通過咳嗽音色識疾病

方小謙

中醫認為，肺臟病變或其他臟腑疾病累及肺，導致肺失宣降，肺氣上逆，可出現咳嗽。需要指出的是，中醫認為，咳跟嗽還是有區分的。有聲無痰稱為咳，常常由于肺氣受損而不清造成的;有痰無聲稱之嗽，大都由于脾濕所致;有痰有聲稱為咳嗽，多由肺氣上逆、脾濕困所致。新病咳嗽多屬外感病，久病咳嗽多屬內傷;咳聲高亢有力者患實證，咳嗽無力而低微者一般患虛證。

西醫認為咳嗽是由于呼吸異常，強烈地呼氣沖擊喉部而發出聲響的一種癥狀。肺臟病變或其他臟腑疾病累及肺，導致肺失宣降，肺氣上逆，上擊喉部，均可出現咳嗽。咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響。咳嗽的診斷，要詳細采集病史和體格檢查，注意咳嗽性質、音色、節律和咳嗽時間、誘發和加重因素、體位影響、伴隨癥狀等。了解咳痰的數量、顏色、氣味及性狀對診斷具有重要價值。吸煙者雖常有咳嗽、但很少就醫，需要特別注意，當咳嗽的性質或形式發生任何改變時，應警惕肺癌的可能。痰量較多、咳膿性痰者，應首先考慮呼吸道感染性疾病。短促咳嗽，咳而不爽常提示鼻后滴漏。季節性咳嗽與過敏性鼻炎或哮喘有關。夜間劇烈咳嗽提示心力衰竭和哮喘。查體聞及呼氣期哮鳴音提示哮喘;如聞及吸氣性哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管內膜結核。

如何根據咳嗽的聲音初步判斷疾病的類型呢？主要有以下8種分類。

1.咳聲有力而重濁，并且痰為黃色黏稠，多為外感風熱;如果痰白清稀，流清涕者，則為外感風寒。

風熱咳嗽的患者一般有咳嗽，無痰或有痰，色黃稠，不易咳出，咽干疼痛，口渴，常伴有發熱、汗出，頭痛、舌紅、苔薄黃。

總的治法一般為疏風清熱、宣肺止咳。常用桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風清熱;前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、貝母、枇杷葉清宣肺氣，化痰止咳。若肺熱內盛，發熱明顯，口渴喜飲，可加黃芩、知母清肺泄熱;風熱上犯，咽喉腫痛明顯，可加山豆根、玄參、蟬衣、射干清熱利咽;如熱甚傷津，口干咽燥，舌質紅，加沙參、麥冬、天花粉、蘆根等生津潤燥。

風寒咳嗽的患者常有咳嗽、咽癢、痰稀薄色白等癥狀。常伴有頭痛、鼻塞、眼癢、噴嚏、惡寒無汗、全身酸痛等，舌苔薄白。治療需要疏散風寒、宣肺止咳。常用麻黃、荊芥祛風散寒宣肺;杏仁、前胡、桔梗、橘皮、百部等宣肺降氣、化痰止咳。

如果是風寒兼濕咳嗽，咳嗽痰多色白量多，兼有胸脘作悶、鼻塞、流清涕、全身酸痛、易疲勞，舌苔白膩。治療需要疏散風寒、燥濕祛痰。常用杏仁、紫蘇散寒宣肺止咳;陳皮、法夏、茯苓、甘草理氣除濕化痰。若咳嗽明顯，可加麻黃、百部以增強宣肺止咳。

如果是風寒夾飲咳嗽，咳痰量多有泡沫，咳逆上氣，胸悶，舌淡紅，苔薄白。治療需要疏散風寒、溫肺化飲。常用麻黃、杏仁、桂枝祛風散寒解表化飲;細辛、法夏、生姜、甘草燥濕化痰宣肺。若咳嗽日久不愈，可加白芍、五味子斂肺止咳。

2.咳聲無力，并且痰稠色黃，難以咳出，咽喉干痛，屬于肺熱病證。

肺熱咳嗽的患者臨床主要表現為反復咳嗽、咳黃痰，伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身熱或伴有喘息等癥狀，舌質紅、苔薄黃或黃膩。治療宜清瀉肺火、宣肺平喘、化痰止咳。

