老年急性腎衰竭病因及血液凈化臨床療效研究

楊曼

【摘 要】 目的：探討老年急性腎衰竭的發病原因與血液凈化治療的臨床效果。方法：選擇2017年4月-2018年10月期間我院收治的老年急性腎衰竭患者86例為研究對象，根據數字隨機法將其分為兩組，其中對照組給予間歇性血液凈化治療，而觀察組則運用連續性血液凈化治療，比較兩組治療效果。結果：①病因分析。63例為腎前性，占73.26%，23例為腎后性，占26.74%;具體發病原因：8例為尿路梗阻，占9.30%，18例為腎毒性藥物，占20.93%，26例為感染，占30.23%，29例為腎臟血流供量不足及心腦血管疾病，占33.72%，5例為其他，占5.81%;②觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05）;③治療前，兩組的生化檢測指標比較無差異（P>0.05）;治療后，觀察組的Scr和BUN水平均低于對照組（P<0.05）;同時，兩組的并發癥發生率比較有差異（P<0.05）。結論：老年急性腎衰竭的病因有很多，主要為腎前性，通過給予患者連續血液凈化治療，可以改善腎功能，提高治療效果。

【關鍵詞】 連續血液凈化;急性腎衰竭;老年人;病因

【中圖分類號】R256.21

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-003-01

急性腎衰竭是比較常見的一種危急重癥，好發于老年人，隨著年齡的不斷增長，老年人的抵抗力和免疫力明顯下降，再加上一些器官功能衰竭，影響血流動力學，如果治療不及時，可加重病情，嚴重的情況下，甚至危及患者生命安全[1]。當前在治療老年急性腎衰竭時，血液凈化是常用的一種方法，但是不同模式的療效也存在著一定的區別。因此，本文對連續血液凈化治療老年急性腎衰竭的臨床價值進行了探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月-2018年10月期間收治的86例老年急性腎衰竭患者為研究對象，按照隨機數字法將其分為兩組，每組43例。對照組無尿時間12-35h，平均（23.4±9.3）h，年齡61-87歲，平均（73.6±10.2）歲，其中15例為女性、28例為男性;觀察組無尿時間12-36h，平均（23.5±9.4）h，年齡62-88歲，平均（73.7±10.4）歲，其中16例為女性、27例為男性。入選標準：①符合急性腎衰竭臨床診斷標準;②患者意識清醒，且依從性較好;③經醫院倫理委員會批準;④患者及家屬知情，且簽署同意書。排除標準：①嚴重意識障礙或精神異常者;②不愿意參與研究者;③血液凈化治療禁忌癥者;④合并惡性腫瘤者。兩組的年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用間歇血液凈化治療，即選擇費森尤斯4008血透機，HX80透析器，膜面積為1.8m2，透析液為碳酸氫鹽液，設置參數，其中透析液流量為500ml/min，血流量為180-250ml/min，2-4h/次，隔天進行1次透析。需要注意的是，對于活動性出血或出血傾向嚴重的患者，應該以無肝素透析為主。

1.2.2 觀察組

觀察組患者則運用連續血液凈化治療，即選擇費森尤斯multiFitrate血濾機，運用血液凈化濾器AV600s，膜面積為1.4m2，設置參數，其中置換速度為3000ml/h，血流量為160-200ml/min。通常以后置換為主，如果患者的凝血功能較差，則棄用肝素選擇前置換，血液濾過時間為8-12h/次，根據患者的化驗指標用生理鹽水+滅菌用水+葡萄糖酸鈣+氯化鉀+硫酸鎂配制置換液，以調整患者的酸堿平衡失調。

1.3 觀察指標

對急性腎衰竭的誘發因素進行尋找，并認真記錄。分別于治療前后，對患者的腎功能指標進行檢測，包括血肌酐（SCr）和尿素氮（BNU），并且對兩組的并發癥發生情況進行觀察，包括心力衰竭、低血壓、消化道出血以及感染等。

