ICU工作坊聯(lián)合CBL在CVC導(dǎo)管維護(hù)臨床帶教中的應(yīng)用

強(qiáng)靜

[摘要] 目的 探討ICU工作坊教學(xué)法聯(lián)合CBL在CVC導(dǎo)管維護(hù)臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 將2016年3月—2017年12月ICU新進(jìn)護(hù)理規(guī)培人員分為對(duì)照組和觀察組，各30名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的“師帶徒”帶教模式，觀察組采用工作坊教學(xué)模式聯(lián)合CBL法帶教。對(duì)比分析兩組護(hù)士的培訓(xùn)成績(jī)，調(diào)查兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)模式及效果的滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組理論及操作考核得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組護(hù)士對(duì)工作坊模式聯(lián)合CBL法效果的滿(mǎn)意度較高（P<0.05）。結(jié)論 ICU工作坊教學(xué)模式聯(lián)合CBL法用于CVC導(dǎo)管維護(hù)臨床帶教，能使新進(jìn)護(hù)士有效掌握CVC導(dǎo)管維護(hù)方法，提高帶教效果。

[關(guān)鍵詞] 工作坊教學(xué)模式;CBL;CVC導(dǎo)管維護(hù);臨床帶教

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（a）-0141-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of ICU workshop teaching method combined with CBL in CVC catheter maintenance clinical teaching. Methods The newly trained nursing staff in ICU from March 2016 to December 2017 were divided into a control group and an observation group， each with 30 people. The control group adopted the traditional "teacher with apprentice" teaching model， and the observation group adopted the workshop teaching model combined with the CBL method. The training results of the two groups of nurses were compared and analyzed， and the satisfaction of the two groups nurses with the teaching model and the effect was investigated. Results The theoretical and operational assessment scores of the observation group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the observation group nurses were more satisfied with the effect of the workshop model combined with the CBL method（P<0.05）. Conclusion ICU workshop teaching mode combined with CBL method for clinical teaching of CVC catheter maintenance can enable new nurses to effectively master CVC catheter maintenance methods and improve the teaching effect.

[Key words] Workshop teaching model; CBL; CVC catheter maintenance; Clinical teaching

在護(hù)理教學(xué)中，護(hù)理臨床帶教屬于很重要的一部分，因?yàn)榇诉^(guò)程可培養(yǎng)規(guī)培人員將臨床理論知識(shí)與操作實(shí)踐結(jié)合起來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，對(duì)于提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及操作技能具有一定的積極意義[1]。工作坊（workshop）是一種新的教學(xué)模式，因?yàn)槠渚哂袑?shí)踐操作性，共同參與性及科學(xué)教學(xué)性等特點(diǎn)而深受當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的一種認(rèn)可[2-3]。而以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）則是一種以真實(shí)的臨床案例為引導(dǎo)、以規(guī)培人員為主體、以教師為主導(dǎo)的一種開(kāi)放式、互動(dòng)式的教學(xué)方法。通過(guò)重現(xiàn)或模擬臨床實(shí)際病例，讓規(guī)培人員把自己置身于實(shí)際場(chǎng)景之中，通過(guò)各種信息、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、觀點(diǎn)的碰撞來(lái)達(dá)到深化理論和啟迪思維的目的[4-5]。

中心靜脈置管（central venous catheter，CVC）是一條經(jīng)皮膚自頸內(nèi)、鎖骨下和股靜脈進(jìn)行穿刺，沿血管走向最終到達(dá)腔靜脈的血管插管。因?yàn)镮CU患者病情危重，常需要快速補(bǔ)液、CVP監(jiān)測(cè)，腸外營(yíng)養(yǎng)輸入和使用血管刺激性大的藥物等[6]。因此ICU護(hù)士對(duì)CVC導(dǎo)管維護(hù)的維護(hù)顯得尤為重要。為使新近護(hù)理規(guī)培人員較好掌握該項(xiàng)護(hù)理操作，該科于2016年3月—2017年12月將工作坊和CBL進(jìn)行整合，選擇此階段新進(jìn)ICU的護(hù)理規(guī)培人員共60名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30名。作為一種全新的教學(xué)理念應(yīng)用于ICU臨床教學(xué)中來(lái)，旨在樹(shù)立具有創(chuàng)新思維和易教易學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)框架，從而建立一種啟發(fā)式、開(kāi)放式、互動(dòng)性強(qiáng)的臨床教學(xué)方法。使之應(yīng)用于該院ICU對(duì)CVC導(dǎo)管維護(hù)的培訓(xùn)中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇新進(jìn)ICU的護(hù)理規(guī)培人員共60名，其中3名男性，57名女性;年齡20～24歲;平均（22±1.5）歲;專(zhuān)科34名，本科26名;均未接受過(guò)CVC導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范化培訓(xùn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30名，兩組規(guī)培護(hù)士學(xué)歷、年齡、前期考核成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用臨床上傳統(tǒng)的“師帶徒”教學(xué)模式：用灌輸式教學(xué)模式進(jìn)行帶教。