3.干咳無痰或痰少且黏稠者，多屬燥咳或火熱咳嗽。

百合，質潤，味甘微苦，性平，入心、肺經，有養陰潤燥、清心安神等作用。它既是一味常用的中藥，又是常用的藥膳佳品，最適合秋季食用。

比如百合糯米粥。取百合40克，洗凈切碎，糯米100克，加水適量，同煮至米爛湯稠，加適量冰糖調味，早晚溫熱服食。此粥具有潤肺止咳、寧心安神的作用。適合秋燥所致的皮膚干燥、心煩、失眠、干咳、便秘者食用。

4.咳嗽緊悶阻滯，而且痰白量多，容易咳出者，多屬濕痰或痰飲病證。

痰濕咳嗽屬內傷咳嗽之一，其病因在于脾胃。脾胃受傷，脾失健運，水津停運，痰濁內生，痰飲上犯于肺，壅遏肺氣，肺失宣降，而致咳嗽，咳吐痰液。多見于慢性支氣管炎等疾病。主要臨床表現為咳嗽持續或反復發作，咳嗽痰多，痰色白或帶灰色，痰質黏膩或稠厚，不易咳出。咳嗽可于早晨或進食肥甘、生冷食物后加重，因痰而嗽，痰出則咳緩。可伴有胸悶不舒、脘腹痞滿、嘔惡納差、食少便溏，舌苔白膩。

常用藥物有陳皮、制半夏、茯苓、甘草等。其中制半夏既可燥濕化痰，又可和胃降逆;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;茯苓既可利水滲濕，又能健脾，防范生痰之源;甘草健脾和中、調和諸藥。四藥配伍，共奏燥濕化痰、理氣和胃之功，用于治療痰濕停滯導致的咳嗽痰多、胸脘脹滿、惡心嘔吐諸癥。

5.咳嗽低微無力，出現氣短、自汗，痰清稀者，屬于肺氣虛病證;如果咳而無力，夜間咳更嚴重，出現氣促、腰酸等，常常為肺腎兩虛病證。

患者常伴有短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質黏起沫，腦轉耳鳴、腰酸腿軟、心慌、不耐勞累;或畏寒肢冷、面色蒼白，舌苔淡白、質胖。

這類患者應注意保暖，預防感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發咳嗽。根據身體情況進行適當的體育鍛煉，以逐漸增強體質，提高抗病能力。飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火;避免海膻發物、煙塵異味;保持心情舒暢，避免不良情緒的影響;勞逸適當，防止過度疲勞。平時可中西醫結合調理，以調護正氣，提高抗病能力。

6.咳聲嘶啞，干咳少痰或痰中帶血，表現為潮熱、咽干，則為肺陰虛。

患者因為肺陰不足，虛火內生，灼液成痰，膠固難出;或五心煩熱，顴紅，口干，舌質紅少苔;故干咳無痰，或痰少而黏。

治療需要養陰清肺。常用方劑為沙參麥冬湯、百合固金湯。前者補肺胃之陰，后者補肺腎之陰。食療可以選擇雪梨、百合、銀耳、山藥等。

7.如果咳聲陣發，發則連聲一二十次之多，終止時喉間有一聲長鳴，似鳥叫，病證稱為百日咳。

百日咳又名“頓咳”，為小兒常見的急性呼吸道傳染病，一年四季均可發生，以冬春兩季為多見。本病初起類似感冒，先見噴嚏流涕，間有微熱，咳嗽日輕夜重，第3周后咳嗽增劇，為整咳期，在一陣咳后伴高聲調的吼聲，即“雞鳴”尾聲，甚則伴嘔吐及面浮、目赤等癥狀。由于本病病程較長，遷延難愈，故名“百日咳”。此病需中西醫結合治療。

8.若咳聲如狗叫，且喉間有白膜，不易剝去，為白喉，此病多屬肺腎陰虛，火毒攻喉。

白喉是由白喉桿菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發熱、氣憋、聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，咽、扁桃體及其周圍組織出現白色偽膜為特征。嚴重者全身中毒癥狀明顯，可并發心肌炎和周圍神經麻痹。白喉可分為四種類型，其發生率由高到低依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見于幼兒。治療需中西醫結合。