帕金森病中醫(yī)藥綜合干預(yù)服務(wù)模式探索

樓小萌

【摘 要】 目的：探索帕金森病中醫(yī)藥綜合干預(yù)服務(wù)模式。方法：隨機(jī)選取2017年8月至2019年8月我院帕金森病患者40例，統(tǒng)計分析干預(yù)前后患者的UPDRS評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：40例患者干預(yù)后的UPDRS分顯著低于干預(yù)前（P<0.05）。40例患者中，非常滿意18例，滿意20例，護(hù)理滿意度為95.0%（38/40）。結(jié)論：帕金森病中醫(yī)藥綜合干預(yù)服務(wù)模式效果好。

【關(guān)鍵詞】 帕金森病;中醫(yī)藥綜合干預(yù)服務(wù)模式;效果

【中圖分類號】R277.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-037-01

Abstract：Objective：To explore the comprehensive intervention service mode of traditional Chinese medicine for Parkinson's disease. Methods： 40 patients with Parkinson's disease were randomly selected from August 2017 to August 2019.The UPDRS score and nursing satisfaction of patients before and after the intervention were statistically analyzed. Results： the UPDRS score of 40 patients after intervention was significantly lower than that before intervention （P < 0.05）. Of the 40 patients， 18 were very satisfied， 20 were satisfied， and the nursing satisfaction was 95.0% （38 / 40）. Conclusion：the comprehensive intervention service model of traditional Chinese medicine for Parkinson's disease is effective.

Key words：Parkinson's disease; comprehensive intervention service mode of traditional Chinese medicine; effect

本研究擬選擇PD常見中醫(yī)證候肝腎不足證為研究對象，制定一套綜合且細(xì)化的治療與康復(fù)方案，明確不同治法（中藥內(nèi)服、針灸、推拿）對于不同主癥的療效及優(yōu)勢所在，為本病提供全面、有效的中醫(yī)藥綜合治療方法，為進(jìn)一步普及推向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)入家庭打下堅實基礎(chǔ)，為有效提高患者的生活質(zhì)量、減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)提供幫助，具有重要的經(jīng)濟(jì)與社會意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年8月至2019年8月我院帕金森病患者40例，其中男性24例，女性16例，年齡41-80歲，平均（61.2±10.5）歲;病程4-7年，平均（5.8±1.5）年。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運動障礙及帕金森病學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);2）全國錐體外系疾病討論會制定的“帕金森病及帕金森綜合征的診斷和鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn);3）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第三屆中華全國中醫(yī)學(xué)會老年腦病學(xué)術(shù)研討會制定的“中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1];符合改良后Hoehn-Yahr（H-Y）帕金森病分級標(biāo)準(zhǔn)第1～5級。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）繼發(fā)性PD患者;2）伴有嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者;3）伴隨其他嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;4）有濫用藥物史或嚴(yán)重酗酒史者;5）精神病患者;6）孕期及哺乳期婦女;7）特發(fā)性震顫等。

1.3 方法

1.3.1 管理團(tuán)隊建設(shè)

管理團(tuán)隊將由中醫(yī)科、醫(yī)務(wù)科、門辦、藥劑科、養(yǎng)老院護(hù)士組、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊組成。1）中醫(yī)科負(fù)責(zé)患病老人分級評估，細(xì)化病分級轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實施中醫(yī)藥干預(yù)、宣教、下社區(qū)推廣及培訓(xùn)。2）門辦負(fù)責(zé)和周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，建立轉(zhuǎn)診制度。3）醫(yī)務(wù)科對方案的實施進(jìn)行服務(wù)和管理效果評價、患者滿意度考評。4）藥劑科負(fù)責(zé)一些茶飲、藥膳、香包、藥枕等的藥物采集及制作。5）養(yǎng)老院護(hù)士組進(jìn)行養(yǎng)老院內(nèi)的患病老人的干預(yù)和管理。6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)老年患者的評估、干預(yù)、管理。

1.3.2 社區(qū)聯(lián)動性與轉(zhuǎn)診制度的建立

與兩家社區(qū)醫(yī)院、一家養(yǎng)老院進(jìn)行聯(lián)動合作，對家庭醫(yī)生進(jìn)行方案培訓(xùn)，明確雙向轉(zhuǎn)診流程，通過中醫(yī)藥綜合干預(yù)手段改善輕中度PD患者的癥狀，將3級及以上的PD患者轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院及時就診，在治療穩(wěn)定后能回社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。

1.3.3 依從性的建立探索

患病老人居家或在養(yǎng)老院進(jìn)行干預(yù)時，可由病人家屬或養(yǎng)老院人員定期向所在社區(qū)的家庭醫(yī)生匯報練習(xí)情況，和日常生活狀態(tài)。建立微信工作群，隨時溝通指導(dǎo)，配合家庭醫(yī)生不定期的檢查和一周或兩周一次的評估進(jìn)行依從性的建立。

1.3.4 家庭醫(yī)生培訓(xùn)

1）帕金森病精準(zhǔn)評估培訓(xùn)。與社區(qū)取得聯(lián)動性后，通過培訓(xùn)讓家庭醫(yī)生了解并掌握帕金森病發(fā)病方式、臨床表現(xiàn)，進(jìn)而熟悉并掌握帕金森病的納排標(biāo)準(zhǔn)、分級標(biāo)準(zhǔn)、及評定方法。以便于患者的轉(zhuǎn)診或干預(yù)方案的建設(shè)。2）帕金森病的干預(yù)方案培訓(xùn)。將以有效的干預(yù)方案，通過培訓(xùn)教授給社區(qū)醫(yī)生、患病老人及家屬[2]。

