集束護(hù)理對(duì)PICC質(zhì)量改進(jìn)的作用及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響

侯惠婷 江麗瓊 李孟琴

[摘要] 目的 旨在探討應(yīng)用集束護(hù)理對(duì)PICC質(zhì)量改進(jìn)的作用及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法 于2018年9月—2019年3月所在醫(yī)院心胸甲乳外科留置PICC導(dǎo)管治療患者中隨機(jī)抽取300例展開(kāi)研究，按照護(hù)理方案分為常規(guī)組與集束護(hù)理組，常規(guī)組采用常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，集束護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加集束護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)患者一次置管成功率、置管時(shí)間、置管期間患者非計(jì)劃拔管率以及發(fā)生感染、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)不良情況發(fā)生率。結(jié)果 集束護(hù)理組一次置管成功率100.00%與置管時(shí)間（34.58±7.37）d均顯著優(yōu)于常規(guī)組85.33%、（26.65±5.86）d。置管期間非計(jì)劃拔管率2.67%、發(fā)生靜脈炎0.00%、過(guò)敏2.67%、導(dǎo)管脫出4.67%、導(dǎo)管堵塞0.67%、血栓0.00%以及導(dǎo)管感染發(fā)生率4.00%均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)PICC置管患者開(kāi)展集束護(hù)理服務(wù)可有效促進(jìn)PICC置管質(zhì)量提高，有效避免導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及非計(jì)劃拔管事件發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] PICC;常規(guī)護(hù)理;集束護(hù)理;質(zhì)量改進(jìn);導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（a）-0075-03

[Abstract] Objective To explore the effect of cluster care on PICC quality improvement and the impact of catheter-related complications. Methods From September 2018 to March 2019， 300 patients with indwelling PICC catheters in the cardiothoracic and breast surgery of the hospital were randomly selected for the study. According to the nursing plan， they were divided into a conventional group and a cluster care group. The conventional group was treated with conventional catheter care and clustered. The nursing group added cluster nursing intervention on the basis of routine care， and calculated the success rate of one-time catheterization， catheterization time， and the rate of unplanned extubation of patients during catheterization， as well as the incidence of infection， phlebitis， and catheter-related adverse events. Results The success rate of one-time catheterization in the cluster care group was 100.00% and the catheterization time （34.58±7.37）d were significantly better than those in the routine group by 85.33% and （26.65±5.86）d. The unplanned extubation rate during catheterization was 2.67% and the occurrence of veins inflammation 0.00%， allergy 2.67%， catheter prolapse 4.67%， catheter blockage 0.67%， thrombosis 0.00%， and catheter infection rate 4.00% were significantly lower than those in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Carrying out cluster nursing service for PICC catheterization patients can effectively improve the quality of PICC catheterization， effectively avoid catheter-related complications and unplanned extubation events.

[Key words] PICC; Routine care; Cluster care; Quality improvement; Catheter-related complications

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是針對(duì)腫瘤患者化療常用的給藥途徑之一，具有操作簡(jiǎn)便、置管時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，可有效減輕患者因反復(fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦[1]。但留置PICC導(dǎo)管操作對(duì)于人體靜脈而言卻是一種外物侵入性操作，在留置PICC導(dǎo)管期間若維護(hù)不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)靜脈炎、感染等不良事件[2]。集束護(hù)理是指整合一系列具備循證基礎(chǔ)的治療與護(hù)理手段來(lái)處理臨床某些難治疾病的一種新型護(hù)理模式，目的在于幫助醫(yī)護(hù)工作人員可以為患者提高更全面、優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理結(jié)局[3-4]。該文選取2018年9月—2019年3月收治的300例患者為研究對(duì)象，旨在探討應(yīng)用集束護(hù)理對(duì)PICC質(zhì)量改進(jìn)的作用及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

