恢刺法治療髂腰三角綜合征臨床療效觀察

朱艷

【摘 要】 骼腰三角綜合征是以該三角區所在的下腰部疼痛為主要臨床表現的軟組織損傷性疾病。該病易與腰椎間盤突出引起的腰痛相混淆，造成誤診和漏診，影響預后。本人臨床用恢刺法，取得良好療效。目的：觀察恢刺法治療髂腰三角綜合征的臨床療效。方法：將髂腰三角綜合征所致腰痛患者46例按照抽簽法隨機分兩組。治療組用恢刺法對局部進行針刺治療，對照組口服非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉腸溶片，均治療10天，觀察治療前后療效。結果：改良JOA腰痛評分在治療前后進行對比，治療組和對照組臨床治愈率分別為86.96%和47.83%，治療后評分結果顯示治療組明顯優于對照組（P<0.01）。結論：說明恢刺法對髂腰三角綜合征引起腰痛的緩解具有明顯效果。

【關鍵詞】 髂腰三角綜合征;腰痛;下腰痛;髂腰三角;恢刺

【中圖分類號】R50

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-040-01

骼腰三角綜合征是以該三角區所在的下腰部疼痛為主要臨床表現的一種軟組織損傷性疾病[1]。以骼腰韌帶和多裂肌損傷為主。

筆者門診收治髂腰三角綜合征引起的腰痛患者，采用恢刺法治療，并與口服非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉腸溶片進行對比，療效確切。結果如下：

1 臨床資料

自2017年1月1日至2019年5月31日，門診收治髂腰三角綜合征引起的腰痛患者46例，按照抽簽法隨機分為治療組及對照組。治療組23例，女3例，男20例，年齡18-56歲，平均年齡35.96±10.751歲;病程3天-24個月。對照組23例，女5例，男18例，年齡16-59歲，平均年齡37.96±12.847歲;病程2天-18個月。兩組患者性別、年齡、病程具有可比性（p>0.05）。

2 診斷標準

①病史：患者有腰部勞損或受涼史。

②癥狀：腰部一側或兩側劇烈疼痛，疼痛可累及同側臀部，活動受限，腰部側彎或屈伸時疼痛加重，伴有行動障礙，下蹲起身受限。嚴重者不能翻身、坐立、行走。

③體征： 腰骶部髂腰三角區深壓痛（+），深部觸診可觸及條索狀或橢圓形硬結，壓之痛感向臀部放射，自第5腰椎棘突向髂嵴方向按壓時深壓痛（+），髂腰下角深壓痛（+），拾物試驗（+），直腿抬高試驗（+），足背屈試驗（-）。

④檢查：影像學檢查排除L5/S1椎間盤突出癥。

3 治療方法

治療組行針刺治療。患者俯臥位，腹部墊軟枕。選取髂腰三角區肌肉韌帶主要附著處壓痛點①L4、L5棘突上緣水平，向患側旁開2.5-3.5cm處壓痛點（L4、L5橫突）; ②髂嵴及髂后上棘附近壓痛點; ③髂腰三角區下端腰骶椎棘突旁壓痛點。穴位常規75%酒精消毒，取0.40mm×50mm針灸針，采用恢刺原理進行針刺，垂直皮膚快速進針，經皮膚、皮下、胸腰筋膜、豎脊肌或髂腰韌帶，達橫突及髂骨內側緣骨面，針刺得氣后將針尖退至皮下，更換針刺方向，以10°左右的角度向左、右、上、下方向刺入， 然后再將針退至皮下，直刺入腧穴，留針30min。每日1次，治療10次為一療程。

藥物組口服雙氯芬酸鈉腸溶片，每次50mg，每日2次，10天為一療程。

一個療程后統計療效。

4 結果

4.1 評定標準

改良JOA腰痛評分進行統計，滿分30分，分值越高表明疼痛程度越重。改善率=[（治療前分值-治療后分值）/治療前分值]×100%。

痊愈：腰部疼痛、下肢放射痛基本消失，腰部活動功能恢復正常，直腿抬高70度以上，改善率≥75%;

顯效：腰部疼痛、下肢放射痛明顯減輕，腰部活動功能基本正常，50%≤改善率<75%;

有效：腰部疼痛、下肢放射痛減輕，腰部活動功能部分恢復，30%≤改善率<50%;

無效：臨床癥狀及腰部功能較治療前未改善，改善率<30%。

4.2 治療結果（見表1） 從表1可以看出，臨床治愈率治療組明顯優于藥物組。

用SPSS16.0統計學軟件進行計算，兩組治療前后改良JOA腰痛評分比較見表2，說明癥狀改善情況治療組明顯優于對照組。

5 討論

骼腰三角由髂腰韌帶與腰骶段多裂肌共同組成。髂腰韌帶為一肥厚而強韌的三角韌帶，它起于第四、五腰椎橫突，呈放射狀止于髂嵴的內唇后半，在骶棘肌深面，它主要抵抗身體質量所引起的剪力，限制第五腰椎旋轉;腰骶段多裂肌為腰部深部肌群之一，起自骶骨椎板、骶髂長短韌帶，向上斜行，止于上方 2～4個椎體的棘突，與腰椎緊密相連。骼腰三角的主要功能為參與脊柱屈伸活動，維持脊柱的穩定性[3]。

骼腰三角綜合征主要為骼腰韌帶損傷和多裂肌損傷，其中髂腰韌帶損傷更為多見。髂腰韌帶損傷后疼痛較深 ，且其與腰椎間盤病變所致腰痛癥狀多有相似，常按腰椎間盤病變治療，多數患者癥狀可緩解，這給診斷該病帶來一定困難，也因此造成該病患者大多久治不愈。由于反復的牽拉，往往造成局部組織滲出、粘連、增生、疤痕的形成，從而卡壓局部的神經和血管，造成髂腰的動態平衡失調，進一步出現腰骶部疼痛及下肢癥狀，診斷更加困難。

髂腰三角綜合征為西醫學病名，中醫學中歸于“痹證”、“腰痛”范疇。本病主要病因病機為：外傷勞損，經絡痹阻，氣血不通;感受風寒濕邪，造成經絡不通，不通則痛。治宜活血通絡止痛。用恢刺的多向刺手法，以強刺激得氣獲得強烈針感，強通經絡，通絡止痛，療效確切。

雖然本病在中醫診斷和西醫診斷上均不完善，但是治療方法的多樣性使該病一旦確診，療效令人滿意。本人采用的療法布點上多采用阿是穴取穴，并結合西醫解剖定位，采用恢刺法治療該病，取得滿意療效。

參考文獻

[1] 陸瑾，李杭京.針刺為主治療骼腰三角綜合征50例臨床觀察[J].中國針灸，2003，23 （4）：215-216.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社， 1994：201-202

[3] 李雪瑩，郭勇力.刺絡放血配合電針對多裂肌三角綜合征的療效觀察[J].山東體育學院學報，2013，29（3）：46-49.