1.3.5 評定等級的分級干預(yù)

1）帕金森病1-3級。家庭醫(yī)生或門診醫(yī)生在評估后，將3級及以上的患者建議轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院（曙光醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）。對3級以下的患者按癥狀進(jìn)行分類干預(yù)建設(shè)。若患者癥狀繁多，可將干預(yù)方案混合運用。若干預(yù)方案效果不明顯，可到門診以中醫(yī)藥或中醫(yī)物理康復(fù)治療先期改善患者癥狀，再配合干預(yù)方案。2）帕金森病3級以上。若3級以上的患者在接受3級醫(yī)院藥物治療控制后，癥狀恢復(fù)到3級或3級以下，可根據(jù)患者情況，回到社區(qū)管理，進(jìn)行中醫(yī)藥綜合干預(yù)。若前期效果不明顯，也可配合門診中醫(yī)藥或中醫(yī)傳統(tǒng)治療。

1.3.6 分類干預(yù)方案

1）運動癥狀。（1）震顫。措施：1.選擇各種生活的引導(dǎo)體位，改善震顫狀況。2.選擇五禽戲中適宜的動作，進(jìn)行改善。3.對于震顫頻率過高的適當(dāng)?shù)耐颇冒茨p低張力。4.運動型訓(xùn)練如：平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。5.配合耳穴取穴壓丸。6.中藥復(fù)方地黃湯配合服用。（2）僵直。措施：1.選擇溫和的運動模式，如八段錦、太極拳、導(dǎo)引等。2.運動型訓(xùn)練：面肌、頸部、肩部、軀干體操等。3.消除運動障礙導(dǎo)引法、強(qiáng)壯筋骨的易筋經(jīng)十二勢導(dǎo)引法。4.配合耳穴取穴壓丸。5.中藥復(fù)方地黃湯配合服用。2）非運動癥狀。（1）視覺障礙。措施：1.進(jìn)行中藥熏洗眼部、按摩眼部穴位;2.耳穴取穴壓丸。（2）記憶力減退。措施：1.進(jìn)行認(rèn)知功能改善，增加讀書、看報等群體活動;2.耳穴取穴壓丸。（3）嗅覺異常。措施：1.中等力度按壓迎香穴，每次30下，一日三次;2.香包（以芳香開鼻竅藥物填塞）嗅聞。（4）情緒焦慮、睡眠障礙。措施：1.改善周邊環(huán)境，疏導(dǎo)情緒。2.使用藥枕頭，改善患者睡眠狀況。3.耳穴取穴壓丸。（5）自主神經(jīng)失常（便秘等）。措施：1.中藥治療+飲食療法+生物鐘療法呼吸引導(dǎo)法。2.教導(dǎo)患者吐納呼吸。3.耳穴取穴壓丸。4.中藥復(fù)方地黃湯配合服用。（6）門診治療。對于居家干預(yù)療效不明顯的患病老人，采取醫(yī)院門診治療或納入養(yǎng)老院內(nèi)再次強(qiáng)化干預(yù)的措施。（7）APP管理。采用線上管理模式，運用Teambition APP，由管理人員統(tǒng)一授權(quán)管理，家庭醫(yī)生、病人或其家屬可注冊登錄。建立病人管理資料庫，由家庭醫(yī)生為每位病人建立任務(wù)卡，提醒服藥復(fù)診等事宜，并可進(jìn)行線上溝通。病人還能通過共享社區(qū)與專家團(tuán)隊、病友們互動。

1.3.7 評估方法

家庭醫(yī)生每二周對干預(yù)老人測評，然后由我方收集管理。在按月進(jìn)行上門測評。評分由PD統(tǒng)一評分量表（UPDRS）進(jìn)行評分。醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行干預(yù)老人的滿意度抽調(diào)。每二月與社區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行一次病例討論或匯總會議。期間對于發(fā)生的問題進(jìn)行探討、解決。

附UPDRS 評分表

1.4 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)一帕金森病評分量表（UPDRS），共17項，每項0-5分，0分表示正常，5分表示嚴(yán)重;2）護(hù)理滿意度。采用帕金森病患者滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、可接受、不滿意四項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗。采用SPSS21.0，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 40例患者干預(yù)前后的UPDRS評分變化情況比較 40例患者干預(yù)后的UPDRS分顯著低于干預(yù)前（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前，帕金森病在老年人中患病人數(shù)呈上升趨勢，但由于受眾群體對于疾病的認(rèn)識不足，管理缺乏，使得漏診、誤診率增加。而能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對提高患病老人的生活質(zhì)量、改善預(yù)后有著重要意義。現(xiàn)創(chuàng)立一個社區(qū)聯(lián)動、職責(zé)分明的，適合于帕金森病各階段評估、中醫(yī)藥分類干預(yù)的服務(wù)模式，以減少帕金森病患者的漏診、誤診率。通過簡單的合作模式加強(qiáng)患者的依從性，從而進(jìn)行疾病的干預(yù)及預(yù)防。

總之，帕金森病中醫(yī)藥綜合干預(yù)服務(wù)模式效果較常規(guī)基礎(chǔ)性干預(yù)服務(wù)模式好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳燕，劉體勤，黃少東， 等.中醫(yī)藥治療帕金森病的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（11）：1432-1434.

[2] 楊璇，陳崢，賈炳泉， 等.微管穩(wěn)定性異常與帕金森病[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（8）：9-13.