咳嗽伴發熱可能是哪些病

馮淬靈 楊天地

咳嗽是呼吸系統疾病最常見的癥狀，呼吸科普通門診有70%的患者因為咳嗽就診。咳嗽可以由很多原因引起，比如異味刺激、誤吸、病毒或細菌引起的呼吸道感染、胃食管反流、鼻炎引起的鼻分泌物倒流等。由于病因不同，所導致的咳嗽伴隨癥狀也不盡相同，可伴發熱，也可不伴發熱。下面跟大家聊聊咳嗽伴發熱的部分疾病，以及如何確診和區別它們。

常見的咳嗽伴發熱

生活中較常見的咳嗽伴發熱，可能是上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎等。

上呼吸道感染

上呼吸道感染主要指發生在鼻腔、咽喉部位的炎癥，可由病毒或細菌引起。上呼吸道感染包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜炎、細菌性咽-扁桃體炎。

上呼吸道感染70%～80%因病毒感染誘發。如何判斷是病毒還是細菌感染呢？最常用的方法是通過查血常規來區別：如果是病毒感染，一般血常規中白細胞正常或偏低，伴淋巴細胞升高;細菌感染一般白細胞和中性粒細胞增多。這就是感冒發燒大夫會讓查血常規的原因。

普通感冒一般以對癥治療為主。常用一些解熱鎮痛的藥物，比如對乙酰氨基酚（泰諾）、布洛芬等。一般感冒不需要用抗病毒藥物，如果繼發細菌感染的話，可以用抗生素。大部分患者5～7天就能痊愈，如果還不好轉，就要及時就醫以防止其他的一些并發癥。

流行性感冒也就是我們常說的流感，是感染了流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。主要通過呼吸道飛沫傳播，多發生在冬春季節。特點是潛伏期短，傳染性強，傳播迅速，如不及時治療易出現并發癥，甚至危及生命。與普通感冒不同的是流感起病較急，全身癥狀較重，主要表現為起病急，高熱、頭痛、乏力、全身酸痛和一些呼吸道癥狀。出現上述流感癥狀時，大家應立即前往醫院就診，以免延誤病情。

流感在確定診斷后首先需要隔離，并盡早使用抗流感病毒藥物治療，同時對癥處理。常用的抗病毒藥物有金剛烷胺、奧司他韋等。在抗病毒治療后，熱退三日后可解除隔離。千萬不要一感冒就用消炎藥，甚至輸液，反而有害無益。

上呼吸道感染屬于中醫感冒范疇，流感稱為時行感冒。中醫藥治療的核心是辨證論治。中醫將感冒（包括流感）分為風寒證、風熱證、暑濕證及氣虛證、陰虛證等類型。風寒證表現為惡寒重發熱輕、頭痛身痛、鼻塞流清涕、口不渴等，可以服用感冒清熱顆粒、荊防顆粒、九味羌活片等;風熱證表現為發熱重惡寒輕，伴流黃涕、口渴、咽痛等，可口服中成藥連花清瘟膠囊、柴銀口服液、金花清感顆粒、銀翹解毒丸等;暑濕證多發生在暑季，表現為頭身困重、胸悶欲嘔等，可用藿香正氣丸/水、玉葉解毒顆粒等;氣虛感冒表現為惡寒發熱、頭痛鼻塞、倦怠無力、易感冒等，可用參蘇顆粒等。普通人不會辯證，一定要真閱讀藥品說明書，說明書中會有比較詳細的適應證描述。

急性氣管-支氣管炎

急性氣管-支氣管炎是發生在氣管和支氣管黏膜的炎癥，經常發生在寒冷季節或者氣候突變時。主要以咳嗽咳痰為主。開始是干咳，痰少，而后痰量會增多，咳嗽也會加劇，也可以伴隨發熱的癥狀。西醫以對癥治療為主，如高熱進行物理降溫，咳嗽咳痰嚴重用止咳祛痰藥等。伴有細菌感染的時候進行相應抗菌治療，一般可用青霉素、紅霉素、頭孢類等。

肺炎

肺炎是肺部的炎癥性疾病，它可由多種細菌或病毒等引起，主要臨床表現有寒戰、高熱、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困難等，可伴有咽痛、乏力、頭痛等癥狀。怎么區分是肺炎、支氣管炎還是上呼吸道感染呢？除了根據癥狀、體征判斷，需要通過做X線檢查來區別。如果發熱咳嗽超過三天，大夫會建議拍胸片或者肺CT。肺炎除對癥治療外，需要選用抗生素藥物治療。

