以痰識咳辨疾病

顏延鳳

很多讀者都有過咳嗽的經歷，但是有的人咳嗽有痰，有的人咳嗽卻沒痰。對于有咳痰癥狀的患者，如何通過痰來辨識咳嗽等相關疾病呢？對難以咳出的痰，如何幫助患者排痰呢？

咳痰顏色與疾病鑒別

咳痰顏色不一樣，疾病也不一樣。咳嗽吐出的痰是什么顏色，在專業醫生們眼中是個重要的病癥指標。不一樣的痰可能排除掉很多疾病，也可能鎖定某類病。

白痰一般可排除慢性支氣管炎? 咳痰有很多情況，帶顏色的痰一般都是炎癥引起的。如果幾個月來一直咳出含量不等而且帶顏色的痰，就可能是患有慢性支氣管炎了。如果痰是清澈透明或白色的，可能是空氣污染造成的刺激或病毒感染，不大可能是慢性支氣管炎。

從中醫角度出發，像風寒咳嗽的痰往往呈稀白色且有小泡沫出現，這是一個臨床很有效的衡量標尺。風寒咳嗽即是老百姓常說的受涼咳嗽，這種咳嗽較重，痰較清稀，發熱往往伴怕冷、不出汗、咽部發紅等癥狀。

黃痰與“熱”相關，提示有炎癥感染? 如果痰很黏稠、量多、黃色很濃或帶有綠色，表示體內受到感染，如細菌性感染、化膿性感染等。風熱類咳嗽多是黃黏痰，而燥熱類的痰也是比較黃稠且很難咳出來，沒有氣泡產生。像風熱類咳嗽常伴發熱汗出、咽痛，吐黃稠痰，鼻流黃濁涕，舌質偏紅。

如果吐黃痰的同時人體伴隨發熱，則可以肯定是感染。至于是病毒性感染還是細菌性感染，則要根據發病時間長短、病情輕重程度以及相關化驗結果等進一步確診。

紅痰為出血，需緊急處理? 紅色的痰一般是痰中帶血。任何出血性咳嗽都是需要緊急處理的癥狀。雖然用力激烈地咳嗽也會使得喉嚨后面的微血管破裂而導致出血，不是危急重癥，但碰到出血性咳嗽現象，最好還是請專業醫生診斷。

粉色痰且帶泡提示肺水腫? 咳嗽時會咳出氣泡而帶有粉紅色澤的痰液，同時有呼吸短促的現象發生，感覺像溺水般，很可能是肺水腫病征的警示。

鐵銹色果凍狀痰提示肺炎? 如果所咳出的痰呈紅褐色或是鐵銹色或咖啡色，且為果凍狀，則病因應該是肺炎球菌導致的肺炎。患這種病時，往往同時伴有胸痛和發燒。

干咳可能是誤吸異物? 如果兒童突然發生干咳情況，要警惕其是否吸入整顆花生、大的硬糖果或零件之類的物體。這些異物都會阻塞局部空氣通道。這時候表現出來的癥狀就是兒童不斷咳但始終咳不出東西。他們不會準確反饋情況，必須靠家長警惕判斷送醫。

咳嗽的中醫分證論治

1.外感咳嗽

風寒襲肺? 癥狀表現為咳聲重濁，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚、惡寒發熱、無汗等表征，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治宜疏風散寒、宣肺止咳。方藥可選三拗湯合止嗽散。

方中用麻黃、荊芥疏風散寒，合杏仁宣肺降氣;紫菀、白前、百部、陳皮理肺祛痰;桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽較甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳;癢甚者，加牛蒡子、蟬蛻祛風止癢;鼻塞聲重，加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅;若挾痰濕，咳而痰黏，胸悶，苔膩者，加半夏、茯苓、厚樸燥濕化痰;若表證較甚，加防風、蘇葉疏風解表;表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音嘎，氣急似喘，痰黏稠，口渴心煩，或有身熱者，加生石膏、桑白皮、黃芩解表清里。

風熱犯肺? 癥狀表現為咳嗽咳痰不爽，痰黃或黏稠，喉燥咽痛，常伴惡風身熱、頭痛肢楚、鼻流黃涕、口渴等表熱證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

治宜疏風清熱、宣肺止咳。方藥可選桑菊飲。

方中桑葉、菊花、薄荷疏風清熱;桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，止咳化痰;連翹、蘆根清熱生津。咳嗽甚者，加前胡、瓜殼、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳;表熱甚者，加銀花、荊芥、防風疏風清熱;咽喉疼痛，聲音嘎啞，加射干、牛蒡子、山豆根、板藍根清熱利咽;痰黃稠，肺熱甚者，加黃芩、知母、石膏清肺泄熱;若風熱傷絡，見鼻衄或痰中帶血絲者，加白茅根、生地涼血止血;熱傷肺津，咽燥口干，加沙參、麥冬清熱生津;夏令暑濕加六一散、鮮荷葉清解暑熱。

風燥傷肺? 癥狀表現為喉癢干咳，無痰或痰少而粘連成絲，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咽喉干痛、唇鼻干燥、口干，常伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮。