1.4 療效判定標準

評價治療效果：①顯效。無尿癥狀消失，且腎功能基本恢復正常;②有效。腎功能和癥狀改善明顯;③無效。癥狀和體征無變化或者病情加重。

1.5 統計學分析

本次研究數據由SPSS20.0軟件分析，其中計數資料比較行X2檢驗，并且運用t檢驗計量資料對比，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1 老年急性腎衰竭的病因分析

在本組的86例患者中，63例為腎前性，占73.26%，23例為腎后性，占26.74%;具體發病原因：8例為尿路梗阻，占9.30%，18例為腎毒性藥物，占20.93%，26例為感染，占30.23%，29例為腎臟血流供量不足及心腦血管疾病，占33.72%，5例為其他，占5.81%。

2.2 兩組治療效果比較

與對照組比較，觀察組的治療有效率高，組間對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.3 兩組腎功能指標變化情況 兩組治療前的各項指標無可比性（P>0.05）;治療后，相比較對照組而言，觀察組的BUN和SCr水平均下降，組間對比有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

治療期間，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

老年人作為比較特殊的一個群體，其腎功能明顯下降，對各種損傷的敏感性較高，并且往往合并糖尿病、冠心病以及高血壓等諸多基礎疾病，所以更容易發生急性腎功能衰竭[2]。在本次研究中，通過對老年急性腎衰竭的病因進行分析，發現腎前性占有較高的比例，而在具體病因中，感染居于首位，其次為血容量低、腎毒性藥物以及尿路梗阻等。臨床上在對老年腎衰竭進行治療時，血液凈化是比較有效的一種方法，不僅可以對免疫系統進行調節，還能使機體炎癥反應減輕，對改善患者預后有著極其重要的意義[3]。在血液凈化治療中，雖然間歇性血液透析具有較高的代謝物清除率，可以縮短凈化時間，但是對血流速度有著較高的要求，往往因為液體清除速度較快而導致血流動力學不穩定和癥狀性低血壓，并且還會使患者的出血傾向增加，影響治療效果[4]。而在連續腎臟替代治療中，比較常見的是連續性靜-靜脈血液濾過，可以等滲、高效、持續以及緩慢的降血液中的毒素、溶質以及水清除，避免影響血容量，并且可以將患者的實際情況作為基本依據，對液體的平衡功能進行調節，使腦部灌注壓得到有效控制，使患者的心血管功能得到改善，對酸堿和水電解質紊亂進行糾正，減輕對血流動力學的影響[5]。同時，連續血液凈化治療還能升高氧合指數，降低C反應蛋白水平，使血漿滲透壓降低，避免發生透析失衡綜合征，并且還能保護腦組織，減輕腎臟損傷，從而有效預防并發癥[6]。在本次研究中，觀察組的有效率為97.67%，明顯高于對照組的86.05%，并且與對照組比較，觀察組的各項指標改善明顯，并發癥發生率低，提示連續血液凈化治療老年急性腎衰竭效果顯著。

綜上所述，老年急性腎衰竭的病因有很多，其中腎前性占有較高的比例，通過對患者進行連續血液凈化治療，不僅能夠改善腎功能，還可以使治療效果提高，值得推廣。

參考文獻

[1] 馮靜，潘配強，孔翠文. 血液透析和腹膜透析用于終末期腎病伴晚期肝硬化患者的效果比較[J]. 中國醫藥導報，2016，13（22）：57-60.

[2] 鄧朝蓬，羅福漳，關毅標，李麗波.老年急性腎衰竭血液凈化臨床療效觀察[J].黑龍江醫學，2016，40（10）：920-921.

[3] 李中. 血液凈化治療急性腎衰竭的臨床療效觀察[J]. 現代診斷與治療，2017，28（10）：1884-1885.

[4] 張麗娜.連續性血液凈化治療老年急性腎衰竭效果觀察[J].航空航天醫學雜志，2016，27（02）：175-177.

[5] 單德偉，許燦坤，周倩，閔曉強.老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效分析[J].中國實用醫藥，2016，11（24）：60-61.

[6] 杜鵬舉，劉杰，郭琴，王莉.老年急性腎衰竭病因及血液凈化臨床療效研究[J].中國繼續醫學教育，2019，11（21）：90-92.