患者與良性腫瘤患者在增強程度、增強均勻度方面的數據，差異有統計學意義（P<0.05）;該次研究中腎臟惡性腫瘤患者高增強，均勻的比例分別為70.8%和66.7%;腎臟良性腫瘤患者中高增強和均勻的比例分別為24.0%和88.0%，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）;同時，該研究中增強模式中腎臟惡性腫瘤患者高增強與均勻增強的數據所占比例與閆冰等人[8]的研究結果具有一致性，表明腎臟惡性腫瘤在超聲造影檢查中的增強強度為高增強，增強均勻度為均勻，其超聲造影檢查具有較好的臨床應用價值。

綜上所述，超聲造影檢查在腎臟腫瘤臨床診斷中的準確度較高，可有效鑒別腎臟良惡性腫瘤，能夠詳細地顯示腎臟病灶內部與其周圍組織的血流灌注情況，為臨床治療方案提供科學、客觀的參考依據。

[參考文獻]

[1]? 曾紅春，楊文艷，王穎鑫.超聲造影特征及定量參數在鑒別診斷腎臟小腫瘤病理類型中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2019，35（5）：441-444.

[2]? 邱慧. 超聲造影在腎臟良惡性腫瘤中的鑒別診斷效果及準確率分析[J]. 影像研究與醫學應用，2019，3（15）：84-85.

[3]? 劉陽，范小明，葉瑞忠，等.超聲造影與多層螺旋CT增強掃描在腎腫瘤診斷中的對照研究[J].中國臨床保健雜志，2016， 19（3）：270-272.

[4]? 余華，何鳳，余輝，等.二維灰階超聲和彩色多普勒及頻譜多普勒檢測在腎臟腫瘤檢查中的價值[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（17）：152-153，156.

[5]? 唐為慷，傅明，王薇. 聲輻射力脈沖成像與超聲造影診斷良惡性腎臟腫瘤研究[J].中國腫瘤外科雜志，2018，10（3）：187-190.

[6]? 曾紅春，王穎鑫，楊文艷，等.超聲造影及增強CT鑒別診斷腎臟小腫瘤良惡性的比較研究[J].新疆醫科大學學報，2018， 41（9）：1092-1094，1098.

[7]? 陸蓉，胥常云，林璐，等. 3.0T磁共振彌散加權成像表觀彌散系數對腎臟腫瘤性病變的診斷價值[J].中國臨床醫學，2018，25（4）：601-605.

[8]? 閆冰，劉克克，王輝. 超聲造影在腎臟良惡性腫瘤中的鑒別診斷價值[J]. 微量元素與健康研究，2019，36（5）：20-21.

（收稿日期：2020-06-16）

[作者簡介] 李紅娜（1981-），女，本科，副主任醫師，研究方向：超聲造影。