治宜疏風清肺、潤燥止咳。方藥可選桑杏湯。

方中桑葉、豆豉疏風解表、清宣肺熱;杏仁、象貝母化痰止咳;南沙參、梨皮、山梔清熱潤燥生津。表證較重者，加薄荷、荊芥疏風解表;津傷較甚者，加麥冬、玉竹滋養肺陰;肺熱重者，酌加生石膏、知母清肺泄熱;痰中帶血絲者，加生地、白茅根清熱涼血止血。

另有涼燥傷肺咳嗽，乃風寒與燥邪相兼犯肺所致，表現干咳而少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發熱、頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當以溫而不燥、潤而不涼為原則。方取杏蘇散加減;藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散;紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤止咳。若惡寒甚、無汗，可配荊芥、防風以解表發汗。

內傷咳嗽

痰濕蘊肺? 癥狀表現為咳嗽反復發作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胸悶氣憋，痰出則咳緩，憋悶減輕。常伴體倦、脘痞、腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。

治宜燥濕化痰、理氣止咳。方藥可選二陳湯合三子養親湯。

二陳湯以半夏、茯苓燥濕化痰;陳皮、甘草理氣和中;三子養親湯以白芥子溫肺利氣、快膈消痰;蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆;萊菔子消食導滯，使氣行則痰行。兩方合用，則燥濕化痰、理氣止咳。臨床應用時，可加桔梗、杏仁、枳殼以宣降肺氣;胸悶脘痞者，可加蒼術、厚樸健脾燥濕化痰;若寒痰較重，痰黏白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細辛以溫肺化痰;脾虛證候明顯者，加黨參、白術以健脾益氣;兼有表寒者，加紫蘇、荊芥、防風解表散寒。癥情平穩后可服六君子湯加減以資調理。

痰熱郁肺? 癥狀表現為咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多黏稠或為黃痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛、面赤，或有身熱、口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質紅，脈滑數。

治宜清熱肅肺、化痰止咳。方藥可選清金化痰湯。

方中用黃芩、知母、山梔、桑白皮清泄肺熱;茯苓、貝母、瓜蔞、桔梗、陳皮、甘草化痰止咳;麥冬養陰潤肺以寧咳。若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜仁等清化痰熱;胸滿咳逆、痰涌、便秘者，加葶藶子、風化硝瀉肺通腑化痰;痰熱傷津，咳痰不爽，加北沙參、麥冬、天花粉養陰生津。

肝火犯肺? 癥狀表現為上氣咳逆陣作，咳時面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質粘，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽干口苦。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。

治宜清肝瀉火、化痰止咳。方藥可選黛蛤散合黃芩瀉白散。

方中青黛、海蛤殼清肝化痰;黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱;粳米、甘草和中養胃，使瀉肺而不傷津。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。火旺者加山梔、丹皮清肝瀉火;胸悶氣逆者加葶藶子、瓜蔞、枳殼利氣降逆;咳引脅痛者，加郁金、絲瓜絡理氣和絡;痰黏難咯，加海浮石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰;火熱傷津、咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、百合、麥冬、天花粉、訶子養陰生津斂肺。

肺陰虧耗? 癥狀表現為干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞、口干咽燥，常伴有午后潮熱、手足心熱、夜寐盜汗、口干，舌質紅少苔，或舌上少津，脈細數。

治宜滋陰潤肺、化痰止咳。方藥可選沙參麥冬湯。

方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤肺以止咳;桑葉輕清宣透，以散燥熱;甘草、扁豆補土生金。若久熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮以瀉肺清熱;咳劇者加川貝母、杏仁、百部潤肺止咳;若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣;咳吐黃痰，加海蛤粉、知母、瓜蔞、竹茹、黃芩清熱化痰;若痰中帶血，加山梔、丹皮、白茅根、白及、藕節清熱涼血止血;低熱，潮熱骨蒸，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、白薇等以清虛熱;盜汗，加糯稻根須、浮小麥等以斂汗。

輔助排痰要領

對于很多老人來說，患肺炎后，肺里的痰往往很多，但沒力氣咳出，該怎么排痰呢？可以試試叩背排痰這個輔助排痰的方法。適用于久病體弱、長期臥床、痰液黏稠、排痰無力者。

動作要領? 叩擊者右手手指指腹并攏，使掌側呈杯狀，用手腕部的力量迅速而有規律地由肺底自下而上地叩擊患者的背部;一邊叩背一邊鼓勵患者做深呼吸、咳嗽咳痰的動作。囑咐患者咳嗽時身體略向前傾，腹肌用力收縮，在深吸氣后屏氣3～5秒再咳嗽，重復數次。

頻率? 每一側肺部叩擊1～3分鐘，每分鐘叩擊120～180次。可安排在餐后2小時至餐前30分鐘內進行。叩背時注意患者反應，以免發生嘔吐引起窒息。每次叩擊2～6分鐘為宜。

力度? 叩擊力量要適中，以患者不感到疼痛及不適為宜。叩擊時發出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。

叩擊后，要鼓勵患者用力咳嗽，以利于痰液的排出;做好口腔護理，祛除痰液;詢問患者感受，觀察痰液情況等。