所在醫(yī)院心胸甲乳外科留置PICC導(dǎo)管治療患者中隨機(jī)抽取300例展開(kāi)研究，按照護(hù)理方案分為常規(guī)組與集束護(hù)理組，每組150例。常規(guī)組資料：男82例，女68例;年齡33～72歲，平均（51.57±7.58）歲;受教育程度：初中及以下者65例，高中及以上者85例;留置導(dǎo)管部位：145例留置貴要靜脈，5例留置正中靜脈。集束護(hù)理組：男78例，女72例;年齡35～71歲，平均（52.82±6.83）歲;受教育程度：初中及以下者62例，高中及以上者88例;留置導(dǎo)管部位：144例留置貴要靜脈，6例留置正中靜脈。兩組患者均知情同意參加該研究，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，比較兩組留置PICC導(dǎo)管治療患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)組采用常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，主要包括PICC給藥原理、方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)、PICC導(dǎo)管清潔護(hù)理等。集束護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加集束護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①組建集束護(hù)理小組，并進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)：由副主任護(hù)師及具備豐富相關(guān)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員共同組建集束護(hù)理小組，定期組織小組成員參加PICC導(dǎo)管相關(guān)集束護(hù)理方面理論及護(hù)理技能操作方面培訓(xùn)，保證每位小組成員均能熟記PICC導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)，熟練掌握相關(guān)護(hù)理技巧，如執(zhí)行無(wú)菌操作、封管、沖管等護(hù)理操作。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括無(wú)菌操作、局部操作以及封管、脈沖式?jīng)_管、正壓封管等內(nèi)容。②置管前清潔消毒護(hù)理：小組成員接觸患者前后均應(yīng)利用快速消毒劑對(duì)患者皮膚及其自身手部進(jìn)行嚴(yán)格清潔消毒，同時(shí)做好病房清潔衛(wèi)生管理，消毒執(zhí)行無(wú)菌操作原則。③置管無(wú)菌操作護(hù)理：在PICC穿刺專(zhuān)用房間內(nèi)進(jìn)行，穿刺前應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗、打開(kāi)空氣消毒機(jī)，由專(zhuān)業(yè)置管護(hù)士進(jìn)行PICC置管，在無(wú)菌環(huán)境下完成PICC置管操作。通常置管部位穿刺貴要靜脈及正中靜脈。注意在置管前應(yīng)根據(jù)患者病情避免或者減少使用對(duì)血管刺激的藥物以保護(hù)血管。④導(dǎo)管日常護(hù)理：加強(qiáng)日常對(duì)病房巡視力度，密切關(guān)注患者導(dǎo)管情況，如穿刺肢體有無(wú)腫脹疼痛、穿刺部位局部有無(wú)紅腫滲液、貼膜是否卷邊、松動(dòng)以及導(dǎo)管外露長(zhǎng)度等，評(píng)估有無(wú)發(fā)生炎癥感染及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥情況，并就異常情況及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)治療，提高日常健康宣教力度，以提升患者對(duì)疾病及PICC置管相關(guān)認(rèn)知程度。⑤貼膜與附加裝置護(hù)理：針對(duì)接頭與附加裝置應(yīng)按照無(wú)菌操作原則定期進(jìn)行無(wú)菌擦拭處理，通常每周進(jìn)行1～2次維護(hù)，如發(fā)現(xiàn)接頭處有血液或藥液污染則需立即更換，維護(hù)期間佩戴兩幅無(wú)菌手套，放置治療巾于手臂下，將導(dǎo)管貼膜以導(dǎo)管相反方向撕去，用酒精棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)0.5 cm外反復(fù)消毒3遍，再將2%葡萄糖酸氯己定醇消毒棉球按壓在穿刺部位3～5 s，然后對(duì)皮膚及導(dǎo)管進(jìn)行消毒處理3遍，消毒范圍以上下>15 cm為宜。擺放導(dǎo)管呈“U”型，用透明貼膜固定。若屬于敏感肌膚則采用低敏感度、通透性佳的透明貼膜固定，避免刺激皮膚。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者一次置管成功率、置管時(shí)間、置管期間患者非計(jì)劃拔管率以及發(fā)生感染、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)不良情況發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一次置管成功率、置管時(shí)間及非計(jì)劃拔管情況

集束護(hù)理組一次置管成功率100.00%與置管時(shí)間（34.58±7.37）d均顯著優(yōu)于常規(guī)組85.33%、（26.65±5.86）d，非計(jì)劃拔管率2.67%顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥情況

集束護(hù)理組患者置管期間發(fā)生靜脈炎0.00%、過(guò)敏2.67%、導(dǎo)管脫出4.67%、導(dǎo)管堵塞0.67%、血栓0.00%以及導(dǎo)管感染發(fā)生率4.00%均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

留置PICC導(dǎo)管是腫瘤患者化療常用有效給藥途徑，不僅可有效預(yù)防反復(fù)穿刺所致的靜脈穿刺損傷，提高患者穿刺與留置舒適度，且可長(zhǎng)時(shí)間留置，具有較高的應(yīng)用安全性[5]。但若在留置PICC導(dǎo)管期間，護(hù)理人員存在穿刺技術(shù)不熟練、操作未完全執(zhí)行無(wú)菌原則或未進(jìn)行有效固定、未定期維護(hù)或維護(hù)不當(dāng)、給藥濃度過(guò)高時(shí)均會(huì)一定程度增加患者非計(jì)劃拔管、靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，影響臨床治療效果[6-7]。因而，如何有效提升小組成員護(hù)理技能、減少患者PICC置管期間相關(guān)并發(fā)癥仍是目前臨床醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)之一。但是以往傳統(tǒng)護(hù)理策略通常堅(jiān)持以PICC導(dǎo)管相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理管理為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理服務(wù)通常遵醫(yī)囑或單憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)，并不能滿(mǎn)足新時(shí)期患者護(hù)理需求。而集束護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的前提下結(jié)合護(hù)理人員以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)、循證證據(jù)以及患者護(hù)理需求，整合規(guī)劃臨床護(hù)理措施，為患者提供一種更優(yōu)化、全面護(hù)理方案，滿(mǎn)足患者生理及心理方面護(hù)理需求[8-12]。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施集束護(hù)理服務(wù)對(duì)PICC置管患者進(jìn)行干預(yù)，集束護(hù)理組一次置管成功率100.00%與置管時(shí)間（34.58±7.37）d均顯著優(yōu)于常規(guī)組，置管期間非計(jì)劃拔管率2.67%、發(fā)生靜脈炎0.00%、過(guò)敏2.67%、導(dǎo)管脫出4.67%、導(dǎo)管堵塞0.67%、血栓0.00%以及導(dǎo)管感染發(fā)生率4.00%均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。充分說(shuō)明對(duì)PICC置管患者開(kāi)展集束護(hù)理服務(wù)可有效促進(jìn)PICC置管質(zhì)量提高，有效避免導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及非計(jì)劃拔管事件發(fā)生。

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（收稿日期：2020-06-07）