腹腔鏡下膽總管探查術(shù)聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床研究

李恒 向春明 宋盛昌

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡下膽總管探查術(shù)（LCBDE）聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果。方法：選擇2018年1月-2019年1月我院收治的60例肝左外側(cè)葉結(jié)石合并膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組采用膽總管切開(kāi)取石T管引流，觀察組采用腹腔鏡下膽總管探查術(shù)聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)，對(duì)兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30）比對(duì)照組低10.00%（3/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝內(nèi)外膽管結(jié)石采用腹腔鏡下膽道探查聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)治療的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，利于術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肝內(nèi)外膽管結(jié)石;腹腔鏡;膽總管探查術(shù);肝左外側(cè)葉切除術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-011-02

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的肝膽外科疾病，具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[1]。臨床對(duì)于肝內(nèi)外膽管結(jié)石多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下膽總管探查術(shù)聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)因其具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛應(yīng)用，并取得一定的療效。鑒于此，本研究旨在探討腹腔鏡膽總管聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將在我院2018年1月-2019年1月就診的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者60例分為2組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例;年齡31-74歲，平均年齡（43.18±5.36）歲。觀察組男17例，女13例;年齡30-73歲，平均年齡（43.25±5.12）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。且均經(jīng)B超、MRCP檢查確診，患者已簽署知情同意書(shū)。排除不能耐受手術(shù)、全麻及人工氣腹患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹肝左外側(cè)葉切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石術(shù)：常規(guī)全麻醉后，常規(guī)切除膽囊，切除肝左外側(cè)葉，切開(kāi)膽管，探查肝內(nèi)外膽管取石，膽總管留置T管，右肝下間隙留置腹腔引流。

1.2.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡下膽總管探查術(shù)聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)：氣管插管全麻，臍下緣入腹，將10mmTrocar置入，建立氣腹，于劍突下2cm（10mm）左鎖骨中線(xiàn)下4cm（12mm）右鎖骨中線(xiàn)下4cm（5mm）置入另三個(gè)穿刺器。超聲刀將肝圓韌帶離斷，對(duì)鐮狀韌帶、左側(cè)冠狀韌帶、三角韌帶進(jìn)行游離，解剖第一肝門(mén)，游離結(jié)扎切斷肝左動(dòng)脈、門(mén)靜脈II、III段支，切斷左肝管，超聲刀沿肝缺血線(xiàn)分離切除左肝外葉至肝左靜脈根部用切割閉合器切斷。游離切除膽囊，切開(kāi)膽總管膽道鏡探查肝內(nèi)外膽管，取石網(wǎng)籃取凈結(jié)石。膽總管留置T管，縫扎肝斷面膽左管殘端。右肝下間隙留置腹腔引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膽漏、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，無(wú)結(jié)石殘留;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，無(wú)結(jié)石殘留。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706、5.822，P=0.030、0.016）。

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)疾病，多發(fā)于我國(guó)南方地區(qū)[2]。手術(shù)是肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療的主要方法，但術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，常需多次進(jìn)行手術(shù)治療，是臨床較為難治的膽道良性病變，但其術(shù)后多有結(jié)石復(fù)發(fā)的發(fā)生[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間均、術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低，表明肝內(nèi)外膽管結(jié)石采用腹腔鏡膽總管聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡下膽總管探查術(shù)具有術(shù)中放大、精細(xì)解剖、氣腹壓力下肝靜脈出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，最大限度達(dá)到微創(chuàng)效果。易于臨床治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石中推廣應(yīng)用。術(shù)中注意：術(shù)中切斷左肝膽管時(shí)應(yīng)在狹窄以下將狹窄一并切除，避免術(shù)后反復(fù)發(fā)生膽管炎及癌變。術(shù)中膽道鏡取石成功后可選擇不切開(kāi)膽總管，經(jīng)肝左管殘端膽道鏡探查肝內(nèi)外膽管，縫閉肝左管殘端，避免留置T型管，利于術(shù)后恢復(fù)但使用膽道鏡技術(shù)要求較高，需謹(jǐn)慎選擇以免結(jié)石殘留二次手術(shù)。但在術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中恰當(dāng)選擇手術(shù)方式可進(jìn)一步提高手術(shù)效果。

綜上所述，肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽總管聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)治療的效果較好，且創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，利于術(shù)后恢復(fù)，適于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐林龍，胡志剛，楊東曉，等.腹腔鏡左肝切除治療肝膽管結(jié)石手術(shù)效果評(píng)估與預(yù)測(cè)分析[J].中華外科雜志，2019，57（7）：527-533.

[2] 蔡輝華，楊勇，楊雨，等.腹腔鏡左肝規(guī)則性切除聯(lián)合膽道鏡在肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2019，34（10）：899-901.

[3] 李國(guó)偉，蔡劍鋒，袁年勇，等.腹腔鏡超聲輔助精準(zhǔn)肝切除治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（9）：685-688.