莫把孩子鼻炎當(dāng)“感冒”治

宋麗華

秋季天氣多變，忽冷忽熱，是感冒的高發(fā)期。不少人出現(xiàn)鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀，吃了感冒藥卻反反復(fù)復(fù)不見(jiàn)好。專(zhuān)家提醒，孩子感冒老不好，警惕有可能是過(guò)敏性鼻炎。

兒童過(guò)敏性鼻炎的鼻部表現(xiàn)比較突出。例如清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等。有些孩子可能還會(huì)有眼部癥狀，比如眼睛癢。由于下眼瞼腫脹，有些孩子還會(huì)有黑眼圈。另外，有些孩子經(jīng)常揉鼻子，甚至有一些鼻子的怪異動(dòng)作。有的孩子會(huì)有一些全身癥狀，例如睡眠不好。睡眠不好的孩子在過(guò)敏性鼻炎患者中占到60%，經(jīng)常表現(xiàn)為翻身、睡眠不安穩(wěn)，這些孩子可能會(huì)有學(xué)習(xí)成績(jī)下降。還有一些孩子會(huì)有性格方面的改變，比如愛(ài)生氣、易激惹，或者是行為異常等。

如何鑒別過(guò)敏性鼻炎與感冒

過(guò)敏性鼻炎的癥狀與感冒相似，有不少患者在發(fā)病初期常把過(guò)敏性鼻炎當(dāng)成感冒。一方面耽誤治療，容易引發(fā)多種合并癥，如支氣管哮喘，有的還并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、過(guò)敏性咽喉炎等;另一方面又濫用了其他不必要的藥物。所以，一定要區(qū)分好感冒與過(guò)敏性鼻炎。可以從以下四個(gè)方面分辨感冒與過(guò)敏性鼻炎。

1.流清鼻涕。感冒初期鼻涕呈清水樣，流量少;而過(guò)敏性鼻炎恰恰相反，打噴嚏時(shí)伴隨大量清鼻涕，且常常在鼻癢之后出現(xiàn)。

2.鼻癢。感冒時(shí)，鼻子最主要的癥狀不是癢，而是長(zhǎng)時(shí)間的鼻塞;而過(guò)敏性鼻炎發(fā)作，鼻腔與咽喉部位就會(huì)非常癢。

3.打噴嚏。感冒時(shí)打噴嚏次數(shù)不多;而過(guò)敏性鼻炎患者會(huì)連續(xù)打噴嚏，一般會(huì)連續(xù)打十幾下噴嚏。

4.其他癥狀。感冒會(huì)并發(fā)一些全身癥狀，如全身無(wú)力、肌肉酸痛等;而過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)通常不會(huì)出現(xiàn)以上全身癥狀。

過(guò)敏性鼻炎的治療

過(guò)敏性鼻炎的對(duì)癥治療藥物包括抗組胺藥、減充血?jiǎng)⒖鼓憠A藥、糖皮質(zhì)激素和肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等。這些藥物的給藥途徑有口服、滴鼻和鼻腔噴霧等幾種。在過(guò)敏性鼻炎的治療中，以糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物為首選，而減充血?jiǎng)⒖鼓憠A藥和肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑多為輔助用藥，用于改善某些癥狀。

1.首選激素藥。治療過(guò)敏性鼻炎一般都是針對(duì)鼻黏膜的過(guò)敏反應(yīng)來(lái)用藥的。其中糖皮質(zhì)激素是治療過(guò)敏性鼻炎的一線藥物，特別是對(duì)長(zhǎng)期暴露于過(guò)敏原而引發(fā)的延期反應(yīng)和慢性炎癥有效。

有些人害怕使用激素會(huì)帶來(lái)副作用，但只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，這種擔(dān)心是完全沒(méi)有必要的。這是因?yàn)楸莾?nèi)滴藥可使藥物直接作用于病變黏膜，療效突出，又因?yàn)槭蔷植坑盟帲粫?huì)對(duì)全身產(chǎn)生作用，因此可以大大減少藥物的不良反應(yīng)，適于長(zhǎng)期使用。伯克納、輔舒良和內(nèi)舒拿等是治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)的常選，用藥時(shí)，每天對(duì)準(zhǔn)鼻腔噴霧1～2次即可。藥物通常在數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)后發(fā)揮療效，癥狀得到明顯控制后可逐漸減量。用藥時(shí)須注意以下事項(xiàng)：（1）以早晨用藥為好，用藥前搖勻;（2）治療間歇性變異性鼻炎，應(yīng)盡可能在接觸過(guò)敏原之前（兩周左右）用藥;（3）藥物噴頭插入鼻腔不宜過(guò)深，以免損傷鼻黏膜;噴頭應(yīng)指向鼻腔外側(cè)壁，避免藥液噴向鼻中隔，以免增加鼻出血的可能;如有可能，用右手噴左鼻孔，用左手噴右鼻孔;（4）鼻用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物發(fā)揮作用需要一定的時(shí)間，最快也要3小時(shí)左右，一般要在治療幾天后才顯效;（5）長(zhǎng)期用藥應(yīng)定期檢查鼻黏膜以及鼻咽部有否干燥、結(jié)痂、潰瘍、并發(fā)真菌感染及鼻中隔穿孔等;（6）激素過(guò)敏者要禁用，呼吸道結(jié)核感染者、兒童、孕婦、哺乳期婦女要慎用。