中醫藥對于支氣管炎和肺炎有比較好的治療方法，根據臨床癥狀分別屬于中醫咳嗽、喘證范疇。中醫將咳嗽主要分為外感和內傷兩大類。外感分為風寒、風熱、風燥三類，內傷分為痰濕、痰熱、肝火、肺陰虧損。風寒咳嗽表現為咳嗽，咽癢伴鼻塞、流清涕，惡寒、發熱等，一般可用通宣理肺丸等;風熱咳嗽表現為咳嗽，聲重氣粗，咳痰黏稠或黃，流黃涕，口渴、身熱等，常用羚羊清肺、急支糖漿、射麻口服液、清肺消炎丸等;風燥咳嗽表現為干咳，無痰或少痰，不容易咯出，口鼻干燥、咽干而痛等，可用秋梨潤肺膏、枇杷糖漿等;痰濕咳嗽表現為咳嗽痰多，咳痰白黏膩，胸悶、腹脹、惡心、食欲不佳等，可服用橘紅痰咳液、二陳丸、祛痰止咳顆粒等;痰熱咳嗽表現為咳痰黃黏稠，口干欲飲、面赤身熱等，可服用清肺化痰丸、橘紅丸等;肝火引起的咳嗽表現為咳嗽伴胸痛，隨情緒波動增減，痰少，口干、口苦等，可服用黃芩瀉白散、黛蛤散等;肺陰虛的咳嗽表現為干咳，痰少，午后潮熱、手足心熱、盜汗、口干咽燥等，可服用養陰清肺丸、百合固金口服液等。如果服藥治療3～5天還未好轉時，一定要及時去醫院就醫，千萬不要耽誤病情。

經常伴午后低熱要警惕肺結核

如果經常午后低熱，且出現咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦這幾大主癥時，要當心肺結核。

肺結核是感染結核桿菌所致。主要通過呼吸道飛沫進行傳播。全身表現為午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力、消瘦等，呼吸道癥狀表現為多干咳、咯血、胸痛等。出現上述癥狀時，一定要盡早去醫院檢查確診。

肺結核病以早期、規律、適量、聯合、全程為治療原則。西醫主要用抗結核藥物治療，如異煙肼、利福平、鏈霉素等藥;中醫則通過辨證論治，在醫生指導下選擇用藥。

別忽視其他疾病

支氣管擴張? 顧名思義，就是支氣管異常擴張的一類疾病，可以由反復的呼吸道感染、支氣管化膿性炎癥等引起。主要表現為咳嗽、咯大量的膿痰、反復咯血。當出現上述癥狀時，應該及時前往醫院就診，做相關檢查，胸CT可以明確診斷。

支氣管擴張主要是抗感染治療、排痰化痰、改善呼吸功能等。在恰當的時機中醫辨證論治有很好的作用。

肺膿腫? 指肺部的化膿性病變，主要表現為高熱、咳嗽、胸痛、咯大量膿臭痰或伴有咳血。多見于壯年，而且男性比較多見。肺膿瘍體溫多高達39～40攝氏度。出現上述表現時要馬上前往醫院就診， X線檢查有肺部有特征性的表現。

西醫以抗生素治療、膿液的排出治療為主。當炎癥控制良好時，癥狀就能明顯減輕直至治愈。支氣管擴張、肺膿腫都屬于中醫肺癰，以辨證論治開中藥處方調理治療為主。

肺癌? 引起肺癌的因素有很多，其中吸煙史最重要的因素。其次還有空氣污染、職業因素、飲食因素等。典型表現主要為咳嗽、咯血、胸悶喘憋、胸痛、體重下降、水腫等癥狀，當合并肺部感染時，可出現發熱。肺癌早期可以不出現很明顯的癥狀，因此極易被忽視，如果有危險因素接觸史、家族史，早期篩查非常重要。如果出現以下情況應該高度重視：近期出現不明原因的刺激性干咳，治療無效;原因不明的痰中帶血伴體重下降;原因不明的持續性胸痛及腰背部疼痛、聲音嘶啞等。要及早去醫院進行全面體檢，早發現，早治療。早期肺癌以手術治療為主，其次是化療及放療，中醫可以輔助治療調護身體。