1.2.2 觀察組? （1）教學(xué)準(zhǔn)備階段。首先成立ICU帶教教師及教學(xué)工作坊。負(fù)責(zé)將工作坊與CBL教學(xué)法相結(jié)合。讓每位帶教老師學(xué)習(xí)新的教學(xué)模式。科室制定出《重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈換藥清單》。

（2）教學(xué)實(shí)踐階段。將工作坊與CBL法進(jìn)行整合培訓(xùn)。通過(guò)護(hù)理部及科室成立的《重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈換藥清單》帶教老師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)。新進(jìn)規(guī)培人員的培訓(xùn)地點(diǎn)選擇在該院的操作技能中心，每周集中培訓(xùn)1次，連續(xù)培訓(xùn)5周。培訓(xùn)過(guò)程：①第一周，由總帶教教師結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行講解，通過(guò)制作PPT課件向大家講解導(dǎo)管維護(hù)的重要性，然后再帶規(guī)培人員入科室，現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)查看臨床工作中導(dǎo)管維護(hù)情況，遇到有問(wèn)題的及時(shí)提出并拍照留取，通過(guò)后期制作成PPT，聯(lián)合CRBSI（catheter related blood steam infection）的發(fā)生率及危害性，讓新入人員意識(shí)到導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范性及重要性。以此形式向大家介紹護(hù)《重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈換藥清單》的目的及重要性。②第二周，總帶教老師利用PPT講授《重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈換藥清單》，播放導(dǎo)管維護(hù)視頻，并在模擬人身上進(jìn)行演示操作，課后將課件上傳到微信群和QQ群供大家復(fù)習(xí)了解。③第三周：CBL教學(xué)培訓(xùn)[7-8]：通過(guò)模擬或者重現(xiàn)臨床工作中實(shí)際換藥案例，讓規(guī)培人員把自己置身于案例的場(chǎng)景之中，然后讓規(guī)培人員分組，分成6組在模擬人身上進(jìn)行實(shí)際操作，最后采用提問(wèn)、討論、相互檢查等多種形式，提高護(hù)士對(duì)《重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈換藥清單》的理解及掌握程度。④第四周，將新進(jìn)的護(hù)理規(guī)培人員安排進(jìn)入臨床各個(gè)小組，共分為6個(gè)小組，跟隨自己的帶教老師，每天至少進(jìn)行一個(gè)CVC導(dǎo)管的維護(hù)。⑤第五周，總帶教老師進(jìn)行考核。其中CVC導(dǎo)管維護(hù)的套件均采用科室申領(lǐng)的3M深靜脈維護(hù)包進(jìn)行操作。

（3）教學(xué)反饋階段。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，始終以規(guī)培人員的綜合能力考核為中心，再分別對(duì)基本理論、操作考核、學(xué)習(xí)的興趣、動(dòng)手操作及合作能力還有教學(xué)效果進(jìn)行跟蹤考查和評(píng)價(jià)，了解規(guī)培人員掌握知識(shí)和技能的情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

在教學(xué)滿(mǎn)5周后，由總帶教老師進(jìn)行考核。主要包括理論考核和操作考核。并記錄兩組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組規(guī)培人員考核成績(jī)

觀察組考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組規(guī)培人員對(duì)教學(xué)模式評(píng)價(jià)

觀察組新進(jìn)護(hù)理規(guī)培人員培訓(xùn)后對(duì)教學(xué)模式評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