2.用好抗組胺藥。第二代抗組胺藥物（代表藥物有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）相對(duì)無(wú)鎮(zhèn)靜作用，目前使用比較廣泛。氯雷他定對(duì)噴嚏、鼻癢和流清涕有效，而對(duì)鼻塞效果不明顯。第三代抗組胺藥物（代表藥物非索非那定等）對(duì)過(guò)敏性鼻炎有較滿意的療效。在臨床應(yīng)用抗組胺藥物時(shí)應(yīng)注意：嚴(yán)格執(zhí)行藥物推薦劑量;一般不與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素合用，如紅霉素或克拉霉素等;不與咪唑類(lèi)抗霉菌藥物合用，如酮康唑或伊曲康唑等;不要與其他可抑制加氧酶細(xì)胞色素P450系統(tǒng)的藥物合用;在肝功能障礙患者和低鉀、低鎂血癥患者中應(yīng)禁用或慎用。

3.慎用滴鼻劑。許多人在治療過(guò)敏性鼻炎的過(guò)程中，認(rèn)為只要有含麻黃素的滴鼻劑，就能將鼻炎治療好。至少在過(guò)敏性鼻炎犯病的時(shí)候，都喜歡用滴鼻劑來(lái)緩解過(guò)敏癥狀。其實(shí)這種滴鼻劑只對(duì)于初期的過(guò)敏性鼻炎有治療效果，遇到鼻炎程度較為嚴(yán)重時(shí)，基本上沒(méi)有顯著的治療效果。

在過(guò)敏性鼻炎的治療過(guò)程中，滴鼻劑若太過(guò)頻繁地使用，有可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎的反彈，鼻塞的情況會(huì)更嚴(yán)重。冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病患者、孕婦及兒童要慎用該藥。對(duì)于孩子而言，長(zhǎng)期使用還會(huì)影響孩子的嗅覺(jué)靈敏度，同時(shí)造成鼻黏膜損傷，甚至產(chǎn)生耐藥性和藥物依賴性。最好不要擅自增加滴鼻劑的用量，這樣會(huì)導(dǎo)致藥物攝入過(guò)多。當(dāng)過(guò)多的滴劑通過(guò)鼻腔流入食管，會(huì)引起心跳加快、焦躁不安等精神煩躁癥狀。小孩子會(huì)出現(xiàn)哭鬧不止的現(xiàn)象。

4.禁用抗生素。許多鼻炎患者認(rèn)為鼻炎就是炎癥，濫用抗生素來(lái)治療。實(shí)際上抗生素是用來(lái)對(duì)付細(xì)菌，對(duì)改善過(guò)敏癥狀無(wú)效。濫用抗生素不僅會(huì)造成經(jīng)濟(jì)上浪費(fèi)，而且還會(huì)因藥物濫用導(dǎo)致過(guò)敏性疾病遷延不愈，甚至可能導(dǎo)致藥物性鼻炎。除非出現(xiàn)細(xì)菌感染，如高燒、鼻子有膿性分泌物時(shí)，才考慮使用抗生素，但同樣要在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥治療。

重視過(guò)敏性鼻炎的防治

近年來(lái)，兒童支氣管哮喘的發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)，其中一個(gè)重要原因就是家長(zhǎng)不重視兒童過(guò)敏性鼻炎的防治。患兒從上呼吸道過(guò)敏發(fā)展到典型支氣管哮喘，往往有一個(gè)過(guò)程，這可能和氣道與過(guò)敏原接觸的順序有關(guān)。兒童哮喘的主要過(guò)敏原為吸入性過(guò)敏原，如粉塵螨、花粉、貓（狗）毛屑等。這些物質(zhì)的吸入，首當(dāng)其沖的是鼻腔，接著是咽喉和氣管，最后是支氣管、小支氣管和肺泡。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人的氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥都先發(fā)生于鼻腔，接著到咽喉和氣管，最后到支氣管和小支氣管。如果過(guò)敏發(fā)生于鼻腔，會(huì)致過(guò)敏性鼻炎，患兒表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流清鼻涕、打噴嚏等癥狀;如果不及時(shí)治療，炎癥很可能向縱深發(fā)展，到了咽喉、氣管則產(chǎn)生咳嗽變異型哮喘;如果再不及時(shí)治療，過(guò)敏反應(yīng)到了支氣管、小支氣管，則最終發(fā)展為支氣管哮喘。許多過(guò)敏性鼻炎患兒的下呼吸氣道已處于高反應(yīng)狀態(tài)，通過(guò)激發(fā)試驗(yàn)可誘發(fā)過(guò)敏性咳嗽甚至喘息發(fā)作。50%以上的過(guò)敏性鼻炎患兒如果得不到及時(shí)、正確的治療，會(huì)發(fā)展為哮喘;75%的咳嗽變異型哮喘患兒如果得不到及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為支氣管哮喘。

患過(guò)敏性鼻炎的人要加強(qiáng)對(duì)鼻子的保護(hù)。隨時(shí)保持鼻腔清潔;盡量減少戶外活動(dòng)，尤其是早晨5～10時(shí)，是花粉擴(kuò)散高峰時(shí)間，最好不在戶外久待;外出回家后及時(shí)淋浴，對(duì)去除身體上的過(guò)敏原有幫助;保持室內(nèi)空氣的濕度，或是使用空氣過(guò)濾器，不要讓鼻子太干燥;及時(shí)更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲(chóng)及其分泌物誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎;香水、化妝品等都會(huì)刺激鼻腔黏膜，也要盡量避免接觸;在換季的時(shí)節(jié)，每天早晨打開(kāi)窗戶，或是外出前先上下搓鼻子，做鼻部按摩，直到鼻部發(fā)熱為止。