重癥胰腺炎病人采取連續性血液凈化治療的療效觀察及其護理體會

曹宇琪

【摘 要】 目的：探析對重癥胰腺患者實施連續性血液凈化治療（CBP）的臨床效果及護理措施。方法： 選取2018年3月到2019年3月到我院治療的重癥胰腺炎患者60例作為研究對象，按隨機數字方式將其分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組患者采取對癥治療并實施常規護理干預，觀察組則在對照組基礎上實施連續性血液凈化治療與護理干預。對比兩組患者護理后APACHEⅡ、MODS和SOFA評估得分。結果：觀察組患者APACHEⅡ、MODS與SOFA評估得分顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（ P<0.05） 。結論： 重癥胰腺炎患者實施連續性血液凈化治療輔助護理干預，有效改善患者相關臨床癥狀。

【關鍵詞】 重癥胰腺炎;連續性血液凈化;臨床效果;護理措施

【中圖分類號】R256.21

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-112-02

連續性血液凈化（CBP）在臨床中也稱為連續性腎臟替代治療[1]。CBP具有良好的血流動力學耐受性，對血漿膠體滲透壓不會造成改變，且其可迅速將體內多余液體清除，保持機體酸堿度及電解質水平平衡，可對氮質血癥起到控制作用。此次研究對我院收治的重癥胰腺炎患者采取CBP治療并輔助護理干預，取得良好應用效果，現將有關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月到2019年3月到我院治療的重癥胰腺炎患者60例作為研究對象，按隨機數字方式將其分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組男16例，女14例，年齡22-81歲，平均年齡（49.63±7.58）歲;觀察組男18例，女12例，年齡23-79歲，平均年齡（50.32±7.68）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料予以比較，組間差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：全部患者通過臨床診斷和病理學檢測確診為重癥胰腺炎。

排除標準：合并存在其他重要臟器嚴重疾病者;精神障礙患者;惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組患者采取禁食禁飲，給予氧氣吸入，實施胃腸減壓，胃腸外營養支持，解痙止痛處理，防止感染，使用胰酶抑制劑，改善電解質水平與酸堿平衡度，預防各類并發癥，休克患者及時抗休克治療，實施常規護理。觀察組對在對照組基礎上實施CBP治療，患者行中心靜脈穿刺成功后置入單針雙腔或是三腔導管，及時搭建血管通路，CBP治療采取連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）方式，每間隔24-48h更換濾器，有凝血情況也需及時更換濾器，結合患者凝血及出血傾向采取抗凝手段，置換液量2.0-4.0 L/h，血流量150-200ml/min，10-12h /次，治療時間2-5d。實施全面護理措施如下。

（1）CBP前護理措施。CVVH采取靜脈置管方式并采用肝素起到抗凝目的，正確安裝管道及濾器后使用生理鹽500ml與6250U肝素全面沖洗，成功預留30min后采用管路動脈端和雙腔導管進行連接后引血路，將血泵速度設置在80ml/min，血流到靜脈管路端則及時連接雙腔導管返回血路。CBP治療前對導管、皮膚等全面滅菌，預防感染。

（2）血濾通路護理。治療時注重導管處出血情況，觀察皮下瘀點，檢測患者凝血功能。保障雙腔導管與血濾管路間血流量暢通，減少外周阻力。治療時對患者動脈壓、靜脈壓和跨膜壓力重點觀察。凝血傾向應及時調整肝素用量或是將濾器前置換液量加速。結合全血活化凝血酶原時間對肝素用量調整，ACT控制在80-240s。

（3）生命體征監測。CVVH治療時患者易丟失血漿蛋白，產生低血壓，應密切監測各項生命體征，視患者具體情況調節超濾量以及置換液量，治療時應保障1h內輸入量與輸出量一致性，以免短期內發生過正過負的情況。

（4）心理護理。重癥胰腺炎患者治療周期較長，在治療時血液回路、呼吸機給患者造成一定約束，護理人員應和患者加強交流，告知其CBP治療目的，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者APACHEⅡ、MODS和SOFA評估得分。

1.4 統計學處理

本次研究采用統計學軟件SPSS19.0對組間數據予以統計學處理，（n）表示計數資料，經χ2檢驗，（x±s）表示計量資料，經t檢驗，P<0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 APACHEⅡ、MODS、SOFA評估得分對比 觀察組患者APACHEⅡ、MODS與SOFA評估得分顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（ P<0.05） ，見表1。

3 討論

重癥胰腺炎屬于臨床外科常見重癥疾病，其通常發病急、病情進展迅速，一旦發病應積極采取對癥治療措施，隨著病情進展可能引起患者全身炎癥反應綜合征（SIRS），導致機體多器官功能衰竭，危及患者生命安全。

此次研究結果表明，觀察組患者APACHEⅡ、MODS與SOFA評估得分顯著優于對照組。重癥胰腺炎患者通常發生休克、感染等并發癥，CBP可對患者機體當中的水與溶質進行清除，通過調節置換液量，對機體炎性介質和雜質進行持續濾過和吸附，保持血流動力學穩定性，保障抗炎細胞因子平衡性，CBP可及時對酸堿度、電解質水平、體液量起到平衡作用，有效保護臟器[3]。CBP治療時對患者進行心理疏導，做好CBP前相關準備工作，加大血濾通路、生命體征、感染、營養支持等護理力度，促進預后效果。

綜上所述，重癥胰腺炎患者實施CBP聯合全面護理措施，有效降低患者臨床癥狀，臨床效果確切。

參考文獻

[1] 馬會玲.護理干預對重癥胰腺炎連續血液凈化治療期間并發癥的預防作用[J].現代消化及介入診療，2016，21（06）：912-914.

[2] 周海英.零缺陷護理干預用于連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎中的應用價值[J].現代消化及介入診療，2016，21（06）：917-919.

[3] 王順，張麗，戴晨，等.連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對血清炎癥因子的影響[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（07）：727-730.