傳統(tǒng)抽象的說(shuō)教式教學(xué)法，由于方法與手段的單一落后，臨床工作中不僅難以激發(fā)規(guī)培人員的學(xué)習(xí)興趣[9]，而且信息承載量小，導(dǎo)致臨床工作中CVC置管的維護(hù)缺乏系統(tǒng)性、先進(jìn)性和整體性，不利于規(guī)培人員實(shí)際動(dòng)手能力和創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，從而制約教學(xué)效果的改善和教學(xué)質(zhì)量的提高。ICU工作坊結(jié)合CBL教學(xué)法是目前在規(guī)培人員中越來(lái)越流行的一種提升自我的學(xué)習(xí)方式，是一種體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式的學(xué)習(xí)模式，將大家共同參與的活動(dòng)串聯(lián)起來(lái)，進(jìn)行思維的碰撞，激發(fā)了規(guī)培人員學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，因?yàn)樗艹浞终{(diào)動(dòng)規(guī)培人員學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士多向思維方式及主動(dòng)靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、理論與臨床應(yīng)用結(jié)合的能力[10-11]。工作坊通過(guò)綜合CBL案例考核，將臨床工作中實(shí)際的技能操作和臨床應(yīng)用結(jié)合為一體，視覺(jué)及操作感強(qiáng)，規(guī)培人員通過(guò)團(tuán)體討論、集體分享、案例分析等，在操作中提高自信，調(diào)動(dòng)了大家的學(xué)習(xí)興趣和愿望[11-12]。該文研究顯示：在理論及操作考核成績(jī)?cè)u(píng)定上觀察組規(guī)培人員成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），這表明ICU工作坊結(jié)合CBL教學(xué)法能增強(qiáng)培訓(xùn)效果，規(guī)培生通過(guò)新的教學(xué)法使CVC護(hù)理操作及理論技能得到極大提高，且每次操作后由總帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，使他們的操作感增強(qiáng)。在教學(xué)模式評(píng)價(jià)方面，觀察組規(guī)培人員評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），即ICU工作坊結(jié)合CBL教學(xué)法受到規(guī)培人員的普遍歡迎和認(rèn)可，它提高規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高動(dòng)手及操作能力，增強(qiáng)合作能力，健全教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性[13]。每次的頭腦風(fēng)暴，團(tuán)體協(xié)作及帶教老師的課程設(shè)計(jì)，都能提高規(guī)培人員及帶教師資的能力。該次培訓(xùn)根據(jù)ICU工作坊結(jié)合CBL教學(xué)法主題進(jìn)行設(shè)計(jì)，作為一種全新的教學(xué)理念應(yīng)用于ICU臨床教學(xué)中來(lái)，整個(gè)過(guò)程中規(guī)培人員通過(guò)小組討論、參與CVC導(dǎo)管維護(hù)主題相關(guān)的情景模擬等，使規(guī)培人員能夠積極參與、體驗(yàn)其中，激發(fā)了規(guī)培人員學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，使其主觀能動(dòng)性得到有效的發(fā)揮，培訓(xùn)效果事半功倍，對(duì)優(yōu)化實(shí)用型人才培養(yǎng)模式具有現(xiàn)實(shí)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 柳青，戰(zhàn)明僑.CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)帶教中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（2）：79-80.

[2]? 賈真，劉瓊，高科，等.工作小組模式教學(xué)與工作坊教學(xué)法在高職康復(fù)醫(yī)學(xué)帶教中的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019， 16（19）：81-84，101.

[3]? 肖開(kāi)容，易云麗.工作坊教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)施—基于專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育的研究[J].教師教育學(xué)報(bào)，2020，7（4）：48-57.

[4]? 鄭忠民，唐冬娟，何斌.CBL結(jié)合工作坊教學(xué)法在ICU臨床本科帶教中的探索[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，45（6）：71-73.

[5]? 劉偉，石茗文，林隆，等.TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（18）：27-29.

[6]? 李奇，李尊柱，孫建華，等.PBL結(jié)合節(jié)點(diǎn)管理提高中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)依從性[J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（12）：1390-1392.

[7]? 張萍，付紅玲，牛淑莉.臨床護(hù)理教學(xué)路徑聯(lián)合CBL教學(xué)模式對(duì)心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（10）：1469-1471.

[8]? 鎖蓉飛，顏君.基于CBL-RISE教學(xué)模式的《護(hù)理理論與概念模式》教學(xué)體系的構(gòu)建及檢驗(yàn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（7）：661-664.

[9]? 余珊，繆希松.改良團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果的影響[J].昆明學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，42（3）：121-123，126.

[10]? 李晨，楊建宇，羅海蕓，等.LBL、CBL、PBL相結(jié)合的混合教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].科教文匯，2019（34上旬刊）：89-91.

[11]? 周萍，林婕，張春梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐考核中采用綜合案例工作坊模式的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2019，17（28）：3592-3594，3596.

[12]? 呂君，董蘭，盧躍，等.工作坊結(jié)合情境模擬教學(xué)在軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理備戰(zhàn)練兵活動(dòng)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用實(shí)踐[C].//第四屆上海國(guó)際護(hù)理大會(huì)上海：上海市護(hù)理學(xué)會(huì)，2019：1003.

[13]? Kachare Swapnil D，Kapsalis Christina，Yun Angelica，et al. Students teaching students： A survey of a medical student led surgical skills workshop-A prospective cohort study[J].Annals of medicine and surgery （2012），2020，56：43-47.

（收稿日期：2020-06-03）