體檢查出椎間盤突出莫緊張

郭仲華

“醫(yī)生，我的腰椎間盤膨出嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？”35歲的劉女士拿著體檢報(bào)告咨詢醫(yī)生。原來，她參加單位體檢時做了腰部CT檢查，顯示腰椎間盤膨出（腰椎4-5間隙），體檢醫(yī)生建議她到專科咨詢。為此她近一個月來很緊張郁悶，老覺得腰部很不舒服，也不敢多活動腰部，生怕加重病情。醫(yī)生看了CT片后說，腰椎間盤膨出并不嚴(yán)重，如果沒有臨床癥狀的話，對單純體檢發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出不必?fù)?dān)心和緊張。

腰椎間盤突出是如何引起的

腰椎間盤突出癥好發(fā)于青中年人，發(fā)病原因與腰部扭傷或慢性勞損等因素有關(guān)。大多數(shù)椎間盤突出的部位位于腰4-5及腰5-骶1椎體之間;突出的間盤組織擠壓腰部神經(jīng)，加之局部的炎性反應(yīng)刺激，是致病主要因素。發(fā)病后會引起程度不同的神經(jīng)疼痛癥狀，表現(xiàn)為腰痛及一側(cè)或兩側(cè)的下肢串麻痛。

中醫(yī)認(rèn)為，該病屬中醫(yī)“痹癥”之范疇。腎虛為發(fā)病之本，風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯血瘀等痹阻經(jīng)絡(luò)為病之標(biāo)。成人隨著年齡的增長，肝腎虧虛，氣血失養(yǎng)，以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤逐漸變性，彈性減少，在外力的作用下，容易發(fā)生纖維環(huán)破裂和髓核向后外側(cè)突出。因此，椎間盤的退行性變是造成腰椎間盤突出癥的內(nèi)因，外傷勞損、風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的外因。

腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出根據(jù)突出的間盤髓核組織大小及占位在CT上表現(xiàn)為膨出型、突出型、脫出型和游離型4種類型，椎間盤膨出是腰椎間盤突出其中的一個類型。一般來說，膨出型最輕，突出型較重，脫出型嚴(yán)重，游離型最重。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分影像學(xué)表現(xiàn)腰椎間盤突出為膨出型的患者，卻無明顯腰痛，有些或僅有勞累后疼痛不適癥狀，說明輕微的突出人與椎間盤常常能夠“和諧相處”。

此病的診斷根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合CT或核磁檢查確定。一般來講，腰椎間盤突出不等于腰椎間盤突出癥，單純腰椎間盤突出如果沒有癥狀，不能診斷為腰椎間盤突出癥。只有出現(xiàn)明顯腰痛或伴有下肢放射痛癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查如CT或核磁檢查，才能明確診斷此病。

無癥狀者無須治療

“我平時沒有腰痛，偶爾有些酸困，也沒有出現(xiàn)過腿痛。不是這次體檢，我還不知道自己有腰椎間盤突出呢。”劉女士告訴醫(yī)生。醫(yī)生解釋說，對腰椎間盤突出癥以保守治療為主，方法較多。若病癥較輕、時間較短，可臥床休息、理療、針灸和中藥治療;若病癥較重，宜采用理筋手法、牽引、中藥及練功療法等治療。腰椎間盤突出癥經(jīng)積極正規(guī)保守治療，配合自我功能鍛煉，絕大多數(shù)患者都能痊愈，療效滿意，可完全恢復(fù)正常生活工作。但對于劉女士這種無癥狀者，由于不影響日常生活和工作，還是建議以觀察為主，不必做治療，更不必產(chǎn)生心理恐懼，背上思想包袱，原來該怎么活動就繼續(xù)活動。

平常應(yīng)該注意些啥

一是日常生活中轉(zhuǎn)身、彎腰等動作要緩慢，搬抬重物姿勢要正確，不能把力全集中在腰部;二是注意預(yù)防腰部急性外傷，如重物打擊、車禍傷、摔跌傷，以防損傷椎間盤組織;三是防止腰部受風(fēng)寒侵襲，血運(yùn)失衡，椎間盤變性;四是避免久坐，以防肌肉勞損，防止椎間盤過早退化;五是積極健身，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性和肌肉力量。六是建議辦公一族不妨“因地制宜”常做做放松腰部小動作，如站起來講話、握拳揉腰眼、多伸個懶腰、叩幾次腰脊、坐位轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腰、常按摩腘窩委中穴（膝蓋后方凹陷正中處）等，都對護(hù)腰十分有益。