梅毒干預措施對阻斷母嬰傳播的重要意義

趙東云

【摘 要】 目的：通過開展梅毒母嬰阻斷專項管理，為梅毒感染孕產婦提供更好的阻斷干預措施，提高患者及其家屬對梅毒母嬰傳播的認識，降低梅毒感染新生兒的發病率，減少先天梅毒兒童的發生。方法：回顧性分析2018.1-2019.12月內梅毒感染27例孕產婦基本資料，通過采用非梅毒螺旋體抗原血清學實驗（RPR）及梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集實驗（TPPA）兩種方法進行初篩和復篩，針對梅毒患者給予規范性治療及對所生兒童給予預防性治療。結果：通過追訪調查發現，梅毒陽性孕產婦經過規范性治療后，其所生兒童感染率下降，早產，死胎，先天梅毒發生率降低;通過系統的專案管理，為母嬰安全提供重要保障。結論：孕早期梅毒母嬰阻斷干預措施，是消滅梅毒感染新生兒的關鍵，宣傳孕前及孕早期梅毒篩查具有重要意義。

【關鍵詞】 梅毒感染孕產婦;母嬰阻斷;預防性治療

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-014-02

Abstract：Objective：Through carrying out special management of mother-to-child transmission of syphilis，providing better intervention measures for pregnant women with syphilis infection，raising the awareness of patients and their families about mother-to-child transmission of syphilis，reducing the incidence of syphilis infection in newborns，and reducing the occurrence of congenital syphilis in children.Methods：The basic data of 27 cases of syphilis infection during the month of 2018.1-2019.12 were analyzed retrospectively.The rpr of serological test of non-spirulina and gelatin granule agglutination test of Treponema pallidum antibody tppa two methods were primary screening and re-screening were used to treat syphilis patients with standard treatment and children with preventive treatment.Results：Through the follow-up investigation，it was found that the infection rate of children born to syphilis positive pregnant women after normative treatment decreased，the incidence of premature birth，stillbirth and congenital syphilis decreased，and the safety of mother and child was provided by systematic project management.Conclusion：Pre-pregnancy syphilis mother-to-child blocking intervention is the key to eliminate syphilis infection newborns，it is of great significance to publicize pre-pregnancy and early pregnancy syphilis screening.

Key words：Syphilis-infected pregnant women Mother and Child Block prophylactic treatment

梅毒病原體是蒼白螺旋體（梅毒螺旋體TP），傳播途徑主要是性傳播，也會經母嬰傳播。WHO預計，由于母親孕期感染，每年全球將有50萬先天梅毒患兒出生。為實現最大限度降低母嬰傳播風險，中國于2015年制定了預防艾滋病、梅毒、乙型肝炎母嬰傳播工作實施方案。近年來，梅毒感染孕產婦出現率逐漸升高，所生兒童感染率及先天梅毒兒也逐漸升高，多數以潛伏期梅毒、隱性感染為主，加上性傳播疾病的敏感性，患者及家屬缺乏保健意識，無積極主動參加孕前或產前檢查，一旦錯過最佳治療時機，不良妊娠結局的發生就無法挽回，一部分孕產婦未進行規范化治療或阻斷治療時機過晚，造成胎兒宮內感染[1]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過選取本轄區2018.1-2019.12之間專案管理27例梅毒感染的孕產婦，將其妊娠結局和所生兒童阻斷干預情況進行追訪、管理及匯總。

1.2 方法

分組首先將梅毒感染孕產婦分成治療組和未用藥治療組，治療組為觀察組（18例，其中規范性治療13例;不規范治療5例）;未用藥治療組為對照組（9例）;比較觀察組與對照租的活產與不良妊娠結局的情況，見表1。

2 治療方法

2.1 在梅毒治療中，孕產婦全部以芐星青霉素為首選藥物，采取早發現，早診斷，早治療的原則;早、晚各一個療程的治療，用芐星青霉素240萬單位分兩個部位肌肉注射，一周一次，三次為一個療程;第二療程在分娩前一個月內完成。

2.2 梅毒孕產婦所生新生兒除了新生兒非梅（RPR）陰性、且母親規范性治療外，其他的均需預防性治療，先天梅毒兒童除外。新生兒出生后應用芐星青霉素5萬單位/公斤，一次注射（分兩側臀肌）。

3 觀察指標

3.1 （1）比較兩組妊娠結局：包括活產、流產、先天梅毒。（2）比較異常妊娠結局檢出率，見表1。

3.2 梅毒孕產婦分娩前化驗RPR滴度與所生新生兒（0、3、6月份）RPR滴度變化來探討干預阻斷治療情況，見表2。表2 阻斷治療與胎兒預后的關系

4 結果

4.1 通過兩組妊娠結局的比較（表1），經過規范性治療的母親活產比率占92.3%，異常妊娠檢出率為0;不規范治療的母親活產率80.0%，異常檢出率20%，未用藥阻斷治療組活產比率55.6%，其中有一例為先天梅毒兒;流產率44.4%，異常妊娠結局檢出率55.6%。

4.2 通過母親分娩前RPR的滴度與所生兒童在0、3.6月齡RPR的滴度比較得出：母親分娩前滴度≤1：4，分娩后兒童陰性檢出率分別為64.7%、82.3%、94.1%;母親分娩前RPR≥1：8，所生兒童RPR陰性檢出率分別為20%、40%、20%。

5 討論

5.1 孕前和孕期梅毒篩查及治療的常規舉措對預防先天梅毒的發生有著重要意義[2]，妊娠期梅毒對圍產兒危害極大，常導致流產、死胎、畸胎、早產、先天梅毒及新生兒死亡。已有多項研究證實，妊娠梅毒規范化干預越早，妊娠不良結局及先天梅毒的發生率越低。

5.2 梅毒感染孕產婦血清學RPR濃度與新生兒感染梅毒有關 在梅毒治療中[3]，芐星青霉素為首選藥物，可抑制梅毒螺旋體活性，且藥物濃度在血液中維持時間較長，可達到持續抵抗梅毒病毒感染的效果，進而抑制病毒經由胎盤傳播，有效治療胚胎期梅毒，早期規范使用可降低先天梅毒發生率，而在妊娠前16周比較理想;16周后，母嬰阻斷難度大，失敗率較高。通過對本轄區梅毒孕產婦的管理得出，母親滴度越高，阻斷時間越晚，兒童阻斷效果越不理想。

綜上所述，孕前及孕早期梅毒篩查具有重要意義，早發現，早治療，也是阻斷梅毒母嬰傳播的重要干預措施;重視未建冊登記的孕婦，及時反饋及跟蹤隨訪，也是保障母嬰安全、減少先天梅毒患兒的重要的一項內容。由于本轄區管理人員有限，對于梅毒感染孕產婦的干預治療措施及宣導工作還有不足之處，在工作中還需不斷探索與改進。

參考文獻

[1] 唐瑩.肖雷.王鳳雙，等.梅毒阻斷及先天性梅毒患兒預防接種的建議。[J].中國生物制品學雜志.2020，33（2）：232-234.DOI：10.13200/j.cnki.cjb.002996.

[2] 焦婷，徐香，韓長元，等.不同階段驅梅治療的妊娠結局分析[J].中國皮膚性病學雜志，2020，24（10）：934-936.

[3] 何晶.不同治療時機應用阻斷療法對妊娠期梅毒患者妊娠結局和胎兒預后影響的比較研究.[J]臨床合理用藥雜志，2020，13（2C）：87-88.